官春城 郭銘 梁曉華 龍潮新 余英教

[摘要]目的 探討顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)/去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)劣差異。方法 選取2016年9月～2018年9月我院收治的急性高血壓腦出血患者139例作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為研究組（顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)）和對照組（小骨窗血腫清除術(shù)/去骨瓣減壓血腫清除術(shù)），其中研究組66例，對照組73例，分別比較兩組患者的治療效果、預(yù)后情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在術(shù)后1周和2周，研究組出血量跟對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），GCS評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組發(fā)生并發(fā)癥情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血能夠有效清除血腫，加快神經(jīng)損傷恢復(fù)，提高生活活動(dòng)能力，且不會(huì)增加并發(fā)癥，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù);小骨窗血腫清除術(shù);去骨瓣減壓血腫清除術(shù);高血壓腦出血

[中圖分類號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-269-04

高血壓腦出血在臨床上是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率和病死率居高不下[1]。常規(guī)內(nèi)科治療和手術(shù)開顱清除血腫是傳統(tǒng)的治療方法，雖然能夠在一定程度上挽救患者的生命，但是預(yù)后不佳，致殘率較高[2]。顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的治療高血壓腦出血的方法[3]。故為進(jìn)一步探討顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)/去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)劣差異，我院開展此次回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年9月我院收治的急性高血壓腦出血患者139例作為研究對象，作回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）第一次發(fā)病，且入院時(shí)間在24h內(nèi);（3）心肺、肝腎功能正常;（4）無手術(shù)禁忌證。獲相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。按照手術(shù)方法的不同分為研究組（顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)）和對照組（小骨窗血腫清除術(shù)/去骨瓣減壓血腫清除術(shù)），其中研究組男47例，女19例，年齡35～81歲，平均（58.4±6.8）歲，平均人院時(shí)間（13.94±4.62）h;對照組男50例，女23例，年齡36～80歲，平均（57.7±5.4）歲，平均人院時(shí)間（14.18±5.14）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

入院后，所有患者予以常規(guī)治療：吸氧、脫水、控制血壓和血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡與預(yù)防上消化道出血等。

研究組行顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療：頭顱CT定位，確定穿刺點(diǎn)，將患者頭發(fā)剃光，插管全麻后，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒、鋪巾，使用電鉆鉆一孔，骨蠟涂抹止血后，燒灼硬模，尖刀切開硬膜，使用穿刺針穿刺，深度根據(jù)頭部CT定位來決定，位置到達(dá)后，取出針芯，使用注射器緩慢抽吸，明確已到達(dá)血腫腔后，置入引流管，然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗及抽吸，將血腫清除一部分，外接引流袋。術(shù)后根據(jù)頭部CT情況使用尿激酶，夾閉2h后開放，待血腫好轉(zhuǎn)后將引流管拔出。

對照組行小骨窗血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓血腫清除術(shù)清除血腫，患者進(jìn)行全麻插管，根據(jù)CT定位取小骨窗血腫清除/大骨瓣減壓血腫清除，其余步驟同研究組相同。

1.3療效評價(jià)

在術(shù)前、術(shù)后1、2周，測量兩組患者：（1）出血量：根據(jù)多田公式推算出血量[5];（2）Barthel指數(shù)：分值越高，生活活動(dòng)能力越好;（3）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[6]：分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好;（4）格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[7]：分為5個(gè)等級(jí)，恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，但是有輕度缺陷;輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活;重度殘疾：清醒、殘疾，不能獨(dú)立日常生活;植物生存：僅有最小反應(yīng);死亡;治療總有效率=恢復(fù)良好率+輕度殘疾率;（5）發(fā)生并發(fā)癥情況：肺部感染、癲癇、再次出血、消化道出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者術(shù)后1周及2周出血量明顯低于術(shù)前，GCS評分和Barthel指數(shù)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組出血量跟對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;GCS評分和Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血多見于老年患者，占腦卒中的三分之一左右[8]，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者高血壓未得到很好的控制，導(dǎo)致血壓長期處于較高水平，引起動(dòng)脈粥樣硬化，減弱血管壁彈性，小動(dòng)脈瘤產(chǎn)生，血壓急速升高，小動(dòng)脈瘤隨之破裂，導(dǎo)致腦出血，發(fā)病半小時(shí)內(nèi)即形成腦血腫，若不能及時(shí)清除，血腫會(huì)壓迫腦組織，引起腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的甚至能夠?qū)е禄颊咚劳鯷9]。

故其首要治療目的是清除血腫，目前首選治療方法是進(jìn)行手術(shù)，但傳統(tǒng)的開顱清除血腫的方式雖然能夠達(dá)到目的，但是開顱對附近正常腦神經(jīng)損傷較大，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，術(shù)后生活質(zhì)量不高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[10]。目前顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)應(yīng)用較為廣泛，治療效果更好，清除率高，手術(shù)損傷小，康復(fù)更快，其技術(shù)也越來越完善，得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可，故影響高血壓腦出血治療預(yù)后的首要影響因素就是手術(shù)方法的選擇[11]。

本研究顯示，在術(shù)后，研究組出血量跟對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組GCS評分高于對照組，說明顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能夠明顯緩解患者的癥狀，加快神經(jīng)損傷恢復(fù)。研究組Barthel指數(shù)也明顯高于對照組，說明顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)可降低術(shù)后致殘率，提高患者的生活活動(dòng)能力。研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，說明顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能夠有效提高患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。研究組發(fā)生并發(fā)癥情況明顯少于對照組，說明了顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)進(jìn)行局麻且穿刺定向[12]，手術(shù)創(chuàng)口小，能夠有效降低對患者正常腦神經(jīng)的二次傷害，也能夠降低患者術(shù)后感染發(fā)生率[13]，減少患者恢復(fù)所需時(shí)間，且能夠及時(shí)清除血腫，解除對腦神經(jīng)壓迫，降低顱內(nèi)壓力，有效防止了腦神經(jīng)受壓時(shí)間過長導(dǎo)致不可逆性損傷，從而受壓迫的腦神經(jīng)能夠得到及時(shí)修復(fù)，進(jìn)而提高了臨床治療效果，改善患者的預(yù)后[14]。這也與賀亞龍等[15]研究結(jié)果相一致，治療后，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)患者顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能以及GCS評分明顯優(yōu)于對照組，且差異性明顯;實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血和小骨窗血腫清除術(shù)/去骨瓣減壓血腫清除術(shù)相比能夠有效清除血腫，加快神經(jīng)損傷恢復(fù)，提高生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-04-23）