阮永隊(duì)， 范登脈， 謝炎烽， 莊曉敏

（1.東莞市東南部中心醫(yī)院中醫(yī)部，廣東東莞 523700；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

2019 年12 月以來(lái)，湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他省市及境外相繼發(fā)現(xiàn)了類似病例?，F(xiàn)已證實(shí)此類肺炎病例為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，稱為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎[1]。2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)此病并將其命名為“COVID-19”，為2019 年暴發(fā)的新型冠狀病毒所引發(fā)疾病的簡(jiǎn)稱。根據(jù)鐘南山團(tuán)隊(duì)對(duì)1 099 例確診病例的回顧性分析報(bào)道[2]，結(jié)合我院中醫(yī)部在東莞市定點(diǎn)醫(yī)院參與治療的新冠肺炎患者的臨床脈癥特點(diǎn)及分析此次新型冠狀病毒疫情發(fā)生的時(shí)間、地域、氣候特點(diǎn)，擬從“寒濕疫”探討新型冠狀病毒肺炎的證治。

1 中醫(yī)有關(guān)寒濕疫的論述

“疫者，民皆病也”（《說(shuō)文解字》），“疫，病流行也”（《字林》），可見(jiàn)古代對(duì)疫癘的論述與現(xiàn)代流行性傳染病的論述基本相似[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出疫癘發(fā)病的原因?yàn)椤疤撔啊?，指“非其時(shí)而有其氣”，“四時(shí)不正之氣逢人之虛”?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”，《靈樞·口問(wèn)》“邪之所在，皆為不足”，均特別重視人體正氣在發(fā)病學(xué)上的意義。晉唐時(shí)期多稱疫癘為“時(shí)行”。如《傷寒例》:“凡時(shí)行者， 春時(shí)應(yīng)暖而復(fù)大寒，夏時(shí)應(yīng)大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒反大溫。此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也?！笨偨Y(jié)疫病流行的原因是由于“非其時(shí)有其氣”。至吳又可《溫疫論》，正式提出“疫之為病……乃天地間別有一種異氣所感?！盵4]

疫之一病，因所感疫毒的性質(zhì)不同，有陰、陽(yáng)之辨，有寒疫、溫疫、濕疫不同。宋代陳言《三因極一病證方論》提出“夫疫雖以三事鐘成，若天行，多假六淫反錯(cuò)郁折而致之者。既有寒溫兩疫，風(fēng)濕其可不辨？但證似傷濕，而脈色不同，與夫一方相染，長(zhǎng)幼同病，即當(dāng)作疫治。”提出除寒疫、溫疫之外，還有濕疫的概念。清代吳坤安在《傷寒指掌》[5]中提出，“疫病當(dāng)分天時(shí)寒暄燥濕，病者虛實(shí)勞逸，因事制宜，不可執(zhí)泥。如久旱天時(shí)多燥，熱疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑。天久霪雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，或兼瀉痢，宜滲濕和脾，忌用潤(rùn)劑。”指出濕邪太甚，脾土受傷，容易導(dǎo)致寒疫的發(fā)生。清代吳鞠通《溫病條辨》[6]指出:“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類，其在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易于相合，最損人之陽(yáng)氣……濕為陰邪，其傷人之陽(yáng)也，得理之正，故多而常見(jiàn)。其傷人之陰也，乃勢(shì)之變，故罕而少見(jiàn)。治濕者必須審在何經(jīng)何臟，兼寒兼熱，氣分血分?！笨梢?jiàn)，當(dāng)氣候變化特點(diǎn)既有寒邪又夾濕邪，所引起的瘟疫為寒濕疫。

2 從“寒濕疫”論治新冠肺炎

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論及歷代名賢之論， 認(rèn)為新冠肺炎屬中醫(yī)的“疫病”，疾病性質(zhì)為“陰證”，結(jié)合此次暴發(fā)的新冠肺炎的臨床表現(xiàn)及氣候、時(shí)令、地域特點(diǎn)，提出從“寒濕疫”論治新冠肺炎。

