●葉麗梅 楊丹虹 王俊鑫 張 秋*

當(dāng)前我國老齡化趨勢逐步加快，在2020年后將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段。①而我國養(yǎng)老服務(wù)體系起步晚、制度不完善且供需失衡形勢相對嚴(yán)峻，因此對我國養(yǎng)老模式展開研究具有積極的意義。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是目前政府倡導(dǎo)的主要養(yǎng)老模式之一，其通過家庭與社會屬性的融合能更好地適應(yīng)我國國情，是解決我國養(yǎng)老問題的重要舉措。但目前對于社區(qū)居家養(yǎng)老的研究多停留在宏觀分析的層次，對廣東省社區(qū)居家養(yǎng)老模式的分析和借鑒方面仍有待補(bǔ)充。

廣東省作為我國經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省和流動人口大省，其人口結(jié)構(gòu)的變化和養(yǎng)老服務(wù)需求的匹配具有較強(qiáng)的代表性，在《廣東省2011—2015年社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》以及《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》一系列文件中，均體現(xiàn)出廣東省對于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的積極探索與推進(jìn)。此外，解決老年人口的養(yǎng)老問題對廣東省打造粵港澳大灣區(qū)“宜居宜業(yè)宜游的優(yōu)質(zhì)生活圈”與“健康廣東”具有極其重要的戰(zhàn)略意義?；诖耍疚耐ㄟ^SWOT 分析法并結(jié)合廣東省的具體實情，分析社區(qū)居家養(yǎng)老模式內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢，外部環(huán)境的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為廣東省乃至全國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)化提供政策建議。

一、廣東省人口老齡化的現(xiàn)狀

（一）老年人口過度增長

據(jù)廣東省民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2018年末，廣東省65 歲及以上的老年人口數(shù)量達(dá)到978 萬，比2015年的920 萬人增長了58 萬人，三年的時間增長了近60 萬人，可見增長的速度較快。近千萬的老年人數(shù)量所形成的養(yǎng)老問題不僅給子女帶來沉重壓力，同樣對社會發(fā)展帶來諸如勞動力、消費、儲蓄等嚴(yán)峻問題，養(yǎng)老問題對社會經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響隨著老齡化程度的不斷加深而擴(kuò)大②。

（二）老齡化區(qū)域差異大，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈相反趨勢

我國社會主要矛盾已轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。我國不同地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)由于區(qū)域發(fā)展的不平衡而存在差異。以廣東省為例，根據(jù)2015年的統(tǒng)計公告可知，梅州市、江門市和陽江市這三個城市的老年人口占比各為當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的12.10%、11.39%和11.33%，而深圳市和東莞市的老年人口占比則各為2.90%和3.74%。老齡化的地區(qū)差異較大的重要原因之一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢優(yōu)良的城市年輕勞動力流動較為頻繁，形成該區(qū)域青年人口總體量增大從而降低老年人口占比的現(xiàn)象③。

二、廣東省養(yǎng)老模式的基本情況及發(fā)展趨勢

長期以來，我國以家庭養(yǎng)老為主，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老為輔，如上海的“9073”模式。廣東省的養(yǎng)老模式發(fā)展與之相似，如在《廣東省2011—2015年社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2015年基本實現(xiàn)90%的老年人通過家庭照顧養(yǎng)老；7%的老年人由社區(qū)提供日間照料或托老服務(wù)；3%的人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而在“4+2+1”的家庭結(jié)構(gòu)和“未富先老”的雙重現(xiàn)狀壓力下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的地位越來越突出，社區(qū)養(yǎng)老模式急需在現(xiàn)實的探索中不斷完善和創(chuàng)新。

目前，廣東省社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要涵蓋國家近幾年根據(jù)實踐不斷提出的新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式，其中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式④、信息時代催生的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”養(yǎng)老模式⑤、互助養(yǎng)老模式⑥等。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的SWOT 分析

（一）優(yōu)勢

1.降低成本，滿足精神需求。社區(qū)居家養(yǎng)老的真實成本與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比較低⑦。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老模式充分依靠現(xiàn)有的住房條件，縮減房屋建設(shè)的費用。其次，社區(qū)能夠通過吸收下崗人員和志愿者為老年人提供低成本的服務(wù)。廣東省的調(diào)查顯示，老年人有84.9%選擇在家接受照料，有10.5%的人看情況而定，只有2.7%和1.9%的老年人愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)日托型養(yǎng)老⑧。由此可見，廣東省的老年人口更傾向于家中養(yǎng)老，從家庭中滿足精神需求。社區(qū)居家養(yǎng)老能夠?qū)鸭彝ヰB(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老二者的優(yōu)點融為一體，實現(xiàn)老年人在熟悉的環(huán)境中享受生活照料和醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)服務(wù)。

