楊偉, 畢偉, 曾月明, 陳輝煌, 盧建亮, 陳卓銘△

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 2神經(jīng)內(nèi)科(廣東廣州 510630)； 3廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院兒童康復(fù)科(廣東廣州 511400)

據(jù)健康資訊數(shù)據(jù)顯示：迄今為止全球約有620萬帕金森病(Parkinson′s disease)患者，其中我國(guó)有帕金森病患者約270萬，約占全球總發(fā)病率的44%，預(yù)計(jì)中國(guó)到2030年帕金森病患者將高達(dá)500萬。如此高的發(fā)病率，給整個(gè)社會(huì)與家庭帶來了沉重的壓力，怎樣高效的預(yù)防與精準(zhǔn)的干預(yù)勢(shì)在必行。凍結(jié)步態(tài)(freezingof gait，F(xiàn)OG)是一種短暫的偶發(fā)性現(xiàn)象，其特征是“盡管有步行的意圖，但足部的位移卻沒有出現(xiàn)或明顯減少”[1]。FOG的發(fā)病率早中晚期均有發(fā)生，其中病程<2年的發(fā)生率<7%；病程5～10年時(shí)發(fā)生率分別為28%～39%；而病程>10年者則達(dá)58%～80%[2]。發(fā)現(xiàn)FOG有瞬間出現(xiàn)及未能預(yù)測(cè)的特性，男性發(fā)病率高于女性，患者易跌落和受傷，治療有難度[3]?；诖?，本文對(duì)FOG經(jīng)典的傳統(tǒng)手段與富有廣闊前景的前沿技術(shù)，進(jìn)行歸納、匯總，希望能為醫(yī)務(wù)工作者的診療提供參考。

1 表現(xiàn)特征

據(jù)Schaafsma等[4]研究表明，根據(jù)FOG臨床表現(xiàn)的不同之處，可將其分成3種亞型：(1)小步伐拖足行進(jìn)型。由于此類患者姿勢(shì)形態(tài)的改變，三屈征相繼出現(xiàn)，身體重心發(fā)生前移，F(xiàn)OG患者人體重力點(diǎn)常集中于足尖區(qū)域，行走時(shí)足后側(cè)及足外側(cè)緣常呈輕度或無負(fù)重狀態(tài)。另因屈伸肌群肌張力異常的升高，動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定能力下降、單腿支撐及邁步相肌力不足，綜合影響從而導(dǎo)致足廓清不能。(2)原地震顫型?；颊哂捎诰o張、焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性精神情緒的影響，出現(xiàn)肢體僵直，即為克服步行阻滯而出現(xiàn)的雙膝或者單膝以3～8 Hz交替震顫[5]。(3)完全運(yùn)動(dòng)不能型。當(dāng)前方有障礙物或者急轉(zhuǎn)彎路段及遇到復(fù)雜的路況時(shí)，誘發(fā)患者心理緊張，突發(fā)步態(tài)停滯，欲邁步而不能移動(dòng)的現(xiàn)象，短時(shí)間雙腳停止在地面，持續(xù)時(shí)間幾秒甚至數(shù)分鐘不等。

2 發(fā)病機(jī)制

有研究表明是由于大腦高級(jí)功能受損導(dǎo)致，功能腦區(qū)血流分布異常及不足誘發(fā)。是由于尾狀核和殼核的葡萄糖(Glucose)含量和左旋多巴(L-DOPA)的攝取率下降而導(dǎo)致FOG。Nieuwboer等[6]提出了4種潛在理論機(jī)制模型，分別為閾值模型、干擾模型、認(rèn)知模型和解耦模型。在Plotnik等[7]研究提出的“閾值模型”中，觸發(fā)FOG是由于運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)如時(shí)間-距離參數(shù)以及時(shí)間-空間參數(shù)等出現(xiàn)整合模式功能的紊亂，導(dǎo)致最后步態(tài)姿勢(shì)的異常，發(fā)生FOG。在“干擾模型(或稱神經(jīng)儲(chǔ)備模型)”中，神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)由于要整合多種信息如有關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、協(xié)調(diào)、認(rèn)知、步態(tài)等，而導(dǎo)致處理的過程中出現(xiàn)了各種超載、串聯(lián)、干擾，傳輸通路的異常，誘發(fā)了FOG。Vandenbossche等[8]研究提出的“認(rèn)知模型”，當(dāng)高級(jí)中樞的收集、協(xié)調(diào)、整合、執(zhí)行等功能降低或受損，代償正常步行的運(yùn)動(dòng)軌跡通路匱乏時(shí)，F(xiàn)OG的發(fā)生率會(huì)大幅度提高。在“解耦模型”中，F(xiàn)OG的發(fā)生是因?yàn)樵诓叫械某跫?jí)階段，原先設(shè)定好的活動(dòng)程序和內(nèi)在運(yùn)動(dòng)的自發(fā)釋放，出現(xiàn)節(jié)律契機(jī)吻合模式不對(duì)等，解耦異常導(dǎo)致FOG產(chǎn)生。

