李瑱，彭瑋，楊洪霞

原發(fā)性閉角型青光眼是小梁網(wǎng)永久性粘連，周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，房水外流受阻，導(dǎo)致患者眼壓升高，在對(duì)其使用足量降眼壓藥物進(jìn)行3 d的治療后，如果依舊無法得到更為理想的效果，需要馬上對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，以對(duì)視功能進(jìn)行挽救、保護(hù)[1]。對(duì)于持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，其較易出現(xiàn)多并發(fā)癥，且手術(shù)的總成功率不夠理想，所以，對(duì)這類患者施予相應(yīng)的護(hù)理是十分關(guān)鍵的[2]。我們對(duì)64例持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年2月我院收治的持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者64例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=32)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，觀察組實(shí)施干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組男19例，女13例；年齡46～79(62.82±11.32)歲。觀察組男18例，女14例；年齡47～78(62.99±12.30)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 告訴患者手術(shù)時(shí)要與護(hù)理人員、醫(yī)師配合，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通和交流，告之與疾病相關(guān)的知識(shí)和注重事項(xiàng)，為患者制訂出具有針對(duì)性的飲食、治療及康復(fù)方案。

1.2.2 觀察組實(shí)施干預(yù)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：①控制眼壓?？刂坪没颊叩难蹓菏翘幱诟哐蹓籂顟B(tài)下實(shí)施濾過手術(shù)的核心，為此，護(hù)理人員需要遵照醫(yī)囑，給患者施予20%且250 mL的甘露醇，進(jìn)行快速靜脈滴注；對(duì)患者施予皮質(zhì)類固醇，以清除各類炎癥，并降低眼壓；對(duì)患者施予醋氮酰胺，以對(duì)房水進(jìn)行抑制[3]。同時(shí)還需要對(duì)患者的眼球進(jìn)行按摩，讓房水盡早得到排出；在進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)前房進(jìn)行穿刺，以逐步放出房水，讓眼球?qū)ρ蹓核l(fā)生的變化能夠適應(yīng)，防止眼壓出現(xiàn)驟降而引發(fā)脈絡(luò)膜下暴發(fā)性出血。②心理開導(dǎo)?；颊咝g(shù)前較易出現(xiàn)焦躁、懼怕等負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需要告訴患者及親屬手術(shù)和護(hù)理方案，怎樣防控各類并發(fā)癥，告之其負(fù)面情緒對(duì)疾病恢復(fù)所帶來的危害，做到認(rèn)真耐心傾聽，細(xì)心解答患者疑問，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)后護(hù)理：①隨時(shí)對(duì)病情進(jìn)行檢測(cè)、觀察。護(hù)理人員需要隨時(shí)掌握患者的術(shù)眼是否出現(xiàn)了脹痛，每1天借助裂隙燈對(duì)結(jié)膜傷口、前房總深度等實(shí)施檢測(cè)。同時(shí)觀察虹膜周邊前、后是否出現(xiàn)粘連，如果出現(xiàn)異常，需要馬上告訴醫(yī)師加以處理[4]。護(hù)理人員每天對(duì)患者的眼壓進(jìn)行檢測(cè)，如果有必要，需要實(shí)施B超檢查。參照患者眼壓、前房形成等方面的情況，在手術(shù)結(jié)束的4～14 d后，對(duì)可調(diào)縫線進(jìn)行拆除，控制眼壓在7～15 mmHg的范圍中(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。由于手術(shù)應(yīng)激、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，患者較易出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，為此，對(duì)于糖尿病患者而言，護(hù)理人員需要對(duì)其血糖進(jìn)行檢測(cè)，以掌握其糖代謝所發(fā)生的改變。②對(duì)眼球進(jìn)行按摩。手術(shù)結(jié)束4 d后，若沒有出現(xiàn)出血，眼壓超出10 mmHg，就可以實(shí)施眼球按摩[6]。1周后，患者可自主進(jìn)行按摩。護(hù)理人員輔助患者處在端坐位或是仰臥位下，站在患者的對(duì)面或是床旁，告訴其眼球朝上固視，借助食指指腹放在術(shù)眼下瞼，緊依眶下緣，對(duì)眼球6點(diǎn)進(jìn)行壓迫，并逐步朝上推動(dòng)眼球，術(shù)眼具有輕度脹感，在壓迫2 s后暫停2 s，每分鐘15次，持續(xù)共3～5次，在出現(xiàn)有關(guān)的有效指征后，就可以停止，每天3次，共實(shí)施6個(gè)月。(3)并發(fā)癥的護(hù)理:①角膜水腫。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了中度、重度淺前房，其虹膜、角膜內(nèi)皮間接觸總面積較大，使得角膜內(nèi)皮功能出現(xiàn)了十分嚴(yán)重的損傷，所以較易出現(xiàn)角膜水腫，十分嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)角膜大泡[7]。為此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的局部、全身施予糖皮質(zhì)激素，借助50%的葡萄糖滴眼液進(jìn)行滴眼，間隔2 h實(shí)施1次。對(duì)于中度水腫的患者，需要聯(lián)合自家血清進(jìn)行滴眼，間隔2 h實(shí)施1次，以提升局部營(yíng)養(yǎng),同時(shí)，對(duì)局部施予吹氧，把面罩固定至患眼的前方，在濕化瓶中加60 ℃的無菌蒸餾水，讓氧氣得到加濕與加溫，把氧流量設(shè)定在0.5 L/min，單次15～20 min，每天3次，5 d一個(gè)療程。②反應(yīng)性虹膜睫狀體炎。