郭豪，常婷，謝曉娟

急性腦梗死除可導(dǎo)致軀體功能障礙外，部分患者會(huì)出現(xiàn)心理功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激儀可同時(shí)行經(jīng)顱超聲和神經(jīng)肌肉刺激治療，中樞和外周產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高治療腦梗死的療效[2]。依達(dá)拉奉是新型羥自由基清除劑，治療腦梗死有確切療效。本研究擬聯(lián)合依達(dá)拉奉和經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療，觀察其對(duì)急性腦梗死患者情緒障礙的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年5 月我院收治的急性腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT 和（或）MRI 檢查證實(shí)；首次發(fā)??；生命體征平穩(wěn)，病程＜72 h；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶位于顳葉或額葉；顱內(nèi)多發(fā)梗死；既往有精神障礙個(gè)人史或家族史；存在精神疾病或神志不清；嚴(yán)重肝、腎功能不全；視覺、言語、聽覺功能障礙；有出血性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾、自身免疫性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將全部患者隨機(jī)分為2 組。觀察組40 例，男17 例，女23 例；年齡60～80 歲，平均（69.73±7.45）歲；發(fā)病距入院時(shí)間（13.72±3.15）h；梗死部位位于頂枕葉5 例，丘腦3 例，基底核區(qū)19 例，小腦5 例，腦干8 例。對(duì)照組40 例，男18 例，女22 例；年齡60～80 歲，平均（70.13±8.24）歲；發(fā)病距入院時(shí)間（14.28±3.26）h；梗死部位位于頂枕葉4 例，丘腦2 例，基底核區(qū)20 例，小腦7例，腦干7例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采取改善循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予靜脈滴注依達(dá)拉奉，30 mg/次，2 次/d，共治療14 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激治療（北京儒奧醫(yī)療公司生產(chǎn)，UE880B 型治療儀），根據(jù)患者頭部CT 和（或）MRI 檢查結(jié)果，確定治療部位。參數(shù)設(shè)置：輸出功率1.2 W/cm2，頻率800 KHZ，額定功率120 VA，脈沖持續(xù)時(shí)間17.5 ms，脈沖重復(fù)周期25 ms；神經(jīng)肌肉電刺激數(shù)20～200 Hz，脈沖幅值45 V。治療時(shí)，4個(gè)超聲治療頭均涂上耦合劑，分別置于梗死側(cè)顳窗、梗死側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈、病灶體表投影區(qū)。偏癱側(cè)肢體給予電脈沖治療，將刺激電極置于運(yùn)動(dòng)障礙肌肉的主動(dòng)收縮肌起止點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以靶肌肉產(chǎn)生中等強(qiáng)度收縮活動(dòng)且患者無不適為準(zhǔn)。治療30 min/次，2次/d，10 d/療程。共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于治療前、后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基本痊愈：NIHSS降低91%～100%；②顯效：NIHSS降低46%～90%；③有效：NIHSS 降低18%～45%；④無效：NIHSS 降低或升高＜18%；⑤惡化：NIHSS升高＞18%。

于治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）17項(xiàng)版本[4]和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）14項(xiàng)版本[6]評(píng)估患者的心理障礙情況。HAMD大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），HAMA 所有項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），評(píng)分越高，癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較

對(duì) 照 組痊愈7 例(17.5%)、顯 效9 例(22.5%)、有 效10 例(25.0%)、無效或惡化14例(35.0%)；觀察組痊愈12例(30.0%)、顯效8例(20.0%)、有效14例(35.0%)、無效或惡化6例(15.0%)；觀察組的有效率85.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05）。

2.2 2組HAMD評(píng)分比較

治療前，2 組HAMD 各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組HAMD各項(xiàng)評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組HAMD評(píng)分中的焦慮、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、日夜變化、絕望感、睡眠障礙和總分均低于同組治療前，且低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組HAMD評(píng)分比較（分,x±s）

2.3 2組HAMA評(píng)分比較

治療前，2 組HAMA 各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組HAMA各項(xiàng)評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組HAMA各項(xiàng)評(píng)分均低于同組治療前，且低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組HAMA評(píng)分比較（分,x±s）

3 討論

急性腦梗死患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種心理改變，主要包括否認(rèn)期、震驚期、抑郁期、反對(duì)獨(dú)立期及適應(yīng)期[5]。情緒障礙對(duì)患者日常生活能力以及神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療主要被用于腦卒中患者康復(fù)的輔助治療，對(duì)腦卒中患者頭痛、頭暈、失眠、焦慮、神經(jīng)衰弱及抑郁等癥狀具有較明顯的臨床改善效果。神經(jīng)肌肉刺激具有以下作用：有助于維持正常的神經(jīng)功能傳遞，維持及重建患者外周肌肉的正常張力。經(jīng)顱超聲具有以下作用：改善腦供血不足；擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放的數(shù)量，增強(qiáng)神經(jīng)元活性[6,7]。依達(dá)拉奉有助于清除腦組織中的氧自由基及羥基基團(tuán)，明顯減輕腦組織的受損程度和腦水腫。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，觀察組的焦慮、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、日夜變化、絕望感、睡眠障礙評(píng)分、精神性焦慮及軀體性焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明通過經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，對(duì)于神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的情緒障礙癥狀療效顯著。且經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①體外無創(chuàng)治療，能在床旁進(jìn)行；②重點(diǎn)關(guān)注病灶血供，保護(hù)外周神經(jīng)元的正常興奮功能；③與功能訓(xùn)練及藥物治療聯(lián)合使用能顯著提高治療效果；④治療參數(shù)可以靈活設(shè)置；⑤設(shè)備輸出劑量的穩(wěn)定、可靠；⑥方便監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療可以明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，緩解情緒障礙，值得應(yīng)用推廣。