聶 鑫，王婷婷，賀 勇，謝 軼，江 虹

(四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修教育是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的一種重要形式，其目的在于鞏固醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識、鍛煉實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)培養(yǎng)單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加快醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在各層級醫(yī)院的科學(xué)化管理步伐[1]。中國各地的基層醫(yī)院檢驗(yàn)科往往向該地區(qū)主要大型綜合醫(yī)院派遣進(jìn)修學(xué)員，進(jìn)行提升學(xué)習(xí)。進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)目的在于通過學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目或技術(shù)，提高原單位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平。這種形式在過去和現(xiàn)在的進(jìn)修培養(yǎng)中對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)步仍然發(fā)揮著巨大作用。然而，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域新技術(shù)不斷開展，各醫(yī)院對檢驗(yàn)技術(shù)人員的素質(zhì)要求越來越高，近年來檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)需求也隨著行業(yè)進(jìn)展和時(shí)代進(jìn)步發(fā)生了巨大改變[2]。如何以學(xué)員學(xué)習(xí)需求為導(dǎo)向，安排合理化的進(jìn)修培養(yǎng)工作，以適應(yīng)時(shí)代需求，已成為目前進(jìn)修教育中需要研究的課題之一。為了更好地了解目前中國各醫(yī)院參與檢驗(yàn)進(jìn)修教育人員的學(xué)習(xí)需求，本文對2018-2019年到華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科參與檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)員的基本情況和學(xué)習(xí)需求進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果加入了筆者的思考，以期為今后的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育提供因材施教的依據(jù)以及改革發(fā)展的方向。

1 研究對象與方法

華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科近兩年(2018-2019年)所有進(jìn)修學(xué)員，共275人。采用問卷星對所有研究對象的基本狀況、進(jìn)修亞專業(yè)、學(xué)習(xí)需求和結(jié)業(yè)滿意度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查分析，問卷采用單選、多選、填空及問答題方式進(jìn)行。

2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科近兩年進(jìn)修學(xué)員總?cè)藬?shù)為275人，其中210人來自三級醫(yī)院，占76.3%；59人來自二級醫(yī)院，占21.5%；6人來自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占2.2%。275名進(jìn)修學(xué)員中，30～39歲年齡段人數(shù)最多，占60.4%，20～29歲年齡段其次，占30.5%，40～49歲年齡段及50歲及以上人員較少，分別占8.0%和1.1%。275名進(jìn)修學(xué)員學(xué)歷以本科為主，占80.7%，其他學(xué)歷占19.3%，其中碩士和大專生各占8.7%，博士占1.5%，中專占0.4%。275名進(jìn)修學(xué)員中，醫(yī)技人員職稱以技師和主管技師為主，分別占45.5%和43.3%。參與進(jìn)修的技士、副主任技師和主任技師較少，分別占3.3%、3.6%和0.4%。此外，在近兩年的進(jìn)修學(xué)員中，也出現(xiàn)了非醫(yī)技人員，其中醫(yī)師占2.5%，主治醫(yī)師占1.5%。經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，275名進(jìn)修學(xué)員中，92.7%都有相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)需求，79.3%有室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評的學(xué)習(xí)需求，77.5%需要學(xué)習(xí)科研思路與論文撰寫，61.8%需要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理，44.7%需要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可相關(guān)知識。各亞專業(yè)進(jìn)修學(xué)員對“您此次進(jìn)修該專業(yè)最主要的學(xué)習(xí)目的是”的回答中，各專業(yè)進(jìn)修學(xué)員回答中出現(xiàn)頻率最高的3個(gè)內(nèi)容如表1。

表1 華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科近兩年各亞專業(yè)進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)目的分析

3 討論

3.1關(guān)于進(jìn)修人員基本情況的思考 近兩年，到華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修的檢驗(yàn)技術(shù)人員的年齡段主要集中在20～39歲，職稱以技師與主管技師為主，學(xué)歷以本科為主，表明目前在各醫(yī)院，青年本科學(xué)歷人才已成為檢驗(yàn)技術(shù)人員的骨干與主力軍。這些學(xué)員面臨職稱晉升、提升學(xué)業(yè)背景、未來發(fā)展的壓力，通過進(jìn)修培養(yǎng)的途徑，轉(zhuǎn)而促使其成為學(xué)習(xí)的動(dòng)力。另一方面，高學(xué)歷進(jìn)修人員如碩士研究生和博士研究生的出現(xiàn)，表明目前隨著檢驗(yàn)學(xué)科的快速發(fā)展，各醫(yī)院對人才的學(xué)歷要求也越來越高。在日后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的構(gòu)成中，檢驗(yàn)醫(yī)師和研究生構(gòu)成比還將逐漸增多[3]。此外，檢驗(yàn)科進(jìn)修學(xué)員已不再像從前一樣主要來自基層醫(yī)院。近兩年華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的進(jìn)修學(xué)員76.3%來自于三級醫(yī)院，他們有著較為扎實(shí)的背景知識，學(xué)習(xí)需求也更為多樣化，培養(yǎng)質(zhì)量要求也更高，這就需要教學(xué)單位設(shè)置內(nèi)容分層的課程與講座，日常教學(xué)指導(dǎo)也不能再局限于專業(yè)技術(shù)技能的指導(dǎo)與培訓(xùn)。