2.1 新冠肺炎發(fā)病初始地的氣候特點(diǎn)新冠肺炎病例在我國(guó)首先報(bào)道于武漢。武漢市位于我國(guó)中部?jī)?nèi)陸地區(qū)，是中國(guó)著名的江城，位于長(zhǎng)江流域河谷中，地勢(shì)較低，四周山地環(huán)抱，周圍水田密布，溝渠縱橫，水汽多，濕度大。夏季受西太平洋副熱帶高壓控制，維持較長(zhǎng)時(shí)間的高溫高濕天氣。冬季受來(lái)自西伯利亞的寒風(fēng)影響，吹西北風(fēng)，造成冬天非常濕冷。從湖北氣象局官方網(wǎng)站（http:// hb.cma.gov.cn）收集到的關(guān)于武漢2019 年入冬以來(lái)的氣候情況如下:2019 年湖北武漢地區(qū)11 月份上旬氣溫較高，立冬前后最高氣溫達(dá)22 ℃，11 月下旬則出現(xiàn)了一波較強(qiáng)的寒潮，最高氣溫暴跌至個(gè)位數(shù)，并出現(xiàn)雨夾雪的天氣；進(jìn)入12 月份上旬氣溫又有所回升，最高氣溫17 ℃，進(jìn)入12 月下旬溫度又降至5 ～7 ℃，同時(shí)陰雨不斷，霧天多見(jiàn)。持續(xù)至1 月份都是陰雨綿綿天氣。從12 月下旬開(kāi)始的降雨，導(dǎo)致濕氣非常重，該特別冷的時(shí)候反倒不冷，該下雪的時(shí)候反而下雨；這些寒冷、降雨、霧霾的氣候因素，皆為非時(shí)之氣?！胺瞧鋾r(shí)而有其氣”，正是“時(shí)行”發(fā)生的氣候條件；而在此氣候條件下表現(xiàn)出來(lái)的疾病，也帶有寒濕的證候特點(diǎn)[7]。當(dāng)此病毒導(dǎo)致的感染迅速在當(dāng)?shù)氐娜巳褐猩⒉ズ?，體質(zhì)較弱的群體癥狀嚴(yán)重，形成了特有的“寒濕疫”。

2. 2 新冠肺炎的臨床表現(xiàn)符合寒濕疫的臨床特點(diǎn)《素問(wèn)遺篇·刺法論》指出:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。此次發(fā)病呈流行性，人人易感，符合疫病的表現(xiàn)。發(fā)病患者的臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉酸痛，可伴有納差、惡心、腹瀉、腹脹等消化道癥狀。重癥患者多在發(fā)病1 周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。根據(jù)鐘南山院士對(duì)1 099 例患者的臨床研究[2]，以發(fā)熱前來(lái)就診的患者僅占43.8%，87.9%的患者在住院后出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱以低熱為主（38 ℃以下的患者占78.3%），部分患者沒(méi)有發(fā)熱癥狀。更多患者的表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不振，甚至出現(xiàn)些惡心、脘痞、大便溏瀉等癥狀；少數(shù)患者的臨床癥狀不典型，不以呼吸道癥狀為特征的COVID-19感染者可出現(xiàn)以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的情況。還存在一些不典型的發(fā)病患者，如以“頭痛”等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀，以“眼睛充血”等眼科癥狀為首發(fā)癥狀，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。輕型患者僅表現(xiàn)出低熱、輕度乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。有部分患者出現(xiàn)了急性心肌損傷。值得注意的是，部分新冠肺炎患者早期表現(xiàn)并不是非常兇險(xiǎn)，但后期癥狀惡化會(huì)突然出現(xiàn)加速，提示患者的體內(nèi)可能啟動(dòng)了一種“炎癥風(fēng)暴”，從而導(dǎo)致各個(gè)器官功能的衰竭。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。中老年患者和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。

