趙立芳

摘要 目的：評(píng)價(jià)小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法：2017年12月-2018年12月收治分娩鎮(zhèn).痛患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組給予0.125%羅哌卡因復(fù)合芬太尼2μg/mL鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組給予0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率均低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于普通麻醉劑羅哌卡因，可顯著提升麻醉效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，縮短麻醉起效時(shí)間，穩(wěn)定性好，可緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因;芬太尼;分娩鎮(zhèn)痛;效果評(píng)價(jià)

近年來(lái)，由于自然分娩的疼痛使產(chǎn)婦在精神和肉體上難以承受，導(dǎo)致大量產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼感，造成了自然分娩信心的缺失，因此多選擇剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率逐步升高。臨床通常采用麻醉藥物來(lái)減輕分娩期疼痛，而麻醉藥物的選擇十分重要，它不僅有利于分娩時(shí)的順利進(jìn)行，對(duì)于胎兒也有一定的好處。分娩鎮(zhèn)痛一般采用硬膜外麻醉方式，在這種麻醉方案中，羅哌卡因與芬太尼比較常用，羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)分離的效果，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛效果顯著[1]。舒芬太尼也是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，降低了呼吸抑制率，被廣泛運(yùn)用到分娩鎮(zhèn)痛中。2017年12月-2018年12月收治分娩鎮(zhèn)痛患者120例，探討小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治分娩鎮(zhèn)痛患者120例，均為初次生產(chǎn)，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，排除椎管內(nèi)阻滯禁忌和妊娠并發(fā)癥患者，均在知曉本研究過(guò)程以及目的的情況下簽署同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為兩組，各60例。觀察組患者年齡21～34歲，平均（25.8±5.9）歲;平均身高（159.2±4.8）cm;平均體質(zhì)量（64.2±2.5）kg;平均孕周（39.1±1.2）周。對(duì)照組患者年齡22～33歲，平均（24.2±5.7）歲;平均身高（160.2±3.7）cm;平均體質(zhì)量（63.9±2.6）kg;平均孕周（38.8±1.4）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組產(chǎn)婦給予定期的血壓、呼吸、心跳等常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在出現(xiàn)第一產(chǎn)程的規(guī)律宮縮，并且宮口開(kāi)至2cm后，給予分娩鎮(zhèn)痛處理2。①對(duì)照組產(chǎn)婦給予0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛處理。②觀察組產(chǎn)婦給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛處理，產(chǎn)婦右側(cè)臥位并進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，其過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)執(zhí)行。待腦脊液清亮后，在蛛網(wǎng)膜下腔注人0.125%的羅哌卡因和芬太尼2.5μg/mL。

觀察指標(biāo)：觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況以及完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為13..3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯.著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.528，P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較：觀察組完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

為緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，讓產(chǎn)婦能夠在分娩，過(guò)程中時(shí)刻保持清醒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，減少剖宮產(chǎn)率，讓產(chǎn)婦主動(dòng)參與到分娩當(dāng)中，提高自然分娩率，保障產(chǎn)婦的安全[3]。研究表明，在排除產(chǎn)婦對(duì)藥物有禁忌證的情況下，羅哌卡因復(fù)合芬太尼是一種分娩鎮(zhèn)痛的可靠藥物，鎮(zhèn)痛效果十分明顯。羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，具有感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的效果，對(duì)心血管的影響也較小，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛有較好效果。芬太尼也是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可降低呼吸抑制率，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不僅有協(xié)同增效作用，還能更快的改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，增加肺活量，使產(chǎn)婦能夠盡快地活動(dòng)，減少皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率和不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間要短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，不僅不增加不良反應(yīng)，且可提高鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛可縮短麻醉起效時(shí)間，更好地提高麻醉效果，且能降低完全運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王永琴，魏興武，劉燕，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（7）：880-882.

[2]李鐵建.不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（16）：3818-3820.

[3]董桂增，龍煒海.舒芬太尼對(duì)于布比卡因腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（17）：35-37.