李娟娟 張敏 李梅

(1.西安大興醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理，陜西 西安 710016；2.榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

本文主要總結(jié)并分析心內(nèi)科住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況及主要原因，探討有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施，以期提高心內(nèi)科住院患者的醫(yī)療安全水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理2015年1月至2018年1月我院住院治療的心內(nèi)科患者1 439例患者的臨床資料。其中，男841例，女598例；年齡45～73 歲，平均(62.42±7.84)歲。疾病構(gòu)成：急性心肌梗塞253例，心力衰竭219例，重癥高血壓194例，心絞痛173例，心律失常216例，心室早搏124例，心肌病173例，心肌炎87例。合并肢體障礙者109例，口齒不清者84例，排便障礙者31例。文化背景：文盲193例，小學(xué)356例，初中474例，高中215例，大專及以上201例。符合不陪床指征521例，需家屬陪床患者918例。納入患者均符合馬業(yè)新主編的《心血管病診療指南》中對(duì)各類心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除需行手術(shù)治療者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥25分者及臨床資料收集不全者。

1.2方法 收集整理納入患者各項(xiàng)資料，按照醫(yī)院制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)篩選出發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者并病案資料。詳細(xì)登記護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的類別、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的責(zé)任主體、次要責(zé)任。按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主體判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。(1)患者風(fēng)險(xiǎn)分析：臨床絕大多數(shù)患者對(duì)自身病情相關(guān)知識(shí)了解不多，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的誤解，在理解執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑方面較易出現(xiàn)偏差，加上心內(nèi)科患者大多病情危重，患者年齡大，在住院治療過(guò)程中較易應(yīng)疾病本身而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如突發(fā)不良心血管事件、出現(xiàn)偏癱或者失語(yǔ)或者其它病情變化增加護(hù)理過(guò)程中的溝通難度，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率。(2)藥物風(fēng)險(xiǎn)：心內(nèi)科患者患者自主用藥現(xiàn)象較為普遍，住院治療和由于其缺乏藥物病理毒理藥效學(xué)方面的知識(shí)，加上之前自主用藥養(yǎng)成的隨意用藥思想，使得其對(duì)藥物方案的依從性差，出現(xiàn)隨意更換藥物品種規(guī)格、錯(cuò)服漏服等現(xiàn)象是有發(fā)生，加上護(hù)理人員若自身對(duì)藥物缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物不良反應(yīng)毒副反應(yīng)的認(rèn)知不足，給藥后尤其是注射給藥后不進(jìn)行規(guī)范性觀察而出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒副反應(yīng)，增加患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率。部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在給藥時(shí)為嚴(yán)格履行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致用錯(cuò)藥、劑量錯(cuò)誤、不合格藥品錯(cuò)用甚至患者和所調(diào)配的藥物不相符的情況發(fā)生，不但不能治病，甚至可能致病。藥物方面的風(fēng)險(xiǎn)是最易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的類型。(3)護(hù)理記錄文書(shū)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理文書(shū)是為患者提供可追蹤、可查詢的護(hù)理過(guò)程及結(jié)果的一種記錄，其基本原則是真是真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。是出現(xiàn)護(hù)患糾紛后還原護(hù)理過(guò)程及質(zhì)量的基礎(chǔ)，是涉及法理方面糾紛仲裁處理最為重要的法律依據(jù)。心內(nèi)科患者病情變化快，隨時(shí)可能突然死亡，若護(hù)理文書(shū)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，增加后續(xù)醫(yī)患護(hù)患間的糾紛。護(hù)理文書(shū)風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)的地方在于體溫、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征記錄缺項(xiàng)，大小便、出入量、生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)圖表描繪不清楚不規(guī)范，其次為在處理醫(yī)囑單時(shí)出現(xiàn)未按照規(guī)定事件、頻次、內(nèi)容等處理醫(yī)囑，或者處理后不簽名等，護(hù)理記錄單較易出現(xiàn)記錄不及時(shí)、常理判斷未不真實(shí)、記錄不規(guī)范、關(guān)鍵病情及指標(biāo)缺失等風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理文書(shū)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素還有書(shū)寫(xiě)潦草、難以辨認(rèn)、不簽名等[1]。(4)儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備運(yùn)行原理不熟悉、狀態(tài)不檢查，出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)處理，或者執(zhí)行儀器設(shè)備操作時(shí)對(duì)患者造成傷害，較常出現(xiàn)的問(wèn)題有：測(cè)量血壓時(shí)袖帶過(guò)緊或過(guò)松，監(jiān)測(cè)氧患者指端探頭未定時(shí)更換手指，儀器設(shè)備未按規(guī)范使用造成所檢測(cè)的項(xiàng)目無(wú)數(shù)據(jù)，不能反應(yīng)患者病情，當(dāng)患者病情出現(xiàn)異常變化不能及時(shí)報(bào)警而發(fā)生患者風(fēng)險(xiǎn)事件。(5)環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)：病房環(huán)境濕滑而導(dǎo)致患者跌倒，床旁護(hù)欄未及時(shí)啟用導(dǎo)致或者墜床，熱水瓶或者飲水機(jī)位置不當(dāng)，導(dǎo)致或者燙傷，環(huán)境未及時(shí)清潔消毒導(dǎo)致患者感染率增加等[2]；(6)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)：臨床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者的護(hù)理操作規(guī)范不熟悉，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)容易對(duì)患者產(chǎn)生損傷，如注射時(shí)一次成功率低需多次穿刺，傷口換藥時(shí)動(dòng)作生疏觸碰到傷口而產(chǎn)生疼痛并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。患者護(hù)士在排班及工作量安排方面導(dǎo)致患者過(guò)高強(qiáng)度及時(shí)間工作，或者帶病工作、疲勞工作等導(dǎo)致其操作時(shí)精細(xì)度降低增加對(duì)患者產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3觀察指標(biāo) 收集整理納入患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的例數(shù)、發(fā)生率、事件類別及原因。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及構(gòu)成情況 1 439例心內(nèi)科住院患者中發(fā)生用藥差錯(cuò)17例、護(hù)理文書(shū)錯(cuò)漏缺失24例、監(jiān)測(cè)指標(biāo)錯(cuò)漏15例、壓瘡11例、跌倒9例、墜床4例、燙傷4例、護(hù)理操作時(shí)傷害8例。護(hù)理事件共92例，發(fā)生率為6.39%。