新冠肺炎患者的舌象以舌質(zhì)淡較多，舌質(zhì)紅較少；不管舌苔偏黃還是偏白，總的呈厚膩苔，甚至腐苔，舌體偏胖大，有齒痕。各地的患者舌象略有不同。

張仲景在《傷寒論》指出:“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。根據(jù)患者的熱型（中低熱為主或不發(fā)熱），提示本病以陰證為主。主要的臨床表現(xiàn)為干咳，是所傷在肺，部分患者出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，是所傷在脾。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者易發(fā)展為重癥及危重癥且預(yù)后較差，提示陽(yáng)氣不足的人容易被此疫毒所傷。而患者的舌苔多濁膩，反映體內(nèi)一派被寒濕所困之象?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》強(qiáng)調(diào):“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也”。進(jìn)入深冬，湖北的實(shí)際氣候確實(shí)是寒冷潮濕，反映在人體身上也多表現(xiàn)為寒濕之象，且病毒怕熱，對(duì)高溫及紫外線敏感，也提示此病毒為陰寒之毒。根據(jù)溫邪的特點(diǎn)是傳變快（由衛(wèi)而氣，入營(yíng)入血，甚者神昏、譫妄、驚厥等）、病情重（高熱、壯熱），溫?zé)嵋叩奶攸c(diǎn)是病勢(shì)急驟， 寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起， 咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候，再結(jié)合目前臨床觀察到的大部分新冠肺炎患者病情較輕（輕癥患者占比926/1 099，83.25%）[2]，不似濕溫病之濕熱膠著，纏綿難愈，故從新冠肺炎的臨床表現(xiàn)來(lái)看，新冠肺炎符合寒濕疫的臨床特點(diǎn)。

2.3 新冠肺炎的病因病機(jī)分析及治療方案根據(jù)以上分析，新冠肺炎的病機(jī)可概括為寒濕疫毒內(nèi)盛，肺脾陽(yáng)氣虛弱，寒飲阻肺，寒濕困脾。寒濕疫毒乘肺脾陽(yáng)氣之虛，從口、鼻、眼結(jié)膜而入，傷肺或直中太陰。寒濕疫毒與衛(wèi)氣相搏，表現(xiàn)出發(fā)熱等癥；寒濕直中太陰，出現(xiàn)腹瀉等癥；寒濕困脾，出現(xiàn)不欲飲食、乏力、腹脹、惡心等癥；寒毒損傷肺衛(wèi)，肺中津液受寒，化為水飲，瘀阻肺絡(luò)，出現(xiàn)咳嗽等癥；若疫毒太甚，或陽(yáng)氣大傷，津液凝聚為飲，寒飲充塞肺中（炎癥因子風(fēng)暴致白肺），出現(xiàn)胸中憋悶、氣促、動(dòng)則氣喘、呼吸困難（呼衰）；局部寒濕郁而化熱，出現(xiàn)口干、口苦、口干喜熱飲或不欲飲等；或疫毒郁而化熱，損傷肺之絡(luò)，或陽(yáng)虛不能攝血，虛陽(yáng)外越，出現(xiàn)咯血、煩燥等癥狀，最終因心肺陽(yáng)氣衰竭而亡。治法以溫陽(yáng)扶正化飲，散寒除濕解毒為原則。重癥患者則須破格救心，回陽(yáng)固脫。結(jié)合李可老中醫(yī)重用制附子等溫陽(yáng)思路，基于寒濕疫論治新冠肺炎的證治方藥如下。

