張翠霞

與正常年齡階段初產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期緊張、焦慮等不良情緒更為嚴(yán)重；此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感還易進一步增加其焦慮情緒，影響產(chǎn)褥期恢復(fù)[1-2]。自我效能感是個體對自身是否具有完成某一行為的能力所作出的判斷與推測，在穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、維護母嬰健康方面均有重要作用[3]。產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間較短，出院后醫(yī)護人員予以指導(dǎo)及幫助相對有限，采取有效護理途徑將專業(yè)化護理服務(wù)延伸至院外，使產(chǎn)婦及時獲取科學(xué)幫助，滿足其多方位需求是目前護理人員所需研究的重要課題。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，手機微信平臺已作為新型手段逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中，可為院外護理提供便捷途徑[4]。本資料選取我院行剖宮產(chǎn)分娩的高齡初產(chǎn)婦360例，探討微信平臺延伸護理服務(wù)在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月我院行剖宮產(chǎn)分娩的高齡初產(chǎn)婦360例，按入院時間分組，2016年1月—2017年12月173例為對照組，2018年1月—2019年12月187例為研究組。研究組年齡35～40(37.61±1.15)歲；分娩孕周35～41(37.89±1.39)周；文化程度：初中及以下45例，高中81例，大專及以上61例。對照組年齡35～41(37.87±1.12)歲；分娩孕周35～41(38.15±1.34)周；文化程度：初中及以下40例，高中76例，大專及以上57例。2組年齡、分娩孕周、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦且年齡≥35歲；產(chǎn)前B超檢查顯示為單胎妊娠，且胎兒發(fā)育正常；行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；盆骨功能正常；產(chǎn)婦及其家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾?。徽J知、交流障礙；嚴(yán)重妊娠期或產(chǎn)后并發(fā)癥；嚴(yán)重軀體性疾?。恢匾鞴俟δ苷系K；凝血功能異常；惡性腫瘤；無法配合護理服務(wù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用產(chǎn)科常規(guī)護理：發(fā)放《母嬰健康知識宣教手冊》，引導(dǎo)產(chǎn)婦詳細閱讀手冊內(nèi)容，護理人員重點講解產(chǎn)后注意事項、新生兒喂養(yǎng)、清洗護理方法等，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬根據(jù)產(chǎn)婦個人喜好制定科學(xué)健康飲食方案，補充所需營養(yǎng)；定期詢問產(chǎn)婦身體感受，及時解決其提出的問題；出院時交代產(chǎn)婦及其家屬日常觀察要點、護理重點等，出現(xiàn)異常情況時及時聯(lián)系產(chǎn)科護士站或來院就診，產(chǎn)后42 d攜新生兒入院復(fù)查；出院后1周電話隨訪產(chǎn)婦切口恢復(fù)及新生兒情況，對其提出的疑問予以專業(yè)解答及科學(xué)建議，采用鼓勵、贊揚等語言消除其負性情緒，保證產(chǎn)褥期身心健康。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用微信平臺延伸護理服務(wù)干預(yù)：出院前責(zé)任護士在征得允許情況下添加產(chǎn)婦及其家屬微信，邀請其加入微信交流群，同時關(guān)注院外健康延伸服務(wù)微信公眾號，講解微信群、公眾號作用及使用步驟，詳細記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況、傷口恢復(fù)情況、新生兒情況等資料建立個人檔案。通過如下方式提供服務(wù)：(1)公眾號母嬰保健知識推送：每周定時采取科教視頻、圖片、文字等形式在微信公眾號中推送產(chǎn)褥期科學(xué)母嬰保健知識，內(nèi)容包括產(chǎn)后自我情緒管理、心理疏導(dǎo)方法、科學(xué)飲食、科學(xué)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點、最佳時長、注意事項等，責(zé)任護士以微信聊天方式提醒產(chǎn)婦及時學(xué)習(xí)。(2)群組討論：鼓勵產(chǎn)婦及其家屬將日常所遇到的問題在微信群組中進行提問，可借助照片、語音等形式進行描述，以便護理人員直觀了解產(chǎn)婦問題，每日安排特定護理人員對群組內(nèi)所提出的問題進行詳細解答與回復(fù)；鼓勵產(chǎn)婦間相互分享交流自身經(jīng)驗與心得，在交流過程中相互解決相關(guān)問題、宣泄、疏導(dǎo)不良情緒。(3)微信私聊：責(zé)任護士與產(chǎn)婦約定每周一對一微信交流時間，了解產(chǎn)婦自身及新生兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確解決自我護理過程中的問題，使其明白自己在母嬰保健中的重要性，在交流過程中注意觀察其情緒變化，鼓勵其訴說內(nèi)心不良情緒，護理人員耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，采取情緒宣泄、冥想訓(xùn)練等方式對其進行心理疏導(dǎo)，必要時可通過與其家屬聊天尋找導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒的根源，并及時予以開導(dǎo)，使其保持良好心情；囑托產(chǎn)婦家屬為其營造良好睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜，睡前對產(chǎn)婦進行適當(dāng)按摩，提升其睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評估2組干預(yù)前、產(chǎn)后1個月焦慮程度，包括狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮2部分，均為20～80分，評分越高焦慮越嚴(yán)重。(2)采用自我效能感量表(GSES)評估2組干預(yù)前、產(chǎn)后1個月自我效能感，共10項內(nèi)容，總分10～40分，評分越高自我效能感越強。(3)采用院內(nèi)“產(chǎn)褥期母嬰保健知識問卷”評估2組干預(yù)前、產(chǎn)后1個月健康知識水平，包括自我保健(40分)、新生兒保健(40分)、問題處理(20分)3個方面，評分越高健康知識水平越高。(4)母乳喂養(yǎng)率。(5)采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估2組護理滿意度，共包含19個項目，95分及以上為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮程度及自我效能感比較 干預(yù)前2組患者STAI量表各項評分、GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1個月研究組STAI量表各項評分均低于對照組，GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮程度及自我效能感比較

