孫 斌

(六安市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽六安 237008)

慢性腎臟病(CKD)已成為當前危害人類健康的主要疾病，其臨床表現(xiàn)以腎臟損害為主并可能引發(fā)全身代謝功能紊亂，影響患者的身心健康甚至危及患者生命安全。相關研究表明，中國目前患病率為10.8%，且隨人們生活方式和飲食結構變化呈增長趨勢[1-2]。自身抗體是由人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的對自身器官或組織發(fā)生免疫應答的抗體，通常用于自身免疫疾病診療[3]。近年來，有研究表明，CKD患者常檢測出一定類型自身抗體，且與臨床表現(xiàn)有一定相關性[4]。因此，研究CKD患者的自身抗體及其特點可能為CKD的診斷與治療提供科學的依據(jù)。另外，鑒于人們生活方式和飲食結構等具有地域性，本研究通過對六安地區(qū)196例CKD患者自身抗體分析，研究本地區(qū)CKD患者自身抗體分布特點，為本地區(qū)CKD臨床診斷與治療提供相關參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年6月至2018年12月診斷為CKD的患者196例。排除已確診自身免疫性疾病、嚴重心臟、肝臟疾病和惡性腫瘤患者。196例CKD患者中男性105例，女性91例，年齡20～92歲，平均(61.8±14.1)歲。依據(jù)美國腎臟基金會制訂的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》，按CKD分期，可分為CKD 3期53例、CKD 4期60例和CKD 5期83例。3組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 CKD患者均空腹采集靜脈血3～5 mL，分離血清后檢測自身抗體?？筍SA抗體、抗SSB抗體、抗SmD1抗體、抗Scl70 抗體、抗U1-snRNP抗體、抗核小體抗體(AnuA)、抗著絲點抗體、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體使用免疫印跡法檢測，試劑購自中國深圳亞輝龍生物科技股份有限公司；抗核抗體和抗AKA抗體使用間接免疫熒光法檢測，試劑購自歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份有限公司；熒光顯微鏡購自日本Olympus公司，型號BX51；抗單鏈DNA(ssDNA)抗體使用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測，試劑購自中國北京貝爾生物工程有限公司。操作均設置質控對照并嚴格按試劑盒要求檢測。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1CKD患者自身抗體陽性分布情況 196例CKD患者中自身抗體陽性患者共115例，自身抗體陽性率從高到低為抗核抗體66例(57.39%)、抗SSA抗體32例(27.83%)、抗ssDNA抗體25例(21.74%)、抗AKA抗體7例(6.09%)、抗dsDNA抗體6例(5.22%)、抗SSB抗體5例(4.35%)、抗SmD1抗體5例(4.35%)、抗U1-snRNP抗體5例(4.35%)、AnuA2例(1.74%)、抗著絲點抗體1例(0.87%)和抗Scl70 抗體1例(0.87%)。

2.2不同性別CKD患者自身抗體陽性比較 按性別分組，對自身抗體陽性率進行分析，統(tǒng)計結果表明，CKD患者抗核抗體陽性率女性患者高于男性患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余自身抗體陽性率不同，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別CKD自身抗體陽性分布情況[n(%)]

續(xù)表1 不同性別CKD自身抗體陽性分布情況[n(%)]

注：-表示未進行統(tǒng)計學分析。

2.3不同分期CKD患者自身抗體陽性比較 根據(jù)不同分期分組，對自身抗體陽性率進行分析，統(tǒng)計結果表明，抗核抗體陽性率CKD 3期患者低于其他2期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)兩兩分組比較，發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性率CKD3期患者與其他兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CKD4期患者與CKD5期患者比較，差異無統(tǒng)計學意義；其余自身抗體各期陽性率不同，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同分期CKD自身抗體陽性分布情況[n(%)]

續(xù)表2 不同分期CKD自身抗體陽性分布情況[n(%)]