2.新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展。在養(yǎng)老模式建設(shè)成本控制下，廣東省現(xiàn)有的養(yǎng)老模式以多元化為特色。即不同城市根據(jù)本地老齡化程度與經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的養(yǎng)老模式，可以僅為一種，也可以形成多種交互的養(yǎng)老模式。工作節(jié)奏較慢、時間充裕的城市推崇“時間銀行”服務(wù)養(yǎng)老模式，志愿者為給將來的自己養(yǎng)老積蓄免費服務(wù)時間，故而服務(wù)于目前的空閑時間。對于健康狀態(tài)良好的老年人社區(qū)可以推行互助型養(yǎng)老模式，讓身體狀況較好的老年人幫忙照顧失能或半失能老人，這樣既可以有效利用老年人勞動力資源，又可以增進(jìn)老年人之間的情感交流。

（二）劣勢

1.缺乏專業(yè)護(hù)理人員，床位設(shè)備供給不平衡。根據(jù)廣東省衛(wèi)生信息平臺發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018年底全省本科及以上學(xué)歷的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工僅有32.4 萬。2015年廣東的失能、半失能老人約80 萬人，所需要護(hù)理人員27 萬，而現(xiàn)有護(hù)理人員只有2.3 萬，護(hù)理人才缺口巨大⑨。國家民政部的數(shù)據(jù)顯示：截至2019年3 月底，廣東省提供的床位共20.46 萬張，每千人只有21張床位，但《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》要求，到2020年每千名老年人應(yīng)該達(dá)到35～40 張，這表明在床位供給方面仍未達(dá)到供給平衡。

2.資金來源不足，籌資渠道相對單一。資金是維持社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的基本條件。目前正處于初步建設(shè)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要資金來源是政府補(bǔ)貼、服務(wù)收費和社會捐贈，其中，服務(wù)收費和社會捐贈的來源極其不穩(wěn)定，資金來源絕大部分依靠政府的財政補(bǔ)貼。在國家財政補(bǔ)貼的情況下，社區(qū)服務(wù)中心按國家所分配的資源設(shè)備提供給老年人，并沒有根據(jù)老年人自身的身體狀況和內(nèi)心需要提供相應(yīng)的服務(wù)?；I資渠道過于單一導(dǎo)致提供的服務(wù)較為單調(diào)，限制了多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣，因此滿足現(xiàn)階段的資金需求任重道遠(yuǎn)。

（三）機(jī)遇

1.空巢老人數(shù)量激增刺激市場的巨大需求。據(jù)2017年廣東省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在有65 周歲的家庭戶中獨居老年人戶占21.01%，在有兩個65 周歲及以上老年人戶中只有兩個老人獨居的占34.49%。由此推斷，空巢老人的占比呈逐年上升，這與廣東省的勞動力人口流動有一定的關(guān)系。與此同時廣東省的地理優(yōu)勢和國家政策增速了養(yǎng)生休閑產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)⑩的發(fā)展。而絕大部分工薪階層無法承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的高額費用，這就為社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供了廣闊的發(fā)展前景。

2.國家養(yǎng)老政策的支撐。近年來，我國不斷推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老政策。2017年，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出，以居家養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，把社區(qū)養(yǎng)老模式作為依托，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，更加明確社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。同時，廣東省為了響應(yīng)國家政策于2018年推出《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》《廣東省人民政府關(guān)于修訂〈廣東省城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險實施辦法〉的通知》等相關(guān)政策，養(yǎng)老政策的大力推進(jìn)使老年人的養(yǎng)老生活更加有保障。

（四）威脅

1.普及、認(rèn)知度較低。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳力度還不夠、認(rèn)知度較低，導(dǎo)致缺乏相當(dāng)?shù)纳鐣J(rèn)同感。這種現(xiàn)象在粵東、粵西和粵北等農(nóng)村地區(qū)更明顯，與有關(guān)部門對于社區(qū)居家養(yǎng)老的重要性及迫切性認(rèn)識不足有關(guān)1○。另一方面，由于廣東獨有的嶺南文化較為含蓄內(nèi)斂，傳統(tǒng)的節(jié)儉生活習(xí)慣以及天倫孝悌的價值趨向等，老年人受傳統(tǒng)消費觀念的影響使得廣東省老年人的消費狀況呈保守特征。

2.相關(guān)制度不夠完善，政社的管理職能不夠清晰。由于我國仍處于養(yǎng)老模式發(fā)展的初級階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不夠健全，相關(guān)的制度也不夠完善，導(dǎo)致服務(wù)主體功能不夠明確。政府過于干預(yù)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)以及過度的管理力度導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心有形無實?，F(xiàn)實中政府經(jīng)常以政代社、政社不分，包攬了許多本應(yīng)該由社會組織承擔(dān)的事務(wù)?。養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)章制度是管理一個社區(qū)有條不紊地進(jìn)行各項養(yǎng)老服務(wù)工作的根本保障，因此優(yōu)化其政社的職能分工制度，為老年人提供優(yōu)惠保障便尤為重要。