2.3.1 輕癥、普通型證治 臨床表現(xiàn):發(fā)熱、干咳、乏力，或無(wú)呼吸系統(tǒng)不適，納差，大便稀溏或腹瀉。舌淡，苔白濁厚，脈細(xì)濡或浮。證屬:寒濕疫毒，損傷肺衛(wèi)，寒飲阻肺，寒濕困脾。治則:溫陽(yáng)扶正，散寒化飲，祛濕解毒。方藥:小青龍湯合四逆湯加味。處方:熟附子30 g（先煎1 h），干姜30 g，炙甘草30 g，麻黃15 g，杏仁15 g，桂枝45 g，赤芍45 g，細(xì)辛30 g，五味子10 g，生半夏45 g，蒼術(shù)30 g，草果30 g，茯苓45 g，重樓15 g，澤瀉45 g，生姜45 g，貫眾30 g。煎服法:加水2 000 mL，文火煎取300 mL，分3 次服。隨癥加減:（1）高熱（陽(yáng)明實(shí)熱）加生石膏120 g（包煎）；（2）有頭痛者加羌活10 g，白芷20 g（后下）；（3）有口干、口苦、不欲飲食者另加小柴胡湯；（4）有腹瀉等太陰證者，改用四逆湯合平胃散加草果；（5）痰熱壅肺者，加全瓜萎30 g，川黃連10 g；（6）兼陽(yáng)明腑實(shí)證者，加大黃10 g，油桂（生長(zhǎng)期較長(zhǎng)的肉桂樹(shù)上剝下的皮）3 g， 100 mL 開(kāi)水泡服；（7）氣虛者，加黃芪120 g，升麻30 g；（8）胸悶明顯者，加瓜蔞30 g，薤白30 g（白酒泡半小時(shí)）。

2.3.2 重癥證治 臨床表現(xiàn):發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，咳嗽，痰少，胸悶氣促，動(dòng)則氣喘。舌暗淡，苔白濁厚，脈滑或細(xì)數(shù)。證屬:疫毒內(nèi)盛，寒飲停肺，正不敵邪。治則:溫陽(yáng)化飲，扶正解毒。方用:破格救心湯合小青龍湯加味?；咎幏饺缦?熟附子45 g（先煎1 h），干姜30 g，炙甘草45 g，生曬參30 g（另燉），白術(shù)45 g，茯苓45 g，白芥子30 g（炒），麻黃15 g，杏仁15 g，細(xì)辛15 g，生半夏45 g，五味子15 g，蒼術(shù)30 g，桂枝45 g，赤芍45 g，澤瀉45 g，前胡30 g，貫眾45 g，草果30 g，生姜45 g。具體臨證時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。煎服法:加水2 000 mL，文火煎取300 mL，分3 次服。隨癥加減:（1）氣虛加黃芪120 g，升麻30 g；（2）發(fā)熱屬實(shí)證者，加柴胡45 g，生石膏120 g（包煎）；（3）胸悶明顯者，加瓜蔞30 g，薤白30 g（白酒泡半小時(shí)）；（4）有胸腔積液者加葶藶子30 g，大棗12枚。

2.3.3 危重癥證治 臨床表現(xiàn):呼吸困難，動(dòng)則喘促；伴神昏、煩躁、抽搐，甚則昏厥，汗出肢冷；舌暗淡，苔白濁厚，脈細(xì)澀遲微，或虛數(shù)，或浮大無(wú)根。證屬:疫毒鴟張，寒飲充肺，陽(yáng)氣衰微。治則:破格救心，回陽(yáng)固脫，扶正解毒。方藥:破格救心湯加味。處方:（1）熟附子60 g（先煎2 h），干姜30 g，炙甘草60 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），活磁石30 g（先煎），生曬參30 g（另燉），麝香0.6 g（分3次吞服），生山茱萸肉60 g，油桂15 g（焗），細(xì)辛15 g，生半夏45 g，九節(jié)菖蒲30 g，茯苓60 g，蒼術(shù)30 g，生姜45 g。具體臨證時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。煎服法:加水3 000 mL，文火煎取300 mL，兌入?yún)⒅?，? 次服。（2）根據(jù)病情可選用:蘇合香丸，1 丸/次，每日2次；安宮牛黃丸，每日1丸。

