馬 鋒，羅小海

1 病例資料

患者，男，15 歲。患者跑步時突感右臀部撕裂樣疼痛伴活動受限，就診于我院，診斷為AFIT。查體：右臀輕度腫脹，皮膚無淤紫，右坐骨結(jié)節(jié)處深壓痛，主動、被動屈曲髖關(guān)節(jié)時疼痛加重。輔助檢查為X 線和CT。麻醉滿意后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，C 臂機(jī)透視定位右坐骨結(jié)節(jié)；取右臀紋縱切口，長約8 cm，顯露出坐骨結(jié)節(jié)，見AFIT，移位約3.5 cm。在坐骨結(jié)節(jié)對應(yīng)閉孔處置入一錨釘，骨折復(fù)位滿意后，用2 枚可吸收螺釘固定，錨釘縫線加強(qiáng)固定。透視見骨折復(fù)位好，被動活動關(guān)節(jié)良好，沖洗、止血、依層縫合。術(shù)中出血量約60 mL。

2 討論

AFIT 為坐骨結(jié)節(jié)附著肌肉過度收縮，或附著肌肉應(yīng)力正常，骨質(zhì)量下降所致，其中附著肌肉對坐骨結(jié)節(jié)的撕裂應(yīng)力是導(dǎo)致AFIT 的主要原因。AFIT 易誤診為大腿后側(cè)肌肉損傷，早期診治可避免腘繩肌萎縮，利于患者的預(yù)后。MRI 檢查價值最高。目前AFIT 無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證，其治療存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為AFIT 治療方式的選擇應(yīng)基于骨折分離程度（DFD），DFD 小的行保守治療，DFD 較大的行手術(shù)治療，也有學(xué)者認(rèn)為治療應(yīng)以患者對功能恢復(fù)的期望為依據(jù)。有報道對1 例DFD＜2 cm 的AFIT 患者給予保守治療，效果良好，主張DFD＜2 cm 者應(yīng)保守治療［1］。多位學(xué)者提出DFD 2～3 cm、骨不連、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是手術(shù)指征。該患者DFD近端13.5 mm，遠(yuǎn)端32.0 mm，且累計骨骺。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，考慮不同治療方式的預(yù)后及并發(fā)癥，同患者及家屬溝通后決定采取手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，出院1 周可在保護(hù)下行走，定期復(fù)查結(jié)果良好。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對AFIT 的認(rèn)識，便于進(jìn)行早期診斷，選擇合適的治療方法。目前AFIT 的分類、手術(shù)指征沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還需要進(jìn)一步研究。