朱月萍，張 麗，魏國玲，楊紅娟，余春華，沈江涌

隨著社會(huì)發(fā)展，需要血液透析維持生命的慢性病腎臟病患者越來越多［1-2］。現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)透析中心應(yīng)用無糖透析液透析，透析過程中出現(xiàn)的癥狀性或無癥狀性低血糖是常見急性并發(fā)癥［3-5］，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等相關(guān)并發(fā)癥，因此透析過程中要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者血糖水平。因此，本研究比較兩種不同采血方式所快速檢測血糖值水平之間的差異，探討一種更方便、快捷、無創(chuàng)的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017 年12 月-2018 年12 月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心行血液透析且血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血透患者50 例自愿者（18 歲以上成人，明確告知，簽署知情同意書，通過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)），其中男29 例，女21 例，年齡22～78 歲，平均年齡（49.70±13.79）歲。行血糖檢測489 例次（50 例患者每人10次，本應(yīng)該500 例次，但有部分患者因各種原因未來透析）作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 透析方法：所有患者每周透析3 次，每次透析時(shí)間為4 h，治療模式為血液透析，均采用德國費(fèi)森尤斯4008 S 血透機(jī)，透析器均為高通量，透析膜面積1.5～1.8 m2。透析A 液由河北紫薇山公司提供的無糖透析液，成分為：氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、冰醋酸；B 液由費(fèi)森尤斯公司提供的Bibag 干粉，成分為：碳酸氫鈉。血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，溫度36～37 ℃。

1.2.2 血糖檢測方法：血糖檢測均采用美國強(qiáng)生ONETOUCH 血糖監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，所有患者血透開始后2 h，分別在2 個(gè)部位同時(shí)采血后進(jìn)行血糖檢測。

1.2.3 采血方法：血透開始后2 h，由2 名護(hù)士同時(shí)應(yīng)用兩種不同采血方法對同一患者進(jìn)行血糖檢測。①體外循環(huán)血路管動(dòng)脈端在線采血方法［6］：首先停止超濾，然后減慢血流速度至100 mL/min，15～30 s后使用酒精消毒體外循環(huán)血路管動(dòng)脈端采血點(diǎn)待干，使用1 mL 注射器抽取0.1 mL 血標(biāo)本滴于試紙條上，待讀出數(shù)據(jù)后進(jìn)行記錄。②指端末梢采血方法［7］：使用酒精對患者左手無名指指端采血部位進(jìn)行消毒后待干，使用采血針穿刺，棄去第一滴血，將第二滴血滴于試紙條上，待讀出數(shù)據(jù)后進(jìn)行記錄，并用棉簽按壓采血部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示。應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析指端末梢采血法與血管路采血法之間的差異性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析評(píng)價(jià)指端末梢采血與血管路采血點(diǎn)采血之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩種采血方法測定血糖水平的差異性：血透開始后2 h，2 個(gè)部位采血檢測快速血糖值顯示，體外循環(huán)血路管動(dòng)脈端在線采血點(diǎn)方法所測的血糖值為（7.17±2.67）mmol/L，指端末梢部位采血所測的血糖值為（6.95±2.54）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.191，P＞0.05）。

2.2 兩種采血部位測定血糖水平的相關(guān)性：所有入組人群，非糖尿病組、糖尿病組用2 種方法測定血糖值相關(guān)系數(shù)分別為r=0.966（P＜0.05），決定系數(shù)分別為R2=0.934，直線回歸方程分別為y=1.02x+0.08，指端末梢采血法和血管路采血法之間的相關(guān)性呈高度線性相關(guān)。

3 討論

無糖透析液因具有減少細(xì)菌生長、易儲(chǔ)存、預(yù)防高血脂的優(yōu)點(diǎn)而得到各血透中心的廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，各種原因引起的腎衰竭透析患者應(yīng)用無糖透析液進(jìn)行血液透析時(shí)，約有40%患者會(huì)發(fā)生無癥狀低血糖［8］。有研究表明，長期進(jìn)行血液透析患者，其低血糖事件的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［9］。因此透析過程中要密切監(jiān)測患者血糖水平，及早發(fā)現(xiàn)低血糖并及時(shí)給與干預(yù)措施，防止因嚴(yán)重低血糖給患者造成其他并發(fā)癥，從而保障患者透析安全。

透析治療時(shí)，通過穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺引出靜脈血進(jìn)行體外循環(huán)，血路管動(dòng)脈端上設(shè)置有專門的采血穿刺點(diǎn)，利用血路管動(dòng)脈端在線采取血樣進(jìn)行血糖檢測，具有采血方便、無創(chuàng)，不增加患者疼痛，減少常規(guī)指端末梢部位采血造成感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。本研究將監(jiān)測血糖的時(shí)間點(diǎn)選擇為透析開始后2 h。通過對50 例患者的檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得出，采用血路管動(dòng)脈端在線和指端末梢2 個(gè)不同部位采血所測血糖值水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果表明，2 個(gè)部位采血檢測血糖水平具有顯著的相關(guān)和線性回歸。以上研究提示，對需要透析治療的患者均適用，基本能被臨床接受。