拉浪多杰，看著措

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 白脈病概述

藏醫(yī)解剖學(xué)把人體的經(jīng)脈分為白脈和黑脈，從命脈生出的黑脈向上引，從腦部生出的猶如樹枝狀向下分布，隆為主的物質(zhì)運(yùn)行的脈管，稱白脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)[1]。在人體內(nèi)脈與臟器連結(jié)，外脈與四肢相連。白脈病是指神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙或病理損害。相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)痛，發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見[2]。在西醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛用臥床休息及西藥止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服等。

2 藏醫(yī)擦涂外敷療法簡介

我科在2005至2015近十年的臨床應(yīng)用中收治白脈病患者2000余人，經(jīng)驗(yàn)表明，擦涂外敷療法用于白脈病可取得滿意的療效，療效確切。在高原地區(qū)生活的人們，因氣候寒冷的因素和勞動、工作等多種壓力下，由于休息不足而自身免疫力的下降，另外醫(yī)療衛(wèi)生的差異，長期以來身心疲憊，很容易患神經(jīng)疾病，如骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)、腰椎間盤突出等。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國西部農(nóng)牧區(qū)復(fù)發(fā)率高，甚至病變惡化，直接影響到社會和家庭生活等各個(gè)方面，成為一大難題[3]。目前臨床上治療白脈病（神經(jīng)痛）的藥物都是一般的內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥，可存在副作用大等問題[4]。此療法無特殊不良反應(yīng)，不需要特殊器械、條件、場地，操作簡便，療效顯著，止痛迅速、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)安全有效的療法[5]。為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務(wù)的需要，適合在基層和民族地區(qū)應(yīng)用范圍很廣。

3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照貝政平主編3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的傳導(dǎo)性放射性疼痛。（2）跟腱反射減低或消失。（3）拉塞克征陽性。（4）常見壓痛點(diǎn)：①坐骨切跡；②臀中點(diǎn)；③腘窩點(diǎn)；④腓點(diǎn)；⑤踝點(diǎn)。（5）腰椎X線攝片常見腰4～5椎間隙狹窄。

4 適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：年齡15-80；符合藏醫(yī)辯證分析的白脈病患者。禁忌癥：腰椎結(jié)核、腫瘤、高熱發(fā)燒、急性腎功能衰竭、皮膚破損。

5 技術(shù)操作方法

5.1 擦涂外敷療法技術(shù)處方

（1）陳舊酥油（是指一年以上的酥油）或動植物油。

（2）藏藥白脈涂劑散（姜黃、藏野姜、肉豆蔻、藏茴香等四種藥粉碎）。①姜黃（譯音：永哇）：本品為姜科植物姜黃的干燥根莖。冬季莖葉枯萎時(shí)采挖，洗凈，除去須根，曬干。味苦、辛、性涼。功能解毒、祛腐。內(nèi)服主要用于食物中毒，癘病、癤癰、痔瘡等。②藏野姜（譯音：嘎甲）：本品為姜科植物姜的干燥根莖。冬季采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。味辛、性溫。功能溫胃逐寒，活血化瘀。內(nèi)服主要用于胃寒、飲食不消，培根與隆的合并癥，淤血積滯等。③肉豆蔻（譯音：雜德）：本品為肉豆蔻科植物肉豆蔻的干燥種仁。每年采收二次，一次在11-12月，一次在4-6月。除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。味辛、性溫、潤。功能散寒，溫胃，安神。內(nèi)服主要用于隆病，各種心病，消化不良等。④藏茴香（譯音：果扭）：本品為傘形科植物葛葛子的干燥成熟果實(shí)。8-9月果實(shí)成熟時(shí)采收，除去雜質(zhì)，曬干。味辛，性溫。功能芳香健胃，驅(qū)風(fēng)理氣。內(nèi)服主要用于隆熱病，心熱病，眼病，培根病，中毒癥，食欲不振等。

（3）粗鹽（大青鹽，譯音：蘭擦）：本品為鹵化物類石鹽族礦物石鹽的結(jié)晶體。自鹽湖中秋舂采集，曬干。主產(chǎn)于青海、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、四川。味咸，性溫。功能消食破積，通便。內(nèi)服主要用于消化不良，胃寒，痞瘤病，便秘等。

5.2 器械準(zhǔn)備

藥容器（不銹鋼杯）、藏藥勺、炒鍋、點(diǎn)火工具、布袋子。

5.3 操作具體步驟

（1）擦涂療法操作：①了解患者癥狀、病情并做好解釋工作。②患者選擇適宜體位。③陳舊酥油或動植物油適量（一次15-20克）放在不銹鋼杯中烤火融化后加藏藥白脈涂劑散（一次8-10克）混合成涂膏。④適宜溫度的涂膏在腰2-骶椎2范圍處涂擦（左右3厘米處）。⑤10-15分鐘過后取出涂膏藥。

（2）外敷（鹽敷）療法操作：①了解患者癥狀、病情并做好解釋工作。②1000克的鹽物放在鍋里加熱5分鐘左右后裝入鹽袋。③患者選擇適宜體位。④適溫下鹽袋放置患處20-30分鐘。⑤觀察病人，如自感患處皮膚燙傷時(shí)墊置一塊干毛巾。⑥涼后取出鹽袋，囑患者注意保暖。

（3）技術(shù)環(huán)節(jié)：擦涂外敷操作簡便，其關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)是把握陳舊酥油或動植物油在不銹鋼杯中烤火融化時(shí)火力不能太大，鹽物裝入鹽袋后患處慰敷時(shí)把握溫度，溫度過大患者感覺灼痛，甚至皮膚燙傷，過小熱力不夠，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果；

（4）治療時(shí)間及療程：自患者出現(xiàn)腰部酸脹、怕冷，臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射時(shí)即開始治療，每日治療1次，連續(xù)治療7日為1療程，進(jìn)行為期1療程治療。

（5）注意事項(xiàng)：①在治療之前，需要就治療目的進(jìn)行說明，并對操作方法予以告知，使患者不良情緒消除，積極配合治療工作。②在擦涂療法治療中，如果患者皮膚過敏應(yīng)及時(shí)停止使用。③在治療期間對患者感受予以問詢，觀察皮膚狀態(tài)，并對鹽袋或毛巾墊敷予以適時(shí)調(diào)整。④治療完后半小時(shí)內(nèi)避免碰涼水，注意保暖。⑤鹽敷過程中若炒鹽巴溫度過高而局部皮膚燙傷或潮紅，應(yīng)注意保護(hù)，防止感染。

（6）可能的意外情況及處理預(yù)案：如果患者體質(zhì)較弱，則可能出現(xiàn)隆病癥狀，可表現(xiàn)為頭暈、惡心，還表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，對于此可通過治療隆病方式進(jìn)行治療，口服藏藥三十五味沉香丸，鼻熏三十一味沉香散、低流量吸氧等。飲食上給予牦牛骨頭湯等性溫食物，但不予過多。

6 不良反應(yīng)

擦涂外敷療法是一種安全有效的藏醫(yī)特色療法，一般情況下臨床使用中無嚴(yán)重不良反應(yīng).

7 臨床應(yīng)用情況

我科近十年多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，擦涂外敷療法用于白脈病可取得滿意的療效；此療法無特殊不良反應(yīng)，是一項(xiàng)安全有效的療法。該技術(shù)治療白脈病不需要特殊器械、條件、場地，操作簡便，療效顯著，止痛迅速、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務(wù)的需要，適合在基層和民族地區(qū)推廣應(yīng)用。