2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件原因分析 心內(nèi)科住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因以護(hù)理人員原因?yàn)橹鳎浯螢榄h(huán)境原因和護(hù)理記錄原因。分別為：患者風(fēng)險(xiǎn)4例、藥物風(fēng)險(xiǎn)18例、儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)15例、環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)16例、護(hù)理記錄文書(shū)風(fēng)險(xiǎn)25例、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)14例。

3 討 論

護(hù)理作為心血管疾病患者住院治療的重要醫(yī)療內(nèi)容之一，在患者的疾病治療及康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。護(hù)理的核心目標(biāo)為安全，安全不僅僅指患者生命安全、還包括患者心理的安全[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不僅會(huì)危及患者的生命安全，也會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的不利影響，使患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任度降低，嚴(yán)重者甚至因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件而產(chǎn)生心理性疾病。

本文結(jié)果顯示，我院心內(nèi)科護(hù)理分概念事件率仍然較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型以護(hù)理文書(shū)錯(cuò)漏缺失、用藥差錯(cuò)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)錯(cuò)漏、壓瘡、跌倒、護(hù)理操作時(shí)傷害為主。分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件原因以護(hù)理記錄文書(shū)風(fēng)險(xiǎn)、藥物風(fēng)險(xiǎn)、儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)為主。

筆者總結(jié)心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)注意事項(xiàng)如下[5-8]：(1)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的宣傳、培訓(xùn)、考核，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)法律意識(shí)，尤其是規(guī)范護(hù)理記錄文書(shū)的寫(xiě)法，做到可追蹤，既是對(duì)護(hù)士自身的保護(hù)，也是客觀評(píng)價(jià)患者病情、總結(jié)、提升治療護(hù)理水平的基礎(chǔ)。(2)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平高低與面臨患者病情變化時(shí)的處理水平密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)解答患者相關(guān)問(wèn)題、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教方面更為專業(yè)，提高患者的信任度及護(hù)理配合，降低呼喚之間矛盾，提高護(hù)理依從性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；(3)隨著標(biāo)準(zhǔn)化管理水平的提升，各項(xiàng)護(hù)理操作單元均有明確的操作規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，確保護(hù)士巡視病房、記錄文書(shū)、查對(duì)自讀等的執(zhí)行水平，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；(4)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，養(yǎng)成護(hù)理書(shū)寫(xiě)完畢再次檢查的習(xí)慣；(5)按照規(guī)范執(zhí)行藥品、設(shè)備設(shè)施的規(guī)范化管理，認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)標(biāo)識(shí)，確保正確管理藥品、敷料、設(shè)備色還是等；(6)保持環(huán)境干燥、清潔、通風(fēng)，做好各項(xiàng)防護(hù)措施，安全標(biāo)識(shí)，有風(fēng)險(xiǎn)物品妥善放置管理。