在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科近兩年的進(jìn)修學(xué)員中還出現(xiàn)了醫(yī)師和主治醫(yī)師這類非醫(yī)學(xué)技術(shù)類人員，表明目前臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)愈發(fā)重視，也體現(xiàn)了檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性與重要性。因此，檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)員培養(yǎng)過程也逆向地促進(jìn)了培養(yǎng)單位自身對臨床溝通能力的重視度。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床進(jìn)行充分的溝通，按照臨床醫(yī)生的需要，對各種檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行專業(yè)的、有目的的、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)分析，為臨床的診斷、治療、預(yù)防提供有效的服務(wù)和客觀依據(jù)。同時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)的提高也要求臨床醫(yī)師在精通自己專業(yè)知識之余，還要掌握一定的與檢驗(yàn)醫(yī)師及患者溝通交流的技巧。檢驗(yàn)科在面對這類進(jìn)修學(xué)員時(shí)，也應(yīng)設(shè)計(jì)針對醫(yī)生類非檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)員的課程，以臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，讓其深入了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及意義等，可避免在將來的工作中出現(xiàn)混淆檢測項(xiàng)目的現(xiàn)象。這樣的設(shè)置也利于檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測前分析質(zhì)量控制，同時(shí)也可為患者的診斷與治療提供更為精準(zhǔn)的檢驗(yàn)報(bào)告解讀與運(yùn)用[4]。

3.2關(guān)于進(jìn)修需求的思考 對近年華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)需求分析顯示，專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)仍然占主要比例，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞專業(yè)的發(fā)展不一，各亞專業(yè)進(jìn)修人員的需求也各不相同。目前，臨床生化檢驗(yàn)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)日常應(yīng)用最廣，自動(dòng)化程度高，技術(shù)也趨于成熟，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和效率都達(dá)到了一定的水平。因此，臨床生化檢驗(yàn)的進(jìn)修老師更注重實(shí)驗(yàn)室管理和報(bào)告解讀等提升實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量和臨床溝通能力的學(xué)習(xí)。在臨床血液檢驗(yàn)中，常規(guī)自動(dòng)化儀器對血細(xì)胞的形態(tài)及異常血細(xì)胞的識別能力還十分有限，而檢驗(yàn)技術(shù)人員若要熟練掌握并靈活應(yīng)用這部分內(nèi)容也必須要有足夠的理論知識基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。因此，血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)和流式細(xì)胞術(shù)在診斷血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用成為了臨床血液檢驗(yàn)進(jìn)修老師的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。同時(shí)，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加，傳統(tǒng)常規(guī)檢測項(xiàng)目也不再滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求，各醫(yī)院紛紛開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，主要表現(xiàn)在臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)和臨床分子診斷3個(gè)亞專業(yè)[5]。近年來，各醫(yī)院對自身抗體的檢測、真菌鑒定和基因診斷的需求越來越大，然而大多數(shù)檢驗(yàn)科人員對這些技術(shù)的掌握程度和報(bào)告解讀能力都還很薄弱，對這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)需求非常大。綜上所述，教學(xué)單位應(yīng)該根據(jù)不同亞專業(yè)進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)需求因材施教，多樣化教學(xué)，以滿足不同專業(yè)不同層次進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)需求[6]。

對進(jìn)修需求進(jìn)一步分析顯示，除了專業(yè)技術(shù)知識外，科研思路和論文撰寫已成為目前檢驗(yàn)學(xué)科進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)的最大需求，這一方面說明科研在各級醫(yī)院檢驗(yàn)科的重要地位；另一方面，也說明目前檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)員科研能力整體偏薄弱。隨著檢驗(yàn)學(xué)科的快速發(fā)展，當(dāng)前社會對檢驗(yàn)技術(shù)人員的要求不僅僅停留在常規(guī)工作，已向集臨床、教學(xué)和科研于一身的綜合高素質(zhì)人才轉(zhuǎn)移。因此，進(jìn)修學(xué)員除了掌握新技術(shù)外，還需要具備一定的科研能力，能解析常見病和多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)向。同時(shí)，送培醫(yī)院對研究生、博士后等高學(xué)歷人才的需求也說明了目前醫(yī)學(xué)界對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)科研建設(shè)也引起了相應(yīng)重視并提高了要求。這就要求教學(xué)單位不僅要鞏固進(jìn)修學(xué)員的理論知識，更要提升進(jìn)修學(xué)員的創(chuàng)新思維能力，使進(jìn)修學(xué)員的綜合能力得到大幅度提高[2]。因此，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)修老師的培訓(xùn)過程中，科研思維的培訓(xùn)和科研論文寫作的指導(dǎo)必不可少，教學(xué)單位可利用本單位的科研優(yōu)勢為進(jìn)修學(xué)員設(shè)置科研講座并讓進(jìn)修學(xué)員跟隨導(dǎo)師參與科研工作，讓進(jìn)修學(xué)員的科研能力在理論和實(shí)踐中逐步提升，回原單位后能帶動(dòng)自己科室的科研建設(shè)與發(fā)展。