2.2 2組患者健康知識水平比較 干預(yù)前2組患者各方面健康知識水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1個月研究組各方面健康知識水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識水平比較

2.3 2組患者母乳喂養(yǎng)率比較 研究組母乳喂養(yǎng)141例，對照組113例，研究組母乳喂養(yǎng)率為75.40%(141/187)，高于對照組的65.32%(113/173)(χ2=4.398，P=0.036)。

2.4 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度為95.72%，高于對照組的80.92%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

研究[5-6]顯示，25～29歲為最佳生育年齡，女性生理機能及心理狀態(tài)可隨年齡增長發(fā)生變化，高齡初產(chǎn)婦缺乏分娩及產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識，對角色轉(zhuǎn)變存在一定恐懼感，生理、心理變化更加明顯，此外剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛還可進一步引起緊張、焦慮等不良情緒。

常規(guī)產(chǎn)科護理雖然可使產(chǎn)婦及新生兒在院期間獲取科學(xué)護理服務(wù)，同時學(xué)習(xí)新生兒喂養(yǎng)、清洗、產(chǎn)后注意事項等相關(guān)知識，但無法持續(xù)性地為產(chǎn)婦及新生兒提供院外咨詢和科普宣傳服務(wù)，因而無法有效緩解產(chǎn)婦內(nèi)心壓力，致使護理效果欠佳[7]。微信是近年來應(yīng)用較為廣泛的溝通工具，是實現(xiàn)消息快速傳播的媒介，在各知識階層人群中普遍使用。通過微信實施延續(xù)性護理服務(wù)可將院內(nèi)護理有效延伸至家庭護理，具有傳播速度快、范圍廣等特點，易于在臨床中推廣實施[8]。產(chǎn)婦出院后，借助微信公眾號繼續(xù)以視頻、圖片、文字形式對其進行產(chǎn)褥期保健、情緒管理等相關(guān)知識補充，可加深產(chǎn)婦對健康知識的掌握，同時使其學(xué)會有效調(diào)節(jié)自身情緒。組建微信群，有利于產(chǎn)婦及其家屬及時通過微信尋求科學(xué)幫助，避免其因無法有效解決日常問題加重緊張、焦慮等不良情緒。此外，產(chǎn)婦之間還可通過微信群聊方式交流自身心得體會，相互分享保健知識，進而緩解不良情緒，保持良好心情[9]。本資料結(jié)果顯示，產(chǎn)后1個月研究組STAI量表各項評分均低于對照組，GSES評分、各方面健康知識水平均高于對照組，說明微信平臺延伸護理服務(wù)在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自我效能感及健康知識水平。此外，研究組母乳喂養(yǎng)率護理滿意度均高于對照組。微信平臺延伸護理服務(wù)可使產(chǎn)婦在輕松交流氛圍中獲取更加科學(xué)化、個性化院外指導(dǎo)，進而有效提升其健康知識水平，使其保持平穩(wěn)心情，改善母嬰喂養(yǎng)行為，且易于產(chǎn)婦及其家屬接受，護理滿意度較高[10]。

綜上所述，微信平臺延伸護理服務(wù)在高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升其自我效能感及健康知識水平，提高母乳喂養(yǎng)率，護理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。