張 華

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

維持性血液透析治療可有效延長患者的生命，動靜脈內(nèi)瘺是患者在進(jìn)行透析時的重要通路，被稱為血液透析患者的“生命線”，通過動靜脈內(nèi)瘺來為患者進(jìn)行血液透析，可提高整體治療的安全性，降低了感染幾率，且不易發(fā)生血栓[1]。但由于部分護(hù)理人員操作不當(dāng)，穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺點出現(xiàn)滲血的情況，穿刺點一旦出現(xiàn)滲血，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、并對患者的血液維持透析治療造成了一定影響，因此，務(wù)必要加強(qiáng)穿刺技巧與滲血護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年5月在我院行維持性血液透析的患者52，根據(jù)入院時間分為對照組26例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組26例，采用針對性穿刺護(hù)理干預(yù)。對照組患者男14例，女12例，年齡分布29～64歲，平均年齡（46.52±14.56）歲，觀察組患者男15例，女11例，年齡分布27～65歲，平均年齡（46.14±16.84）歲?；颊呔獗敬窝芯浚敬窝芯恳淹ㄟ^我院倫理委員會審核，兩組患者一般資料差異不大，因此，可進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者的各項生命體征、飲食用藥指導(dǎo)、定時更換敷料等工作，觀察組患者采用針對性穿刺護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）護(hù)理人員應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)工作，叮囑患者多攝入高熱量的食物，同時對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，控制鹽的攝入量，因鹽攝入過多，可使患者飲水量增加。蛋黃、動物內(nèi)臟、蝦仁、豆制品等食物的攝入量也應(yīng)嚴(yán)格控制，因上述食品中含有豐富的磷，患者攝入過多含磷的食物，極易引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀旁腺亢進(jìn)，患者在透析過程中，會顯著減少水溶性維生素攝入，因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者葉酸或維生素B來補(bǔ)充患者的水溶性維生素。

（2）如患者自身血管較長，在穿刺過程中可采用繩梯穿刺方式，根據(jù)患者的實際情況將穿刺點間隔確定，間隔距離保持在1～2 cm左右即可，從患者的近心端穿向遠(yuǎn)心端，并保持一致的行針方向，向患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，反復(fù)穿刺后再從第一個穿刺點進(jìn)行穿刺，針尖與患者皮膚角度保持在40°即可，但還是要根據(jù)患者的實際情況將進(jìn)針角度確定。

（3）在進(jìn)行穿刺時，應(yīng)由淺向深，逐漸將穿刺針穿入血管，避免用力過度造成滲血，如在行針過程中，針眼出現(xiàn)滲血，護(hù)理人員應(yīng)首先將滲出的血跡擦干，對針眼進(jìn)行消毒處理，后采用無菌紗布，從紗布邊緣拆下紗線，約6根左右，將紗線捆綁在一起，將紗線兩端對折后進(jìn)行擰束，使用膠帶將線繩固定于針眼前方，采用無菌紗布蓋住穿刺點即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的滲血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者出現(xiàn)了1例穿刺部位滲血，滲血發(fā)生率為3.84%，對照組患者出現(xiàn)4例穿刺部位滲血，滲血發(fā)生率為15.38%，觀察組患者的滲血發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異顯著（x2=7.665，P=0.006），（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是我國臨床中常見的一種治療方式，對于腎衰竭、尿毒癥等疾病有著較好的療效，可有效將患者的生命延長，在血液透析前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行一次小手術(shù)，將手臂部位一根動脈與一根靜脈吻合，稱之為“瘺管”[2]。在進(jìn)行血液透析時，護(hù)理人員將穿刺針刺入瘺管，并連接血液透析機(jī)，將患者血液中的代謝廢物清除，以達(dá)到治療效果。瘺管是維持性血液透析治療中最重要的環(huán)節(jié)之一，在日常治療中，務(wù)必要保持瘺管的通暢性，以免意外情況的發(fā)生。

在穿刺過程中，很多護(hù)理人員沒有對患者進(jìn)行瘺管相關(guān)知識的講解，導(dǎo)致部分患者對瘺管的保護(hù)意識較差，缺乏自我護(hù)理能力，同時部分護(hù)理人員因穿刺技術(shù)不到位，缺乏穿刺經(jīng)驗，無法掌握合適的穿刺技巧，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)滲血，加劇了患者的痛苦，降低了患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會對透析治療工作造成嚴(yán)重阻礙。

在本次研究中，觀察組患者采用了針對性穿刺護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者的穿刺部位滲血率僅為3.84%，明顯低于照組患者的15.38%（P＜0.05）。

綜上所述，穿刺技巧與滲血護(hù)理，對穿刺質(zhì)量及透析治療效果可以造成直接影響，因為，護(hù)理人員務(wù)必要將穿刺技巧掌握，并加強(qiáng)滲血現(xiàn)象的護(hù)理方式。