處于高眼壓狀態(tài)下開展青光眼手術(shù)，血-房水屏障受到了損害，釋放出了許多纖維連接蛋白，使得成纖維細(xì)胞出現(xiàn)增生，引發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖等并發(fā)癥而使得手術(shù)失敗[8]。為此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行充分散瞳，對(duì)各類炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，以降低疼痛、水腫，避免有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于炎癥嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可以對(duì)其施予1%的阿托品滴眼液，中度炎癥者，應(yīng)用2%的后馬托品滴眼液，對(duì)于輕度炎癥，應(yīng)用0.5%的托吡卡胺眼液，防止出現(xiàn)瞳孔固定。③脈絡(luò)膜上腔滲漏。高眼壓狀態(tài)下對(duì)前房進(jìn)行切開后，眼壓出現(xiàn)驟降會(huì)引發(fā)脈絡(luò)膜上腔滲漏。為此，護(hù)理人員每天對(duì)患者眼壓進(jìn)行1～2次的檢測(cè)，在裂隙燈下，對(duì)前房、眼底進(jìn)行檢測(cè)、觀察，如果前房較淺、眼壓較低，應(yīng)盡早告訴患者實(shí)施B超檢查[9]。在出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔滲漏后，護(hù)理人員需要告訴患者多休息，適量地限制各類活動(dòng)，并遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)抗炎治療，如果保守治療無效，需要對(duì)鞏膜切開排液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估并記錄2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)編制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意度。滿意：90～100分，基本滿意：60～89分，不滿意：0～59分。(3)評(píng)估并記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括了頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退、惡心、嘔吐。(4)觀察比較術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月， 2組患者眼壓及前房深度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 2組患者眼壓及前房深度比較 術(shù)前2組患者眼壓及前房深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，觀察組眼壓及前房深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者眼壓及前房深度比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼主要發(fā)病機(jī)制大多是與晶狀體膨脹所引發(fā)的瞳孔阻滯密切相關(guān)，在通常情況下，原發(fā)性閉角型青光眼患者都會(huì)合并白內(nèi)障，給患者的日常生活帶來不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]。臨床中對(duì)藥物難以控制的高眼壓，需手術(shù)治療，比如，持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的前房穿刺、激光虹膜成形使眼壓得以控制。眼壓相對(duì)穩(wěn)定后施行顯微小梁切除或聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)等，其治療目的是使瞳孔阻滯得以解除，但是，部分患者在手術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)無法控制的高眼壓[11]。因此，在圍手術(shù)期有針對(duì)性的護(hù)理是保障原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后良好預(yù)后、穩(wěn)定眼壓、減少各類不良反應(yīng)十分關(guān)鍵的對(duì)策[12]。

本資料中，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，控制不良情緒，術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察病情，檢測(cè)眼壓、對(duì)眼球進(jìn)行按摩，維持有效的房水濾過，可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)。對(duì)于角膜水腫患者，需要增多局部營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)其局部實(shí)施吹氧治療；對(duì)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎患者，需要實(shí)施充分散瞳，并對(duì)各類炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，以減少眼部所出現(xiàn)的充血、水腫；對(duì)脈絡(luò)膜上腔滲漏患者，需要對(duì)其前房進(jìn)行切開，以降低眼壓，并遵照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)抗炎治療。

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼患者在持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下施行手術(shù)存在很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士術(shù)前配合醫(yī)生局部及全身應(yīng)用降眼壓藥物、前房穿刺，穩(wěn)定術(shù)前眼壓對(duì)減少并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。本文通過圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，明顯提高了患者的護(hù)理滿意度，改善了眼壓及前房深度，降低了住院時(shí)間、住院費(fèi)用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。