邢丙楠，程嵐

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，且病程較長(zhǎng)，疾病易反復(fù)，需盡早治療[1]。目前，臨床治療NS以糖皮質(zhì)激素等藥物為主，其中甲潑尼龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、消炎作用，可有效緩解臨床癥狀，但其副作用較多。而中藥治療安全性較好，在NS治療中已取得較好研究成果。腎炎安膠囊由山牡荊構(gòu)成，其具有清熱解毒、消腫利濕之效，有研究[2]指出，將其應(yīng)用于該病治療中具有較好應(yīng)用效果。鑒于此，本研究主要探討腎炎安膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療NS的療效，為NS的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年10月收治的84例NS患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為A組和B組，每組42例。A組男24例，女18例；年齡為48～72(60.15±3.11)歲；病程1～6(3.64±0.71)年。B組男25例，女17例；年齡為45～75(60.52±3.36)歲；病程1～7(3.89±0.76)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專(zhuān)家共識(shí)》NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：全身浮腫，口渴煩熱，皮膚繃急，胸腹痞滿(mǎn)；次癥：大便干結(jié)，小便短黃，氣粗口干；舌癥：舌紅，苔黃膩；脈癥：脈細(xì)滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性較好；③高度水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病的患者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏；③合并繼發(fā)性NS；④?chē)?yán)重心肝肺功能障礙。

1.3 方法 2組患者均口服氯沙坦(北京雙吉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180421，規(guī)格：50 mg)降壓，50毫克/次，1次/天；口服氫氯噻嗪(常州制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180511，規(guī)格：25 mg)利尿，50毫克/次，1次/天。A組：采用甲潑尼龍(常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180318，規(guī)格：40 mg)治療：將40 mg甲潑尼龍溶入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/天。持續(xù)治療2周。B組：在A組基礎(chǔ)上口服腎炎安膠囊[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180411，規(guī)格：0.3克/粒]治療：2粒/次，3次/天，持續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效[4]：治療4周后，尿蛋白檢驗(yàn)呈陰性，24 h尿蛋白排泄率<20 mg，血白蛋白接近正?；蛘＃[全部消退，其他癥狀消失為治愈；20 mg≤24 h尿蛋白排泄率<200 mg，血白蛋白明顯改善，水腫及其他癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)腎功能：于治療前、治療4周后取2組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min 后，分離血清，經(jīng)抗凝處理后，貯存于-70 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平進(jìn)行檢測(cè)。(3)炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)2組患者IL-6、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海紀(jì)寧生物科技提供。(4)不良反應(yīng)：治療期間，比較2組患者腹瀉、惡心嘔吐、皮疹等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療4周后，B組患者總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 2組患者治療前Scr、BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2患者組治療4周后Scr、BUN水平均低于治療前，且B組患者低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者炎性因子水平比較 2組患者治療前IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療4周后IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且B組患者低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，B組患者發(fā)生腹瀉2例、惡心嘔吐3例、皮疹1例，總發(fā)生率為14.29%(6/42)；A組患者腹瀉1例、惡心嘔吐2例、皮疹1例，總發(fā)生率為9.52%(4/42)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.454，P=0.500)。

3 討論

NS的發(fā)生主要與感染、重金屬、有毒物質(zhì)等因素有關(guān)，其可致機(jī)體免疫、抗凝、凝血等系統(tǒng)功能異常，甚至引起腎功能衰竭[5-6]。目前，臨床治療NS多以糖皮質(zhì)激素等為主，但由于該病復(fù)發(fā)率較高，故仍需探索其他有效、安全的治療方案，以提高治療效果[7]。

中醫(yī)將NS歸屬于“水腫”范疇，因水濕之邪、郁而化熱、壅于皮膚所致，導(dǎo)致全身浮腫，皮膚繃急，故治療應(yīng)以清熱解毒、利水消腫為主[8]。本資料結(jié)果顯示，治療4周后，B組總有效率高于A組，Scr、BUN水平均低于A組，可見(jiàn)腎炎安膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療可有效改善腎功能。分析原因在于，甲潑尼龍可直接作用于T淋巴細(xì)胞，抑制腎小球纖維化，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，進(jìn)而改善腎功能；腎炎安膠囊主要由山牡荊構(gòu)成，可行消腫利濕、清熱解毒之效。

TNF-α、IL-6均為炎性因子敏感指標(biāo)，可在一定程度上反映NS嚴(yán)重程度[9]。本資料結(jié)果顯示，B組治療后IL-6、TNF-α均低于A組，可見(jiàn)2者聯(lián)合可有效降低炎癥因子水平。分析原因在于，甲潑尼龍具有消炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用，可有效抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)[10]。腎炎安膠囊能夠有效治療因濕熱蘊(yùn)結(jié)誘發(fā)的水腫癥狀，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，其原因在于腎炎安膠囊副作用較小，安全性高；而甲潑尼龍可透過(guò)細(xì)胞膜，與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，避免治療期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，腎炎安膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療NS效果較好，可有效降低炎癥因子水平，改善腎功能，且安全性較好，值得推廣。