3 誘發(fā)情景

Rahman等[9]研究發(fā)現(xiàn)，此類患者通過注意力的強(qiáng)化訓(xùn)練及外部線索刺激可以減輕癥狀?？偟膩碚f，在以下情況均可誘發(fā)FOG出現(xiàn)或加重癥狀：步行模式啟動(dòng)的初期；行走的過程中，在前進(jìn)、后退、向左側(cè)轉(zhuǎn)彎、向右側(cè)轉(zhuǎn)彎及向后轉(zhuǎn)身時(shí)；路過較窄的巷道或躲避想象障礙物時(shí)；步行欲達(dá)到目標(biāo)終點(diǎn)時(shí)；在悶悶不樂、悲痛欲絕及沉默寡言時(shí)；帶有時(shí)間及空間心理壓力時(shí)；在喧鬧、擁擠、嘈雜的環(huán)境及眾人在場(chǎng)旁觀時(shí)；在陌生的與基底面欠穩(wěn)的環(huán)境時(shí)；在負(fù)重前行時(shí)；在同時(shí)完成雙重或多重以上任務(wù)時(shí)；在穿越繁華的街道；在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中等。

4 基礎(chǔ)評(píng)估

4.1 主觀評(píng)估 目前國(guó)際上普遍采用的是統(tǒng)一帕金森評(píng)估量表(Unified Parkinson′s diease rating scale，UPDRS)Ⅲ中的凍結(jié)步態(tài)項(xiàng)評(píng)價(jià)、功能性前伸試驗(yàn)(functional reach test，F(xiàn)RT)、凍結(jié)步態(tài)問卷(freezing of gait questionnaire，F(xiàn)OGQ)[10]、新凍結(jié)足量表(new freezing of gait questionnaire，NFOGQ)[11]、改良帕金森病活動(dòng)量表(modified parkinson actvity scale，M-PAS)、Berg平衡量表(bergbalance scale，BBS)。FOG誘發(fā)方法：囑患者原地向左、向右轉(zhuǎn)身及向后方快速旋轉(zhuǎn)360°，是一種簡(jiǎn)便易行、行之有效的手段。動(dòng)態(tài)帕金森病步態(tài)量表(DYPAGS)評(píng)價(jià)帕金森病患者“開”期FOG，該量表包括前行、后退、前行雙任務(wù)、后退雙任務(wù)、左側(cè)轉(zhuǎn)彎、右側(cè)轉(zhuǎn)彎、避開想象障礙物和通過狹窄過道共8項(xiàng)內(nèi)容。

4.2 客觀評(píng)估 簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試(mini-balance evaluation systems test，Mini-Bestest)、5次坐立試驗(yàn)(five times sit to stand performance，F(xiàn)TSTS)、起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)(timed up & go，TUG)、動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)、10米步行試驗(yàn)(10 metre walk test，TMWT)、6分鐘步行試驗(yàn)(6 minute walling test，SMWT)、三維步態(tài)分析、足底壓力測(cè)定、肌電檢測(cè)、步態(tài)時(shí)空參數(shù)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)等量化評(píng)估?，F(xiàn)今可穿戴式智能化設(shè)備、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、模式識(shí)別、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)逐漸應(yīng)用于精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)FOG[12]。Matar等[13]設(shè)計(jì)了虛擬步態(tài)實(shí)驗(yàn)室，呈現(xiàn)三維走廊的虛擬環(huán)境，能夠早期診斷及有效區(qū)分有無FOG。

5 分期治療

根據(jù)Hoehn-Yahr(HY)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1期：?jiǎn)芜?側(cè)身體癥狀；2期：身體雙邊/側(cè)癥狀，無平衡障礙；3期：姿勢(shì)反射受累，直立反射障礙；4期：嚴(yán)重疾患，仍可獨(dú)立行走和站立；5期：無他人幫助時(shí)只能臥床或坐輪椅。依照疾病的分期，將1～2期分為帕金森病早期，3～4期為帕金森病中期，5期為帕金森病晚期[14]。

