時宜蓉，喬 赟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

孔最為肺經(jīng)郄穴，郄穴是經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，具有治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑急性病癥的作用?？鬃钛ň哂休^強的通竅平喘、清熱利咽、涼血止血的作用［1］，對緩解因外感六淫及七情內(nèi)傷等病因所致肺氣壅盛產(chǎn)生的咳嗽、氣喘等癥狀有明顯的療效。魚際為肺經(jīng)滎穴，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之義，具有疏通肺經(jīng)經(jīng)氣宣泄肺部實邪的作用。臨床上常選孔最或魚際穴治療急性發(fā)作期哮喘，作用迅速，效果顯著，本文將孔最和魚際穴平喘的作用及機制研究概況綜述如下。

1 臨床研究

1.1孔最穴平喘作用的臨床研究 李巧蓮［2］采用按摩孔最的方法治療哮喘，將66 例哮喘患兒隨機分為兩組各33 例，參照組采取常規(guī)對癥支持治療，試驗組點、按、揉孔最穴3～5 min，結(jié)果參照組有效率為78.78%，試驗組有效率為96.97%，試驗組明顯優(yōu)于參照組，且試驗組哮喘患兒癥狀緩解時間明顯短于參照組（P<0.05），說明按摩孔最穴治療哮喘有利于提高治療效果。石明霞等［3］將126 例哮喘急性發(fā)作患者隨機分為兩組，每組63 例，對照組予對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以點、按、揉患兒兩側(cè)孔最穴，結(jié)果治療組的癥狀緩解時間明顯短于對照組，按摩孔最穴在緩解患兒哮喘急性發(fā)作癥狀方面具有突出的優(yōu)勢。王曉賢［4］以針刺孔最穴后加隔姜灸的方法治療100 例哮喘性慢性支氣管炎與單純性支氣管哮喘患者，治療后統(tǒng)計療效，2 年內(nèi)未見復(fù)發(fā)者共19 例，癥狀基本消失者共46 例，癥狀部分改善者共34 例，治療前后癥狀無改善者僅1 例，總有效率高達(dá)99.0%。胡敬暉等［5］隨機將50 例氣道高反應(yīng)患者分為實驗組與對照組各25 例，均采用常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上予孔最穴位注射維D2果糖酸鈣，對照組則予肌肉注射維D2果糖酸鈣。結(jié)果實驗組的總有效率為84%，高于對照組的64%，表明孔最穴在緩解患者氣道高反應(yīng)性方面有良好的作用。任秋生等［6］將46 例擇期開胸手術(shù)的患者術(shù)中行隔離單肺通氣，經(jīng)皮穴位電刺激組（23 例）在患者行手術(shù)麻醉前30 min 開始電刺激兩側(cè)孔最及肺俞穴至術(shù)畢，對照組（23例）以常規(guī)對癥處理，觀察各項指標(biāo)結(jié)果，經(jīng)皮穴位電刺激組在單肺通氣后肺內(nèi)分流率升高至62%，對照組增高至103%，經(jīng)皮電刺激組患者的動脈血氧分壓在單肺通氣15 min后較對照組有顯著升高，動脈血氧飽和度變化趨勢與動脈血氧分壓一致。試驗表明孔最和肺俞穴經(jīng)皮電刺激后可降低單肺通氣時肺內(nèi)分流率，通過有效調(diào)節(jié)肺通氣及肺血流，增加血氧飽和度，促進(jìn)氧合作用，緩解哮喘患者肺部阻力而達(dá)到平喘作用。

孔最穴治療哮喘的具體操作手法有很多，如以上文獻(xiàn)所示，孔最穴施以按摩、針刺、隔姜灸、穴位注射、電刺激等治療均具有不同程度的平喘作用。此外，全國名老中醫(yī)田從豁選孔最治療哮喘時，先重按局部穴位再行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)分別使針感傳至指尖及胸部，臨床發(fā)現(xiàn)此操作可使氣至病所，迅速改善患者臨床癥狀［7］?？傊鬃钛ㄗ鳛槭痔幏谓?jīng)的郄穴，具有降逆平喘、通竅理氣、清肺止血等作用［8］，運用于哮喘急性發(fā)作期可即刻平喘，緩解支氣管痙攣，具有“急則治其標(biāo)”之義，可有效控制哮喘的急性發(fā)作。

