于 洋

（無錫市錫山區(qū)人民醫(yī)院鵝湖分院，江蘇 無錫 214116）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和老齡化的發(fā)展，骨折事故不斷增加，radius骨遠端骨折是臨床常見的骨折，占前臂骨折的74%。特別是老年人，遠端骨骨折的頻度僅次于腰骨骨折，約占全體骨折的25%。目前，遠端骨骨折的治療主要是保守治療和手術(shù)治療。

1 資料和方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型：隨機抽??；結(jié)尾指標(biāo)：對臨床指標(biāo)量化結(jié)果的研究，如上肢功能測驗分數(shù)（近代），量規(guī)測驗分數(shù)，脊柱偏轉(zhuǎn)，伸展，轉(zhuǎn)前，轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)前肌肉力等。一般資料，患有橈骨遠端骨折的病人并且已經(jīng)接受了鋼板固定的患者；治療方法：兩組的治療方法均不相同，干預(yù)組采取的是橈骨遠端骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)額外增加修復(fù)璇方前肌組，而對照組則只接受鋼板固定手術(shù)。文獻參考采納時間是只針對2001年1月-2020年1月間只要相關(guān)此病例的中外文獻均在搜索范圍內(nèi)；參考排查時間是6個月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有尋找定量結(jié)果的方法。對隨機對照試驗，信件，評論，社論，病例報告，會議進展和個人交流的未來研究；重復(fù)發(fā)表同一研究。

1.2 提取資料

文獻篩選過程保密嚴謹私密性強，參與人員為兩人。篩選步驟為，第一步，根據(jù)文獻的標(biāo)題和要點來進行初步篩選，將不符合的文獻去除掉，第二步，兩名工作人員將自己排查出的文章交換進行再次篩選。第三步，然后由兩人共同確認哪些文獻入選參與本次研究。

1.3 文獻質(zhì)量評價

該分數(shù)表用改良后的Jadad分數(shù)表評價文獻，并在1至3分之間做出了劣質(zhì)判定。4到7分被認為是高質(zhì)量。對于不確定的文章將使用。RevMan 5.3 軟件進行再次確認重新評估。

1.4 結(jié)局指標(biāo)

基準(zhǔn)線指標(biāo)：年齡，骨折分割型，男性比例，完成時間和不良后果指標(biāo)。②主要結(jié)尾指標(biāo)：DASH評分，測繪類推評分，尺度偏轉(zhuǎn)，拉伸度，轉(zhuǎn)前，轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)前肌肉張力，握力和弓曲角度。

2 結(jié) 果

2.1 各組DASH評分的變化

納入文獻共7篇研究采用了上肢功能評分。在治療后的中期研究（I=43%）和長期研究（I=0%）中，恢復(fù)的原肌和非原肌之間沒有差異性。聯(lián)合固定效應(yīng)模型分析顯示，兩組之間的中期DASH評分有研究價值，而兩組術(shù)后長期DASH評分則滅有研究價值。

2.2 各組疼痛比較

納入的4篇文獻根據(jù)工作人員觀察評分作為結(jié)局指標(biāo)。治療后短期內(nèi)，肩修復(fù)組與非肩修復(fù)組的工作人員評分無差異性（I=0%），中期研究結(jié)果有差異性（I=92%）。使用固體固定效應(yīng)模型聯(lián)合分析顯示，兩組短期的工作人員評分差異有研究價值，中期視覺模擬評分有研究價值。

2.3 各組背側(cè)伸展角度比較

納入文獻中有4篇研究以背側(cè)伸展角評分作為結(jié)局指標(biāo)。轉(zhuǎn)前關(guān)節(jié)修復(fù)組和未修復(fù)組治療后短期（I =12%）和長期（I =87%）無異質(zhì)性。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后短期背伸角評分具有研究價值，但兩組術(shù)后長期背伸角評分也具有研究價值。

2.4 各組轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角度比較

納入文獻中有10項研究采用轉(zhuǎn)前角度作為結(jié)局指標(biāo)。治療后，修復(fù)的前體肌組與未修復(fù)的中段肌組之間存在異質(zhì)性，長期研究之間無差異性。固定效應(yīng)模型結(jié)合分析結(jié)果顯示，術(shù)后中期前肩袖評分有研究價值，術(shù)后遠期前肩袖評分差異有研究價值。敏感性分析:排除平均年齡小于50歲的文獻，然后差異性顯著降低。

3 討 論

結(jié)果顯示，前轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)肌組用掌骨板固定修復(fù)橈骨遠端骨折在中期DASH評分、中短期工作人員評分、長期背伸角度、中長期轉(zhuǎn)前肌角、中長期轉(zhuǎn)前肌角力、尺偏角等方面均有顯著性意義。遠期DASH評分、短期背側(cè)伸展角和短期后轉(zhuǎn)角度均無顯著差異。建議橈骨遠端固定后骨折掌部的鋼板,結(jié)合修復(fù)前肩肌肉內(nèi)固定的基礎(chǔ)上可以進一步加強中長期關(guān)節(jié)活動角度,減少短期和中期的疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,短期和中期內(nèi)提高術(shù)后病人地體驗感的經(jīng)驗。

研究表明，由于各種原因，例如外傷性撕裂傷，骨折破裂或軟組織質(zhì)量差，通常很難修復(fù)前旋轉(zhuǎn)肌，特別是在老年患者中。就異質(zhì)性而言，與年齡相關(guān)的健康差異也是手術(shù)后患者恢復(fù)的重要因素。盡管年齡對臨床結(jié)局影響不大，但年齡太大或太小的患者都被排除在本研究之外，以避免在篩查患者時出現(xiàn)年齡相關(guān)的偏見。內(nèi)固定后，不同的外科醫(yī)生也會影響臨床表現(xiàn)。這項研究中包括的文獻中所包含的患者骨折類型不一致，并且某些來源缺乏BMI數(shù)據(jù)，并且康復(fù)訓(xùn)練計劃存在差異。組之間存在很大的異質(zhì)性，這受所包含文獻的數(shù)量影響。亞組分析在各個方面都進行了，因此將來需要進行更多具有可控變量的研究，以補充和改善結(jié)果。

綜上所述，在橈骨遠端骨折內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合修復(fù)轉(zhuǎn)前方肌可進一步增強關(guān)節(jié)的長期運動角度，短期內(nèi)減輕疼痛，短期內(nèi)增強關(guān)節(jié)功能，并得到改善患者術(shù)后體驗。但是因為，可參考的資料不是很多，該理論還未被大量數(shù)據(jù)資料證實所以，還需要更多的資料和醫(yī)療中心的臨床研究給予輔證。