戴 丹，孫武權(quán)*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科，上海 200050）

嬰兒腸絞痛作為在在兒科和兒?？频某Ｒ娂膊。R床上很容易被識別，然而卻并沒有明確有效的治療手段。由于其疾病的自限性，也很不容易為臨床醫(yī)生所重視。但是持續(xù)的嬰兒啼哭著實讓這些嬰兒的家庭陷入困境。

1 西醫(yī)對嬰兒腸絞痛的認(rèn)識

1.1 西醫(yī)定義

在兒童功能性胃腸病羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中，嬰兒腸絞痛被定義為1～4月齡的嬰兒出現(xiàn)長期哭鬧且難以安撫的一種行為綜合征。主要發(fā)生于傍晚或夜間，4～6周齡時為高峰期，12周齡后會逐漸減少[1]。

1.2 發(fā)病機制

目前嬰兒腸絞痛的發(fā)病機制尚不清楚。有研究認(rèn)為認(rèn)為可能是與嬰兒胃腸動力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、心理社會因素（如心理社會問題、家庭暴力、親子互動缺乏或父母的焦慮）、母乳喂養(yǎng)障礙(如存在乳頭定位困難、口腔運動障礙、舌系帶過短或感官處理問題等）引起，也可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調(diào)、睡眠問題、煙草暴露以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)。但并均無確切依據(jù)[3]。

1.3 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療嬰兒腸絞痛，主要有如下幾種方法：①護理方面：首先安撫焦慮的父母，并指導(dǎo)家長有效安撫嬰兒，如嬰兒撫觸按摩、排氣操、“包裹法”、“腸絞痛抱”、適當(dāng)予以白噪音等；②喂養(yǎng)方面：母乳喂養(yǎng)時需排除母乳量不足，調(diào)整母親飲食結(jié)構(gòu)，即低過敏飲食。人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)用低敏配方奶或大豆蛋白配方奶；③藥物治療方面：西甲硅油（消泡劑），氯苯那敏（抗組胺藥），其他抗膽堿能藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜藥由于存在安全性的問題現(xiàn)很少使用；④補充益生菌：羅伊乳桿菌DsM17938。但這些治療手段均無確切循證依據(jù)，療效并不明確[4]。

1.4 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

嬰兒腸絞痛的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后良好，通常大多數(shù)嬰兒腸絞痛患兒可在5月齡內(nèi)恢復(fù)，這是一種自限性疾病，也正因此嬰兒腸絞痛往往不容易被醫(yī)生所重視。然而有研究提示，持續(xù)性的嬰兒啼哭，可能對嬰兒及其母親，乃至整個家庭帶來長期的負(fù)面影響。有關(guān)于嬰兒行為與氣質(zhì)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)有腸絞痛、屏氣發(fā)作及夜醒嬰兒有行為退縮、情緒消極的共同特點。

2 中醫(yī)對嬰兒腸絞痛的認(rèn)識

根據(jù)癥狀，嬰兒腸絞痛當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中的“腹痛”范疇。中醫(yī)學(xué)又稱其為“盤腸氣”。盤腸氣病名首見于《嬰童百問》，“盤腸氣者，痛則腰曲干啼，額上有汗，是小腸為冷氣所搏然耳，其口閉腳冷上唇干是也。此是生下洗遲感受風(fēng)冷，或青糞不實……”。文獻(xiàn)中對其盤腸氣病因病機的描述也有很多?！队子准伞啡眨骸氨P腸氣者，幼科稱內(nèi)吊者是也。皆因胎氣郁積，壅結(jié)榮衛(wèi)，五臟六腑，無一舒暢，其氣不能升降，筑隘腸胃之間，抵心而痛，其聲轆轆，如貓吐惡，干啼口開，手足皆冷，易疏散通氣?！?/p>

2.1 中醫(yī)治療嬰兒腸絞痛

中醫(yī)治療嬰兒腸絞痛，不外乎內(nèi)治及外治二法。

內(nèi)治即中藥辯證口服。有研究使用延胡烏藥湯、行氣解痙散、五味木香飲等治療盤腸氣痛，以奏溫中行氣，解痙止痛之效。中醫(yī)外治法包括針灸、中藥外用敷臍、小兒推拿等。檢索發(fā)現(xiàn)，針灸治療嬰兒腸絞痛的文獻(xiàn)極少，有梁崇俊循經(jīng)取雙側(cè)天樞、足三里為主針刺加艾灸治療小兒盤腸氣痛。然而嬰兒肉脆血少氣弱，且操作時難以固定體位，以及針刺之疼痛，讓家長們對此療法敬而遠(yuǎn)之。此外還有中藥敷貼治療嬰兒腸絞痛。然而初生嬰兒皮膚敏感脆弱，出生嬰兒臍部容易感染，故其安全性也值得商榷。相較之下，小兒推拿治療嬰兒腸絞痛安全、無痛苦，優(yōu)勢明顯。

3 討 論

通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)推拿治療嬰兒腸絞痛臨床研究并不多，推拿的選穴也不盡相同。通過既往的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療嬰兒腸絞痛總體有效。小兒推拿治療嬰兒腸絞痛效果滿意。目前中醫(yī)對于嬰兒腸絞痛疾病的認(rèn)識程度存在差異，也沒有統(tǒng)一的辨證、選穴、施術(shù)操作的固定標(biāo)準(zhǔn)。而針對嬰兒腸絞痛的臨床研究，也往往缺乏客觀的療效評價依據(jù)，以及缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)中提及的臨床研究應(yīng)該具備的前瞻性調(diào)查如記錄24 h行為日記等。同時有研究表明小兒推拿對腸道菌群的改善有促進作用，以捏脊為主的小兒推拿手法可改善兒童過敏體質(zhì)評分，增加益生菌的定植，改善兒童過敏體質(zhì)。小兒推拿除緩解腸絞痛癥狀外，亦能健脾益胃、扶正固本、增強體質(zhì)，從而更加促進嬰兒更好的發(fā)育。

4 小 結(jié)

嬰兒腸絞痛作為一種常見病，多發(fā)病，雖預(yù)后良好，但嚴(yán)重影響著嬰兒乃至全家的生活質(zhì)量，可能帶來一系列遠(yuǎn)期負(fù)面影響。對以上文獻(xiàn)的結(jié)論分析得出推拿對嬰兒腸絞痛治療有效率高，推拿對嬰兒腸絞痛的治療療效得到肯定。小兒推拿作為一種簡便易行的非藥物性外治手段，操作安全，且療效顯著，能夠避免過度治療，著實能夠給不少手足無措的腸絞痛家庭帶去福音。