1.2魚際穴平喘作用的臨床研究 侯中偉［9］采用

針刺魚際穴的方法治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者，以平補平瀉手法快速捻轉(zhuǎn)5 min后患者氣促緩解，留針30 min后喉中哮鳴音消失，胸滿等癥狀好轉(zhuǎn)，表明針刺魚際穴可減少哮鳴音，增加肺的通氣量從而改善肺的呼吸功能。韓?。?0］研究針刺魚際穴的平喘作用及不同留針時間的療效差異，將60 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者分為對照組（噴吸沙丁胺醇?xì)忪F劑）及針刺組（針刺魚際穴），每組30 例，分別于治療后立刻、針刺留針30 min 及留針60 min 檢測肺功能及血氣分析等指標(biāo)。結(jié)果顯示肺功能指標(biāo)在留針30 min 與治療后即刻檢測有顯著差別，但各項指標(biāo)在留針60 min 與30 min 時無明顯差別，表明魚際穴的平喘功效隨著留針時間的延長而增加，但是達(dá)到一定時間后無明顯變化，故可得出針刺留針30 min是最佳選擇，且效果與使用沙丁胺醇相當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。韓?。?1］比較針刺魚際穴與普通藥物對癥治療對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者即刻平喘的效果，將577例患者分為噴吸組（288 例）及針刺組（289 例），均予吸氧及抗感染治療，噴吸組加用沙丁胺醇?xì)忪F劑，針刺組加針刺雙側(cè)魚際穴，結(jié)果顯示，針刺后患者癥狀體征即刻有改善，針刺的平喘時間快于沙丁胺醇5 min的顯效時間，且平喘效果隨著留針時間的延長而增強。馮建國等［12］將30例哮喘發(fā)作期患者為哮喘組，20例體檢正常人為正常對照組，均針刺魚際穴，處理前后測定血漿環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷核苷酸（cGMP）及皮質(zhì)醇變化，結(jié)果表明哮喘組針刺后的cAMP及皮質(zhì)醇含量明顯增高，cGMP含量降低，而對照組處理前后的cAMP、cGMP 及皮質(zhì)醇含量無明顯差異。因cAMP可松弛平滑肌而cGMP收縮平滑肌，故針刺魚際可平衡植物神經(jīng)系統(tǒng)和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，緩解迷走神經(jīng)緊張，興奮交感神經(jīng)，增強腎上腺皮質(zhì)功能，通過升高cAMP 含量，降低cGMP 含量，解除氣管平滑肌的痙攣，降低氣道阻力而緩解哮喘。以上臨床研究表明，通過對魚際穴進(jìn)行針刺可有效調(diào)節(jié)肺經(jīng)的功能，魚際為肺經(jīng)滎穴，根據(jù)“滎主身熱”的理論，魚際穴具有良好的清瀉肺熱、止咳平喘的作用，故對于哮喘急性發(fā)作的患者有良好的即刻平喘效果，并在針刺中隨著留針時間的延長，平喘效果增強，可有效抑制哮喘發(fā)作的程度及次數(shù)。

1.3魚際穴與孔最穴聯(lián)用平喘效果的臨床研究 李素荷等［13］治療67例哮喘急性發(fā)作期患者，予針刺雙側(cè)魚際及孔最穴，結(jié)果顯示，30 min 內(nèi)哮喘癥狀消失者有65例，癥狀基本好轉(zhuǎn)有2例，有效率達(dá)100%，顯效率為97.01%。韓健等［14］采用針刺孔最、魚際、定喘等穴治療190 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，均在給予氧療及糖皮質(zhì)激素等治療的基礎(chǔ)上，對照組94 例予沙丁胺醇?xì)忪F劑噴吸，觀察組96 例予針刺孔最、魚際、定喘、肺俞穴。結(jié)果顯示觀察組留針20 min時與噴吸沙丁胺醇患者的肺功能改善程度相當(dāng)，表明針刺孔最、魚際等穴可達(dá)抑制氣道神經(jīng)性炎性反應(yīng)、改善肺功能的作用。耿昊等［15］將71例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者隨機分組治療，肺經(jīng)穴組（18 例）針刺孔最、魚際、列缺、肺俞等；大腸經(jīng)穴組（19例）針刺曲池、合谷、天樞、上巨虛等；肺大腸經(jīng)穴組（18例）針刺孔最、合谷、列缺、肺俞等；對照組（16例）不予針刺，予對癥治療。治療后觀察各組患者肺功能指標(biāo)，肺經(jīng)穴、大腸經(jīng)穴和肺大腸經(jīng)穴組的呼氣流量峰值（PEF）較對照組有明顯改善，說明針刺曲池、孔最等穴有利于控制支氣管哮喘慢性持續(xù)期的發(fā)作。李霞［16］采用中藥（自擬麻杏定喘湯加減）配合針刺（穴取雙側(cè)孔最、魚際、肺俞穴）的方法治療104 例支氣管哮喘發(fā)作期患者，結(jié)果總有效率為97%，臨床緩解顯效率為76%，針刺最快見效時間是1 min，并且針刺顯效時間越短，治療效果越佳。那爾布力·巴合提別克［17］將52 例中度支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者隨機分為對照組、肺經(jīng)組、大腸經(jīng)組及肺大腸經(jīng)組，每組13 例，4 組均應(yīng)用萬托林噴霧劑噴吸，肺經(jīng)組加以針刺孔最、魚際、列缺、肺俞、中府等穴，大腸經(jīng)組加針刺曲池、合谷、天樞、上巨虛等，肺大腸組加針刺孔最、魚際、列缺、肺俞、曲池、合谷等穴。治療結(jié)束后，肺經(jīng)組、大腸經(jīng)組及肺大腸經(jīng)組與對照組比較，哮喘控制測試（ACT）評分均有顯著性差異（P<0.05），且各針刺組組內(nèi)治療前后比較，亦有顯著性差異（P<0.05），說明針刺孔最、魚際等穴治療哮喘作用顯著。金學(xué)周［18］采用“俞募配穴”的方法治療中度支氣管哮喘緩解期患者，16例患者予針刺孔最、魚際、肺俞、中府等穴，并配合吸入萬托林噴霧劑，觀察患者肺功能指標(biāo)及哮喘控制測試量表，結(jié)果表明用“俞募配穴”法針刺孔最、魚際、肺俞、中府穴可有效控制哮喘并提高患者生存質(zhì)量。

