姚潔

尿失禁、盆腔器官脫垂均是常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，也是女性常見(jiàn)病，該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，尤其是盆底肌功能障礙剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)更慢[1-2]。有研究[3]結(jié)果顯示，殘余尿量的監(jiān)測(cè)以及膀胱功能恢復(fù)程度對(duì)該疾病患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要，因此在盆底肌功能障礙產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床治療該疾病應(yīng)用較多是常規(guī)護(hù)理，但因工作人員嚴(yán)重不足、臨床工作較忙等，責(zé)任護(hù)士無(wú)法對(duì)每例患者進(jìn)行有效護(hù)理，而集束化護(hù)理指的是在患者難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行相應(yīng)治療方式，由醫(yī)護(hù)人員為患者提供有效且安全的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式[4]。鑒于此，本資料選取我院收治的85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者，旨在探討集束化護(hù)理在盆底肌功能障礙剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年8月—2018年8月收治的85例盆底肌功能障礙剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為2組，其中對(duì)照組42例；年齡22～45(33.51±2.69)歲；產(chǎn)后時(shí)間1～12(8.26±3.18)d；盆底功能障礙類(lèi)型：陰道后壁脫垂14例，陰道前壁脫垂12例，子宮脫垂3例，宮頸脫垂6例，尿失禁5例，糞失禁2例。觀(guān)察組43例；年齡24～43(33.57±2.70)歲；產(chǎn)后時(shí)間1～11(7.21±3.38)d；盆底功能障礙類(lèi)型：陰道后壁脫垂12例，陰道前壁脫垂13例，子宮脫垂4例，宮頸脫垂5例，尿失禁4例，糞失禁5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[5]中盆底肌功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③嚴(yán)重心腦肝等功能障礙疾?。虎馨橛袗盒阅[瘤者；⑤精神障礙疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 方法 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)患者生命體征；給予科學(xué)飲食指導(dǎo)；定期為患者翻身；留置管期間做好尿管護(hù)理；拔管后叮囑多飲水，幫助患者自解小便。觀(guān)察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理。(1)針對(duì)性評(píng)估：根據(jù)患者年齡、手術(shù)方式以及術(shù)前排尿習(xí)慣，為其制定屬于個(gè)人的健康檔案，并為其評(píng)估術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的尿潴留以及排尿困難等危險(xiǎn)因素，提前制定解決方案。(2)個(gè)性化心理護(hù)理。多與患者深入交流，并了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，緩解緊張情緒，提高其護(hù)理依從率。(3)術(shù)前功能鍛煉：于術(shù)前3 d指導(dǎo)患者功能性鍛煉，患者呈平臥位，深呼吸，吸氣時(shí)收縮陰道、會(huì)陰以及肛門(mén)，持續(xù)時(shí)間8 s左右，但臀部以及大腿部不參與收縮；呼氣緩慢且放松，以上鍛煉15 min左右每次，1天4～6次，反復(fù)練習(xí)，直至掌握。(4)術(shù)后排尿訓(xùn)練：拔除尿管后，進(jìn)行飲水計(jì)劃，1 000 mL溫開(kāi)水，在2 h內(nèi)喝完；患者拔管后1 h左右，詢(xún)問(wèn)患者是否有尿意，協(xié)助患者小便，防止其憋尿；無(wú)尿意患者可按摩下腹、聽(tīng)水流聲或熱敷進(jìn)行排尿；按摩手法：將手掌放于患者膀胱底部，自上而下推移按摩；以上措施失敗可以采用誘導(dǎo)排尿法，使用開(kāi)塞露20～40 mL放于患者肛門(mén)處，可在患者排便時(shí)促進(jìn)其排尿。(5)疼痛護(hù)理：可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力如放音樂(lè)、看視頻等緩解其疼痛感，疼痛感較強(qiáng)，無(wú)法忍受，可遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛泵止痛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察并了解2組患者首次排尿情況以及自解3次小便后的殘余尿量。首次排尿情況：尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：不能自行排空膀胱，殘余尿量>100 mL；術(shù)后8 h仍不能自主排尿，殘余尿量>600 mL，2者符合一種，則可診斷為尿潴留。從患者拔管后計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)其第1次排尿的時(shí)間以及4 h內(nèi)、4～8 h內(nèi)以及8 h后排尿例數(shù)。盆底肌力改善情況：醫(yī)生采用手測(cè)肌力法對(duì)患者護(hù)理前以及護(hù)理后1周盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：肌肉無(wú)收縮強(qiáng)度；1分：肌肉發(fā)生顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間1 s，收縮次數(shù)1次；2分：肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間2 s，收縮次數(shù)2次；3分：完全收縮沒(méi)有對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間3 s，收縮次數(shù)3次；4分：完全收縮且有輕微對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間4 s，收縮次數(shù)4次；5分：完全收縮且持續(xù)對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間5 s，收縮次數(shù)≥5次。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次排尿情況比較 2組首次排尿時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；觀(guān)察組4 h排尿比例多于對(duì)照組，8 h后排尿比例少于對(duì)照組，尿量≤100 mL比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組4～8 h排尿比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者首次排尿情況比較