3 討論

3.1 對(duì)新冠肺炎病證發(fā)展的認(rèn)識(shí)新冠肺炎分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期，各型患者的寒毒輕重，陽(yáng)氣（抵抗力）的盛衰，寒毒傷肺及水飲的輕重均不同。輕型、普通型者因寒飲阻（停）肺，可出現(xiàn)干咳等呼吸道的癥狀。重癥者因寒飲充塞肺部，故可出現(xiàn)呼吸急促、憋氣、喘促。進(jìn)一步發(fā)展，可成為危重型，表現(xiàn)為呼吸衰竭、心臟衰竭等多臟器衰竭。整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程是寒濕疫毒與陽(yáng)氣斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)的過(guò)程。寒毒勝，陽(yáng)氣衰，則疾病朝著加重的方向發(fā)展；寒毒輕，陽(yáng)氣旺盛，則疾病朝著好的方向發(fā)展，就會(huì)向愈。以上觀點(diǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》被反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

對(duì)于新冠肺炎的病機(jī)辨識(shí)，需抓住兩個(gè)方面:第一，是正氣虛，主要是陽(yáng)虛；第二，是寒濕疫毒。治療時(shí)，必須抓住兩個(gè)重點(diǎn):第一，必須自始至終維護(hù)陽(yáng)氣；第二，注意寒濕疫毒及所損傷的肺脾。傷肺者，輕則津液化為水飲，重則水飲凝結(jié)充塞肺中。傷脾者，出現(xiàn)太陰病的一系列癥狀。故治療的總體指導(dǎo)思想為辨證論治，靈活處置，急危重癥的治療需中西醫(yī)結(jié)合；治則為全程護(hù)陽(yáng)、提前溫陽(yáng)，截?cái)嗯まD(zhuǎn)，扶正解毒；具體治法可采用溫陽(yáng)扶正化飲，散寒去濕解毒。

3.2 對(duì)發(fā)熱的處理早期或普通型發(fā)熱，一般是疫毒和衛(wèi)氣相爭(zhēng)出現(xiàn)的癥狀，通過(guò)溫陽(yáng)扶正及化飲解毒即可清熱。對(duì)疾病加重過(guò)程中出現(xiàn)的高熱，要具體分析:若無(wú)口干，或口干喜熱飲，舌淡（嫩），苔白膩，脈虛數(shù)，不能誤斷為實(shí)證發(fā)熱，這是虛陽(yáng)外越的表現(xiàn)，此時(shí)要積極以破格救心、回陽(yáng)固脫為要，不可濫用寒涼之劑。

3. 3 特殊藥物的選用對(duì)于新型冠狀病毒這種“寒濕疫毒”，在辨證論治基礎(chǔ)上，可以考慮選用如麝香、雄黃等辟穢解毒特殊之品。只有大辛大熱之品才能解陰寒之毒。

4 病案舉例

患者楊某，女，35 歲，住院號(hào):101021；ICU13 床。住院時(shí)間:2020 年2 月3 日至2020 年2月23 日。主訴:發(fā)熱、咳嗽4 d?，F(xiàn)病史:患者于4 d 前出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，畏寒，干咳，不欲食?；颊?020年2月1日到東莞市道滘醫(yī)院就診，門診擬“發(fā)熱查因”收住院。住院期間檢查提示:右肺上葉前段多發(fā)炎癥；咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 診斷為“新冠肺炎”，2 月3 日轉(zhuǎn)至東莞第九人民醫(yī)院繼續(xù)治療。患者曾于2020 年1 月16 日隨家人自東莞駕車回湖北探親，途經(jīng)武漢。其丈夫蔡某為“新冠肺炎”確診患者。診斷:新冠肺炎（普通型）。入院后，西醫(yī)予口服鹽酸阿比多爾片、匹洛那韋利托那韋片及注射用人干擾素霧化抗病毒治療，靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染，低流量吸氧等處理。2 月4 日中醫(yī)會(huì)診:診斷為疫病，辨證為寒濕閉肺，治以散寒祛濕。方藥如下:生麻黃6 g，北杏仁10 g，羌活15 g，葶藶子15 g，貫眾15 g，地龍15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，藿香15 g，佩蘭10 g，蒼術(shù)15 g，云苓45 g，炒白術(shù)30 g，焦麥芽30 g，焦神曲15 g，焦山楂15 g，川厚樸15 g，炒檳榔10 g，煨草果10 g，生姜15 g，甘草20 g，姜半夏15 g，蘆根15 g。處方3 劑，每日1 劑，水煎服，分2 次溫服。服藥后，熱仍未退。2 月6 日靜滴甲強(qiáng)龍40 mg 治療，仍低熱或中度發(fā)熱。2 月8 日復(fù)查胸部CT，結(jié)果示右肺各葉和左肺下葉多發(fā)病灶較前增多。血常規(guī):淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.32 × 109/L，提示有發(fā)展為重癥的趨向。于2月8日晚轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)治療。

