賀娜

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛間的一組臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，心絞痛癥狀持續(xù)性加重，發(fā)作時間延長，若不能及時有效治療，在心絞痛發(fā)作后3個月內(nèi)約30%的患者進(jìn)展為心肌梗死[1]。目前，冠狀動脈介入(PCI)術(shù)是治療心絞痛的有效方法，但手術(shù)效果除受手術(shù)操作技術(shù)影響外，與術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后，提升患者運(yùn)動耐力，降低不良心血管事件風(fēng)險，改善生活質(zhì)量對不穩(wěn)定型心絞痛患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用。良好的康復(fù)效果與護(hù)理工作密切相關(guān)，康復(fù)護(hù)理是近年新興于心血管疾病的重要護(hù)理理念，而遞增式康復(fù)護(hù)理路徑是在康復(fù)理念下以遞增式護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的護(hù)理模式，臨床應(yīng)用中取得顯著效果[3]?；诖?，本資料選取不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，旨在探究遞增式康復(fù)護(hù)理路徑在PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，將2018年6月—2018年12月收治的46例作為對照組，失訪1例，2019年1月—2019年5月收治的50例作為觀察組，失訪1例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～78(58.58±6.58)歲；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級18例、Ⅳ級12例；合并癥：腦血管疾病3例，高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥4例。對照組：男25例，女21例；年齡40～81(60.23±7.02)歲；心功能分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、Ⅳ級11例；合并癥：腦血管疾病5例，高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥1例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：休息時心絞痛發(fā)作，原有穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，輕微體力勞動即可誘發(fā)心絞痛，且心電圖ST-T改變，確診為不穩(wěn)定型心絞痛；均行PCI術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒；簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病者；手術(shù)或麻醉禁忌者；PCI術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；嚴(yán)重主動脈狹窄者；急性心功能不全者。

1.3 方法 完善相關(guān)檢查，擇期行PCI術(shù)治療，并給予2組不同干預(yù)措施。

1.3.1 對照組 展開常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征及臨床癥狀，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；加強(qiáng)溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)合理用藥，日常保持良好健康生活方式，降低不良心血管事件風(fēng)險；出院后給予電話隨訪服務(wù)，以指導(dǎo)并督促患者康復(fù)行為。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上展開遞增式康復(fù)護(hù)理路徑，(1)康復(fù)計劃制定：組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由心內(nèi)科護(hù)士長、高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，展開組間討論，根據(jù)二級預(yù)防指南及心臟康復(fù)制定遞增式康復(fù)護(hù)理路徑，分為院內(nèi)、出院后1～2周、3～6周、7周至6個月康復(fù)階段；每次干預(yù)前與患者一同回顧上次干預(yù)內(nèi)容，并補(bǔ)充掌握不足之處，干預(yù)后由患者確認(rèn)；(2)遞增式康復(fù)護(hù)理路徑內(nèi)容：①院內(nèi)干預(yù)：a 健康宣教：以問卷形式對患者不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)疾病知識認(rèn)知進(jìn)行全面系統(tǒng)評估，針對性進(jìn)行健康知識宣教，宣教方式：護(hù)理人員講解+患者復(fù)述，宣教內(nèi)容：基本知識(心絞痛發(fā)作前兆、誘發(fā)因素、癥狀、治療手段、PCI術(shù)、預(yù)后效果)、生活方式、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動鍛煉方式(根據(jù)心功能分級制定科學(xué)運(yùn)動方式)等；強(qiáng)調(diào)情緒激動、精神緊張、酗酒吸煙與心絞痛的密切關(guān)系，并告知患者遵醫(yī)囑積極配合治療重要性；b 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1天，拔出鞘管，協(xié)助患者翻身，同時活動對側(cè)肢體，并對肢體和腰背部肌肉進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者每日站立于床邊5～10 min，1～2次/天，練習(xí)轉(zhuǎn)身及肢體活動，并行深呼吸；逐步增加站立床邊次數(shù)，鼓勵患者繞床邊活動，2圈/天；根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵患者室內(nèi)自由活動，并適當(dāng)增加戶外活動，如階梯鍛煉；評估患者恢復(fù)情況，進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)，交代患者學(xué)會寫心臟康復(fù)日記，內(nèi)容包括：飲食情況、服藥情況、體重、血壓、排便情況、運(yùn)動情況、復(fù)診時間等；②出院后1～2周干預(yù)：電話隨訪，2次/周，詢問患者出院后遵醫(yī)行為，囑咐其按時復(fù)診，并給予針對性指導(dǎo)；詳細(xì)講述不良心血管事件危害、可能性、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，進(jìn)一步引起患者重視；③出院后3～6周干預(yù)：電話隨訪2周1次，提醒患者按時就診，督促患者完成心臟康復(fù)日記，就診時攜帶供醫(yī)生查看；根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整飲食方案、運(yùn)動方式；④出院后7周至6個月康復(fù)階段干預(yù)：電話隨訪1次/月，督促患者嚴(yán)格合理用藥，保持健康生活方式，增強(qiáng)不良心血管事件預(yù)防能力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者體能恢復(fù)情況，包括首次床上活動時間、下床時間、首次上臺階級數(shù)；(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力，生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估生活質(zhì)量情況，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好，運(yùn)動耐力以6 min步行距離(6MWT)評估；(3)2組患者主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體能恢復(fù)情況比較 觀察組首次床上活動、下床時間短于對照組，首次上臺階級數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者體能恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較 干預(yù)前2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者6MWT、GQOLI-74評分優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組6MWT遠(yuǎn)于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較