2.2 2組患者盆底肌力改善情況比較 護(hù)理前2組盆底肌力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后盆底肌力評(píng)分高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者盆底肌力改善情況比較

3 討論

盆底肌功能障礙患者經(jīng)剖宮產(chǎn)后，多數(shù)患者可能會(huì)產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留等疾病，尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液較多，且無(wú)法自行排出，使患者的膀胱出現(xiàn)膨脹和隆起，導(dǎo)致患者下腹部脹痛[6]。因此，積極探討一個(gè)有效的護(hù)理方式，對(duì)降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙尤為重要。

集束化護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化分析，從而為患者制定個(gè)性化護(hù)理方式，針對(duì)性解決患者臨床問(wèn)題，以達(dá)到最好的護(hù)理效果[7]。本資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，4 h內(nèi)排尿比例多于對(duì)照組，3次自解小便后尿量<100 mL比例多于對(duì)照組，且護(hù)理后盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生盆底肌功能障礙產(chǎn)婦行集束化護(hù)理，有助于加快盆底肌力恢復(fù)，促進(jìn)患者排尿。分析其原因在于，集束化護(hù)理干預(yù)首先了解所有患者并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，掌握患者具體疾病情況，提高整個(gè)護(hù)理工作效率。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，部分患者因疾病部分較為隱私，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理因素，同時(shí)格外關(guān)注排尿等內(nèi)容，而精神緊張則會(huì)使得膀胱逼尿肌異常，影響排尿，對(duì)患者進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，可有效放松其心情，讓患者客觀(guān)對(duì)待尿潴留，對(duì)盡快排便有促進(jìn)作用[8]；盆底肌鍛煉指的是對(duì)盆底肌肉，尤其是肛提肌，進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，可有效提高盆底肌力以及逼尿肌功能，從而促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)和增加排尿的代償力量；且進(jìn)行腹式呼吸，可增加腹肌的壓力，有助于尿液的排出[9]；產(chǎn)后患者進(jìn)行術(shù)后排尿訓(xùn)練，飲水計(jì)劃、按摩腹部、誘導(dǎo)排尿法等均可有助于患者排尿，對(duì)于排尿特別困難者，可通過(guò)特殊手段，即對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)塞露幫助，促進(jìn)排便；強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體處于緊繃狀態(tài)，降低排尿意愿，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或止痛藥品的幫助，使其降低疼痛感，使其放松，促進(jìn)其排尿[10]；以上方式對(duì)排尿均有一定促進(jìn)作用，因此觀(guān)察組患者排尿效果較好。

綜上所述，盆底肌功能障礙剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行集束化護(hù)理可有效促進(jìn)患者排尿，提高術(shù)后膀胱功能，改善盆底肌功能。