進(jìn)修需求分析顯示，進(jìn)修學(xué)員對實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的學(xué)習(xí)需求也不容小覷。隨著時(shí)代發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用不斷加強(qiáng)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正從醫(yī)學(xué)舞臺的邊緣走向中央，“精準(zhǔn)”檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)放和解讀在臨床醫(yī)療工作中越顯重要，這就要求筆者臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室必須依靠科學(xué)的管理促進(jìn)各項(xiàng)工作的開展與持續(xù)改進(jìn)，并獲得上級管理部門或權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，促使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的制度化和規(guī)范化。這樣的時(shí)代背景下，教學(xué)單位應(yīng)將優(yōu)秀的管理模式傳授給進(jìn)修學(xué)員，并指導(dǎo)進(jìn)修學(xué)員結(jié)合科室自身特點(diǎn)提出質(zhì)量改進(jìn)方案，引導(dǎo)其取長補(bǔ)短，回去以后結(jié)合自身特點(diǎn)加以整改，確保整個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)工作效率及工作質(zhì)量的提升[7-9]。

導(dǎo)師制是導(dǎo)師對學(xué)生在整個(gè)培養(yǎng)過程中進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)“教”學(xué)模式不同，“導(dǎo)”學(xué)模式師生關(guān)系密切，在教學(xué)方式上，強(qiáng)調(diào)依據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，因材施教[10]。例如，主要進(jìn)修需求為技術(shù)學(xué)習(xí)，則配備臨床專家為導(dǎo)師；有科研需求的進(jìn)修學(xué)習(xí)，則配備研究型專家；有管理需求的學(xué)習(xí)，則配備管理崗位導(dǎo)師等。同時(shí)，導(dǎo)師還在思想、生活等個(gè)性化需求方面對進(jìn)修學(xué)員進(jìn)行關(guān)心和指導(dǎo)，讓進(jìn)修生很快融入團(tuán)隊(duì)。此外，導(dǎo)師還可向進(jìn)修學(xué)員提出學(xué)習(xí)要求并施加適當(dāng)學(xué)習(xí)壓力，引導(dǎo)進(jìn)修學(xué)員自主學(xué)習(xí)，激發(fā)進(jìn)修學(xué)員自我教育，從根本上實(shí)現(xiàn)進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)需求和教學(xué)效果的統(tǒng)一，提高教學(xué)單位教學(xué)質(zhì)量并提升進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)成效。因此，進(jìn)修教學(xué)單位可根據(jù)各自實(shí)際情況建立導(dǎo)師制，讓專業(yè)水平高、職業(yè)素養(yǎng)好、事業(yè)心強(qiáng)，并有樂于奉獻(xiàn)精神的教師團(tuán)隊(duì)幫助提高進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量[11-12]。華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科已于2016年開展進(jìn)修學(xué)員導(dǎo)師制教學(xué)，目前已取得一定成效。

4 小 結(jié)

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)進(jìn)修學(xué)員的人員構(gòu)成已經(jīng)改變，其學(xué)習(xí)需求也隨之發(fā)生了變化。目前檢驗(yàn)進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)需求已從單一的臨床技術(shù)技能學(xué)習(xí)向檢驗(yàn)報(bào)告解讀與臨床溝通、實(shí)驗(yàn)室管理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研等方面全面延伸。同時(shí)，不同學(xué)科不同層次的進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)需求與重點(diǎn)也各不相同。各進(jìn)修學(xué)員教學(xué)單位應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展趨勢和不同進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)需求因材施教，豐富教學(xué)內(nèi)容，多樣教學(xué)手段，使進(jìn)修需求與教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)高效的檢驗(yàn)進(jìn)修教學(xué)，使檢驗(yàn)人員不斷充實(shí)和提高醫(yī)療服務(wù)、科研和管理能力，跟上當(dāng)今日新月異的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。