薛進(jìn)程

合水縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745400

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等），引起影像學(xué)改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾?。?］?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸、肩、上肢部僵硬、疼痛、麻木，甚至頭痛、眩暈、四肢無力，猝然昏倒等。中老年人、睡眠體位不佳者、坐姿不當(dāng)者易患。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及電腦、手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備的發(fā)展，頸椎病的發(fā)病趨于年輕化。本研究以桂枝加葛根湯加減配合穴位注射治療126例證屬風(fēng)邪阻絡(luò)、經(jīng)氣不疏型頸椎病患者，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年12月在我院收治的頸椎病患者126例，其中男性77例，女性49例；＜40歲98例，40～65歲28例。病程2個(gè)月至20年。遵照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)均有不同程度的頸部酸脹、疼痛、僵硬，患側(cè)肩及上肢麻木、隱痛不適等。X線頸椎片可見程度不同的陽性發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)主要為頸椎生理曲度異常（變直甚至反弓）、椎間隙變窄、椎體和鉤突關(guān)節(jié)等骨質(zhì)增生、椎間孔縮小及韌帶鈣化等。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療。桂枝10g、白芍30g、葛根30g、炙甘草10g、生姜 10g、雞血藤 20g、威靈仙 10g、秦艽 15g、羌活10g。風(fēng)邪甚者加荊芥、防風(fēng)；寒邪甚者加麻黃、制附子、細(xì)辛；濕邪甚者加蒼術(shù)、薏苡仁；痰濕阻絡(luò)者加半夏、陳皮、茯苓；血瘀刺痛加紅花、丹參、乳香、沒藥；心煩口苦失眠加黃連、山梔子、酸棗仁；久病抽搐疼痛加地龍、全蝎、蜈蚣；氣血虛加黃芪、當(dāng)歸、黃精、白術(shù)；肝腎不足加龜板膠、枸杞、女貞子、杜仲、制首烏、山萸肉；頭暈者加天麻、鈞藤、澤瀉、菊花；肩臂手疼痛、麻木者加姜黃，細(xì)辛、桑枝、木瓜。煎前先用冷水1000mL浸泡60分鐘，第一煎武火煮沸后，文火慢煮30分鐘，取汁約400mL左右，第二煎加水400mL，武火煮沸后，文火慢煮20分鐘，取汁約200mL，兩煎混合，分服，每日一劑，早晚各服藥一次，服藥困難者，可去滓再煮；7劑為一療程。

1.2.2 穴位注射。頸椎病主要以頸項(xiàng)僵痛為主，臨床絕大多數(shù)患者于斜方肌頸部、肩部附著點(diǎn)有明顯壓痛，故臨床多以風(fēng)池穴、肩井穴為主。對(duì)于臨床頸項(xiàng)僵痛癥狀嚴(yán)重，可配合頸旁壓痛點(diǎn)。藥物組成：2%利多卡因10mL，曲安奈德 50mg，維生素 B12 500μg，加生理鹽水稀釋至20mL，每個(gè)穴位注射3～5mL，視臨床狀況而定。每周注射2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定：①臨床控制：癥狀、體征基本消失，肌力正常，功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，功能改善；③有效：癥狀、體征減輕，功能改善；④無效：癥狀無改善?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 臨床控制62例（49.21%）、顯效43例（34.13%），有效17例（13.49%），無效4例（3.17%），總有效率96.86%。

2.2 典型病案 李某，男，41歲，2016年1月15日就診，患者于三年前患頸部疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動(dòng)不變。經(jīng)用多種中西藥對(duì)癥治療，病情時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)癥見：頸部僵硬，活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)動(dòng)有響聲，肩臂手脹麻不適，舌淡、苔薄白，脈緩；頸椎X片示：生理曲度變直，第5、6、7頸椎骨質(zhì)增生。證屬風(fēng)邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不疏，經(jīng)脈失養(yǎng)。處方：桂枝10g、白芍30g、葛根30g、雞血藤 20g、秦艽 10g、威靈仙 10g、羌活 10g、天麻各 10g、炙甘草10g、生姜6g、大棗3枚。7劑，水煎溫服。配合穴位注射治療，選雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴（方法同上述）。

二診：患者藥后頸部輕松，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，脹麻也明顯減輕，于原方增雞血藤至30g、加木瓜15g、桑枝10g、半夏10g，7劑，水煎溫服。繼續(xù)配合穴位注射治療，選雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴（方法同上述）。

此后，隨訪兩年，患者頸部疼痛基本消失，活動(dòng)靈活，能正常工作和生活。偶因睡眠欠佳而致頸部不適，經(jīng)適當(dāng)推拿按摩，即可緩解。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)病理改變的部位和程度、被累及的組織及臨床癥狀等，將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及混合性六種類型。

各類型頸椎病發(fā)病的早期，皆因頸椎骨膜及其周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶肌肉受到刺激，頸部肌肉痙攣所致［3］；同時(shí)這也是各型頸椎病的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”“項(xiàng)背痛”“項(xiàng)痹病”“眩暈”等范疇，認(rèn)為項(xiàng)背乃太陽經(jīng)脈循行所過之處。若風(fēng)邪阻絡(luò)、經(jīng)氣不疏、經(jīng)脈失養(yǎng)則發(fā)為本病。

《傷寒論》曰“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”［4］，由此，頸椎病無論病位、癥狀，還是病機(jī)等皆與太陽病桂枝加葛根湯證相符，故臨床多以桂枝加葛根湯加減治之［5］。方中桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配以葛根一則助桂枝湯解肌祛風(fēng)以增強(qiáng)桂枝湯發(fā)汗之力；二則疏通經(jīng)脈，祛除經(jīng)脈中邪氣；三則升津液，起陰氣，滋潤(rùn)經(jīng)脈；再伍以祛風(fēng)除濕、活血止痛之雞血藤、威靈仙、秦艽、羌活，則標(biāo)本兼治，效如桴鼓。臨床再配以穴位注射則達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本結(jié)合之效，故臨床療效顯著，值得推廣。