2020 年2 月9 日上午筆者會(huì)診?？滔掳Y見(jiàn):體溫37.4 ℃，精神疲憊，乏力，不欲食，間有咳嗽、咳少量白色黏痰，氣促，氣短，口干欲熱飲，無(wú)口苦咽干，無(wú)煩躁，無(wú)嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等，舌苔白濁而膩，脈滑。診斷:寒濕疫。辨證為疫毒閉肺，寒飲停肺，正不敵邪。治法:溫陽(yáng)化飲，扶正解毒。方藥:熟附子75 g（先煎2 h），干姜30 g，炙甘草60 g，生山茱萸肉45 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），紅參30 g（另燉），白術(shù)45 g， 茯苓45 g，生石膏60 g（包煎），麻黃15 g，杏仁20 g，桂枝45 g，赤芍45 g，細(xì)辛15g，生半夏45 g，五味子15 g，葦莖45 g，生姜30 g。處方3 劑，每日1劑，加水2 500 mL，文火煎取400 mL，兌入?yún)⒅?，? 次溫服?？诜纤? 劑后，熱退。余下2 劑去石膏。2 月12 日復(fù)診，患者體溫正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶氣促，乏力改善，胃納轉(zhuǎn)佳，仍動(dòng)則氣短，偶有干咳，精神疲倦，惡心。舌暗淡，苔黃白稍濁膩。左脈寸細(xì)，關(guān)細(xì)滑，尺沉；右脈寸細(xì)澀稍弦，關(guān)細(xì)滑，尺細(xì)。上方去生石膏，加豬苓、澤瀉、草果以除濕濁。處方3劑，煎服法同前。2月16日復(fù)診，體溫正常，無(wú)胸悶、氣促，間有干咳，舌苔逐漸變薄。復(fù)查胸部CT，結(jié)果示:右肺各葉和左肺下葉多發(fā)病灶較前吸收、減少，部分密度較前減低?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，停告病重，逐漸調(diào)低氧流量。中藥守2 月12 日方，處方7 劑。2月23日復(fù)查胸部CT，結(jié)果示:肺部病灶較前明顯吸收，咽拭子及肛拭子冠狀病毒核酸檢測(cè)兩次皆陰性。患者痊愈出院。

按：中醫(yī)一診時(shí)辨為寒濕閉肺的疫病，未考慮到正氣受到寒濕疫毒的損傷，治療過(guò)程中只專注于散寒祛濕，故未能阻斷疾病的發(fā)展。至筆者會(huì)診時(shí)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及對(duì)此次疫情的病證發(fā)展的認(rèn)識(shí)，果斷采取溫陽(yáng)化飲，扶正解毒之法，重用破格救心湯加小青龍湯，截?cái)嗯まD(zhuǎn)陽(yáng)氣衰弱的病機(jī)，故1 劑即熱退，讓疾病逐步進(jìn)入坦途，患者不久即痊愈出院。