孔最與魚際兩穴合用，郄滎相配，可以加強清熱化痰、宣肺平喘之功效，哮喘發(fā)作期大多為肺部實證，據(jù)“實則瀉下”之原則，選擇手部的魚際及孔最穴，可有效地引氣下行而泄實祛病。

2 孔最、魚際穴平喘作用機制研究

田從豁等［19］將40 只豚鼠分兩組，每組20 只，針刺組針刺孔最穴，對照組用組織胺及乙酰膽堿噴霧，結(jié)果表明，針刺孔最穴可以有效增強其致喘的耐受性，并且有抗組織胺的平喘作用，具有迅速平喘、維持作用時間長、副作用較少等特點。金龍哲等［20］將過敏性哮喘豚鼠分為魚際穴組、非魚際穴組、封閉組、對照組與正常電針組，其中魚際穴組（10只）予電針刺激豚鼠魚際穴，非魚際穴組（10 只）予電刺激前爪穹窿處，封閉組（10 只）用普魯卡因封閉魚際穴后加以電流，對照組（10 只）不予處理，正常電針組（5只）予電針治療，處理后測定各組肺組織cAMP 含量。結(jié)果顯示，魚際組哮喘豚鼠肺組織cAMP 含量維持在正常水平，非電針組、非魚際組和封閉組cAMP 值無明顯變化，因cAMP 具有松弛氣道平滑肌作用，故電針魚際穴可通過調(diào)節(jié)cAMP 含量而達(dá)到平喘作用。馮建國［21］通過測定豚鼠內(nèi)肺組織（環(huán)磷苷）cAMP 和cGMP 含量研究魚際穴平喘的機理，將45只豚鼠隨機分為5組，魚際組（10只）針刺魚際穴，非魚際組（5 只）針刺小魚際隆起處，局封組（10 只）用普魯卡因封閉兩側(cè)大魚際后再針刺魚際穴，哮喘組（10 只）與對照組（10 只）不針刺。結(jié)果魚際組cAMP 含量及cAMP/cGMP 值比對照組及非魚際組明顯升高，且針刺魚際20 min哮喘完全平息，說明針刺魚際穴通過升高cAMP 及cAMP/cGMP 值，緩解氣道平滑肌痙攣而達(dá)到平喘。

3 結(jié) 語

通過對孔最、魚際穴平喘作用的臨床應(yīng)用與實驗研究文獻(xiàn)資料的分析，表明孔最與魚際穴平喘作用確切，且可明顯改善肺的通氣功能，緩解氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)機體免疫功能。但既往的研究尚存明顯不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①相關(guān)的臨床研究大都是觀察哮喘急性發(fā)作期即刻平喘的效果，而遠(yuǎn)期療效觀察及后期隨訪較少；②臨床上孔最與魚際穴常合用治療哮喘，且療效顯著，但以往的研究沒有涉及二穴平喘效果的比較研究，更沒有進(jìn)行二穴合用的平喘效果與單穴平喘效果的臨床和實驗的比較研究；③既往的研究常在配合常規(guī)西醫(yī)治療手段上進(jìn)行，少見單獨使用二穴的臨床及實驗研究；④筆者通過在中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)有關(guān)孔最穴的實驗研究僅1982 年的1 篇，有關(guān)魚際穴的實驗研究僅2 篇，分別為1986 年及1998 年的研究，無孔最及魚際穴聯(lián)用的實驗研究，說明現(xiàn)有文獻(xiàn)對孔最和魚際穴平喘作用的機制研究還比較粗淺，但孔最及魚際穴又是臨床公認(rèn)的平喘要穴，故二穴的平喘作用機制值得科研工作者進(jìn)行深度研究。在今后的研究中，應(yīng)多關(guān)注單獨使用二穴平喘作用的效果機制研究，需系統(tǒng)地長期隨訪，以更好地觀察孔最與魚際穴對于哮喘發(fā)作頻率與程度的遠(yuǎn)期效果。