2.3 2組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 觀察組MACE發(fā)生率6.12%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較

3 討論

PCI術(shù)是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，可控制病情，延緩疾病進(jìn)展，但出院后需有效康復(fù)，以提高運(yùn)動耐力，降低運(yùn)動誘發(fā)心絞痛可能性，減少心血管不良事件，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[4]。

護(hù)理工作中，患者出院時僅給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后康復(fù)期無法獲取個性化、規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo)，PCI術(shù)后康復(fù)效果難以保障[5]。遞增式康復(fù)護(hù)理路徑是以護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，通過對患者自我管理及心臟康復(fù)知識進(jìn)行評估，制定患者入院至出院后康復(fù)期康復(fù)路徑的一種護(hù)理模式[6]。不穩(wěn)定心絞痛患者身體虛弱，運(yùn)動能力下降，PCI術(shù)后恢復(fù)緩慢，遞增式康復(fù)護(hù)理路徑分階段進(jìn)行遞增式康復(fù)訓(xùn)練，其中院內(nèi)時進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者提高疾病認(rèn)知度，積極配合治療，術(shù)后鼓勵患者積極進(jìn)行床上、床旁及戶外運(yùn)動，對患者早期體能恢復(fù)具有積極作用[7]。本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組首次床上活動、下床時間短于對照組，首次上臺階級數(shù)多于對照組，可見遞增式康復(fù)護(hù)理路徑可加速不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后早期體能恢復(fù)。PCI術(shù)后康復(fù)效果與患者良好生活習(xí)慣及科學(xué)康復(fù)行為密切相關(guān)。院外康復(fù)護(hù)理目的在于督促患者保持良好行為，提高二級預(yù)防依從性，降低不良心血管事件。遞增式康復(fù)護(hù)理路徑將院外護(hù)理分為出院后1～2周、3～6周、7周至6個月康復(fù)階段，通過定時電話隨訪，對飲食、運(yùn)動、復(fù)診、用藥等方面進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，協(xié)助患者建立良好生活習(xí)慣，有助于降低不良心血管事件風(fēng)險。此外，研究[8]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動耐力不足是誘發(fā)心絞痛發(fā)作重要因素。護(hù)理工作中，通過患者心功能分級制定合理運(yùn)動計劃，循環(huán)漸進(jìn)增強(qiáng)運(yùn)動耐力，對增強(qiáng)體質(zhì)，減少心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。本資料發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組6MWT遠(yuǎn)于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，MACE發(fā)生率低于對照組，可見遞增式康復(fù)護(hù)理路徑在增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，降低MACE風(fēng)險，提高生活質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述，遞增式康復(fù)護(hù)理路徑可盡快恢復(fù)患者體能，提高運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，降低MACE風(fēng)險，是PCI術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者有效護(hù)理方案。良好生活習(xí)慣建立是一個長期改變過程，臨床護(hù)理工作中，需適當(dāng)延長護(hù)理隨訪時間，確保患者養(yǎng)成科學(xué)健康行為習(xí)慣。