注：-表示未進行統(tǒng)計分析；與CKD3期比較，*P<0.05。

3 討 論

當前，CKD在世界各國流行病學調查中患病率較高，其防治也關系到民眾的健康。CKD患者自身抗體的研究表明，自身抗體的存在對CKD患者的健康有一定影響[5]，因此，CKD患者自身抗體的分析研究是必要的。本文對六安地區(qū)196例CKD患者自身抗體結果分析，發(fā)現(xiàn)CKD患者存在一定類型和比例的自身抗體，其中自身抗體陽性患者中自身抗體最高為抗核抗體66例(57.39%)，其次為抗SSA抗體32例(27.83%)，與相關研究基本一致[6]，說明六安地區(qū)CKD患者自身抗體主要以抗核抗體為主，與其他地區(qū)的CKD患者主要的自身抗體類型相同。但其他自身抗體的類型及陽性率有所不同，主要表現(xiàn)在本研究最低為抗著絲點抗體1例(0.87%)和抗Scl70 抗體1例(0.87%)，其他地區(qū)多為抗SSB抗體[6]，原因可能跟所研究的地區(qū)差異有關。對于CKD患者，ANA和SSA有可能成為CKD自身抗體的標志性抗體，在CKD疾病診斷與治療中起重要作用。

由于男女性別差異，兩者在生理變化上常表現(xiàn)出一定的差異。在自身抗體方面，男性與女性之間也表現(xiàn)不同。鐘海平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，抗核抗體女性患者陽性率為45.46%，男性患者陽性率為18.46%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究對196例CKD患者自身抗體檢測結果分析發(fā)現(xiàn)，自身抗體陽性男、女性別比較中，抗核抗體陽性率女性患者為41.76%，男性患者為26.67%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此結果與鐘海平等[7]研究的情況基本一致。女性患者自身抗體水平高于男性患者的現(xiàn)象，主要原因是女性患者體內雌激素對自身免疫有一定程度的影響。研究表明，雌激素在促進自身免疫反應中起重要作用[8]。因此，CKD患者抗核抗體女性患者陽性率較高，提示CKD女性患者在診療中更應關注自身抗體檢測。

自身抗體是由人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的對自身器官或組織發(fā)生免疫應答的抗體，各類人群中都有一定的陽性率。對于CKD患者而言，自身抗體的存在一定程度上影響腎臟功能。自身抗體可形成免疫復合物沉積在腎臟器官內部組織中，引發(fā)局部炎性反應，加重腎臟炎癥的發(fā)生。劉雙慶等[6]研究發(fā)現(xiàn)，局部感染和腎性骨病是自身抗體產(chǎn)生的保護因素，而部分器官切除術是自身抗體產(chǎn)生的危險因素，因此，CKD患者在診療中應注意自身抗體的誘發(fā)因素。

CKD持續(xù)進展結局一般為慢性腎衰竭(CRF)，通常CKD達到4～5期歸為CRF[9]。對CRF患者而言，其機體功能紊亂，免疫功能低下等各種臨床癥狀相繼出現(xiàn)，減少腎臟損害有助于治療。有研究發(fā)現(xiàn)，自身抗體的存在與腎臟損害有一定關系[10-12]。吳海婷等[12]研究發(fā)現(xiàn)，18例患者抗核抗體陽性率達83.3%，抗核抗體陽性與腺外臟器受累相關。本文對196例3～5期CKD患者自身抗體分析研究，發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性率CKD3期低于其他2期，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明CKD3期與CKD4、5期即CRF在自身抗體水平上有差異變化，提示在CKD4、5期患者抗核抗體與腎損害程度可能存在相關性，會形成免疫復合物，引發(fā)腎臟局部炎癥，加重病情。因此，CKD患者尤其是4、5期患者診療中應重視自身抗體水平的檢測。

本研究對196例的CKD患者的研究包含CKD3～5期患者，由于CKD1～2期患者因病情關系，住院人數(shù)少，無法保證一定數(shù)量的患者入選研究中，因此，對于CKD1～2期患者自身抗體水平研究有待進一步研究。

總之，本研究通過對196例六安地區(qū)CKD患者自身抗體檢測結果分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)CDK患者自身抗體分布呈現(xiàn)一定的特點，其中自身抗體陽性最高為抗核抗體，CKD患者抗核抗體陽性率CKD3期與CKD4、5兩期比較，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CKD患者尤其是4、5期患者診療中應重視自身抗體的檢測。