四、對策

（一）采用激勵政策，推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式，協(xié)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)是一項大工程，其中政府起主導(dǎo)地位，這就需要政府制定激勵的政策把社會力量聚集到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展需要依靠多部門的密切合作、明確分工以及信息化服務(wù)平臺的信息交互才能實現(xiàn)。因此我國有關(guān)部門和社區(qū)管理部門要相互配合，明確職責(zé)，構(gòu)建數(shù)字化信息服務(wù)管理平臺進(jìn)行信息共享，從而為社區(qū)老年人提供一個高效的多元化服務(wù)體系。

而且當(dāng)前階段，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的滲透率和認(rèn)知度仍然較低，可頒布系列激勵政策，不斷強(qiáng)化政府自上而下的社區(qū)居家養(yǎng)老模式普及推廣的績效督導(dǎo)。一方面，以政府主管部門為主導(dǎo)，積極貫徹落實好國家推行的有關(guān)任務(wù)，如《支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十條政策》的實施以及做好開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點的工作；另一方面，通過補(bǔ)貼和雇傭等手段，培訓(xùn)相關(guān)社會人士，并且利用網(wǎng)絡(luò)等媒體渠道進(jìn)行相關(guān)宣傳，使其可以深入到人民群眾中，有效地推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式，加深社會對社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知度和接受度。

（二）培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀人才，提高服務(wù)水平

專業(yè)人員的缺乏是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)模的限制條件之一。專業(yè)的服務(wù)人員應(yīng)隨著老年人口增長按一定比例增加，才能滿足社區(qū)居家養(yǎng)老需求。首先，構(gòu)建更加完善的養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)體系，從而對不夠?qū)I(yè)的社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，通過不斷提高專業(yè)水平保障老年人的服務(wù)需求；其次，教育主管部門應(yīng)引導(dǎo)院校開設(shè)老年護(hù)理與管理專業(yè)，大力培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)人才，為社區(qū)居家養(yǎng)老培養(yǎng)更多的專業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人才；最后，政府應(yīng)加大養(yǎng)老基金投入并轉(zhuǎn)移部分作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的補(bǔ)貼金用于專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇和薪酬，吸引更多的護(hù)理衛(wèi)生專業(yè)人才加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

（三）拓寬籌資渠道，創(chuàng)新養(yǎng)老金融體系建設(shè)

我國的養(yǎng)老制度起步較晚，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)缺乏有效的政策支持，其覆蓋力度不足，這些問題都急需發(fā)展和完善養(yǎng)老金融來解決。第一，加大政府對社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度，消除社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需失衡的現(xiàn)象，根據(jù)社區(qū)的具體情況同步規(guī)劃設(shè)計社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對舊社區(qū)，可以通過改建項目的途徑，完善養(yǎng)老設(shè)施。第二，由于大型公立醫(yī)院對社區(qū)居家養(yǎng)老模所需的醫(yī)療工作量應(yīng)接不暇，應(yīng)促進(jìn)小型民營醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心構(gòu)建養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體，滿足社區(qū)居家養(yǎng)老體系中老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。第三，確保養(yǎng)老金增值保值，提供針對性金融服務(wù)是創(chuàng)新養(yǎng)老金融體系的重要措施。第四，采取建立彩票公益金、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)捐贈平臺的方式。彩票公益金是一種比較有效解決社區(qū)居家養(yǎng)老模式籌資渠道單一的方式。

注釋：

①穆光宗,張團(tuán).我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略應(yīng)對[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版),2011,50(5)：29- 36

②張桂蓮,王永蓮.中國人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響分析[J].人口學(xué)刊,2010(5)：48- 53

③張航空.人口流動對中國不同省份人口老齡化的影響[J].人口學(xué)刊,2015,37(1)：95- 102

④佘瑞芳,謝宇,劉澤文,等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(7)：7- 9,66

⑤于瀟,孫悅.“互聯(lián)網(wǎng)+ 養(yǎng)老”：新時期養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展研究[J].人口學(xué)刊,2017,39(1)：58- 66

⑥班娟.社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老中增權(quán)模式探究[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線,2014(8)：182- 185.

⑦翟文,馬凌.對南京社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的SWOT 分析[J].中國商論,2016(14)：152- 154

⑧陳天紅,李綏州.廣東社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建[J].廣東行政學(xué)院學(xué)報,2018,30(5)：33- 40,73

⑨柏萍. 廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革研究[J]. 城市觀察, 2017(2)：116- 122

⑩申進(jìn)國.廣東養(yǎng)老地產(chǎn)市場地位及發(fā)展對策研究[D]. [出版地不詳]：天津大學(xué),2014

?陳雅麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考——以廣州市為例[J].社科縱橫,2011,26(6)：51- 54

?謝志強(qiáng), 周平. 社區(qū)建設(shè)中的社會組織作用研究——以上海為例[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2017(3)：126- 132