對(duì)于帕金森病早期FOG患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者最大心率的60%～80%之間(除心腦血管疾病外)。以自我鍛煉和促進(jìn)積極主動(dòng)的戶外活動(dòng)為主，可以進(jìn)行水療池內(nèi)或陸地上的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如羽毛球、籃球、網(wǎng)球、足球；提倡有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如游泳、劃船、騎自行車、水中步行、運(yùn)動(dòng)平板步行訓(xùn)練、抗阻肌力訓(xùn)練、核心肌群的訓(xùn)練(腹肌、臀肌、腰背肌等)、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、舞蹈[15]、拳擊訓(xùn)練、北歐健走、帕金森健康操、經(jīng)顱磁刺激[16]與經(jīng)顱直流電刺激等。

對(duì)于帕金森病中期FOG患者，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者最大心率的40%～60%之間。以進(jìn)行中等強(qiáng)度的主動(dòng)功能訓(xùn)練、維持或提高心肺活動(dòng)耐力和預(yù)防跌倒為主，可行平衡功能強(qiáng)化練習(xí)、步態(tài)和上下肢功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如人體重心的偏移、垂頸、軀干前屈、軀干傾斜、脊柱側(cè)彎的自行牽伸與姿勢(shì)矯正康復(fù)訓(xùn)練。搖擺式步行訓(xùn)練、跨越障礙物練習(xí)、臥-坐-站-行轉(zhuǎn)移練習(xí)、暴露療法訓(xùn)練、肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練。應(yīng)用感覺提示如：視覺激光源與地標(biāo)暗示、聽覺節(jié)拍器及口令提示等，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[17]、瑜伽、普拉提訓(xùn)練、SET訓(xùn)練、可穿戴技術(shù)和減重步行系統(tǒng)結(jié)合聽覺刺激等進(jìn)行訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激與經(jīng)顱直流電刺激等。

對(duì)于帕金森病晚期FOG患者，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者最大心率的40%以下。低強(qiáng)度以維持心肺臟器等重要功能為主，防止肺部及泌尿道感染、避免壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和靜脈血栓等并發(fā)癥形成，及時(shí)進(jìn)行床上或輪椅上的體位轉(zhuǎn)換，以及輔肋下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如呼吸肌訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上的翻身至坐起練習(xí)，床上的上、下、左、右的轉(zhuǎn)移練習(xí)，床上MOTOmed練習(xí)，上下肢機(jī)器人，音樂療法，運(yùn)動(dòng)想象療法[18]，行為觀察療法[19]，能量節(jié)約技術(shù)，脊柱診療技術(shù)，生物反饋訓(xùn)練，經(jīng)顱磁刺激與經(jīng)顱直流電刺激等?？傮w而言，對(duì)于帕金森病FOG患者要系統(tǒng)評(píng)估，把握時(shí)機(jī)、早期介入、因人而異、組合出擊、精準(zhǔn)康復(fù)。

6 FOG的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方式是目前治療帕金森病FOG的重要組成部分，簡(jiǎn)單、易行、方便、快捷、很少受環(huán)境及器械的因素影響，深受大眾青睞。目前業(yè)界大多數(shù)一線醫(yī)務(wù)人員憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，及結(jié)合自身現(xiàn)有的康復(fù)設(shè)備、環(huán)境等進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)典的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法可大致分為物理訓(xùn)練和器械輔助兩類[20]。

6.1 物理訓(xùn)練 包括感覺提示、拳操、舞蹈、步態(tài)訓(xùn)練、器械訓(xùn)練，以及肢體的自行牽伸等。

6.1.1 視覺提示 比較常見的視覺提示方法有兩種：(1)橫線提示或者足印提示。在欲行走的地面上設(shè)置有顏色橫線或足印標(biāo)記，步行的間距參照正常人步行標(biāo)準(zhǔn)。前期研究[21]顯示，綠色的標(biāo)記比紅色或其他顏色訓(xùn)練，對(duì)FOG改善效果更佳。(2)激光射線提示。即激光發(fā)射儀裝配在患者肢體及隨身攜帶的或者使用的輔助器械上，光源間距也依照常人步行長(zhǎng)度設(shè)定，囑患者交替踩線行走，通過此方法糾正患者的步伐。丁航等[22]研究表明，在光源引導(dǎo)時(shí)，有FOG的帕金森病患者的步長(zhǎng)、步頻、步速、均較引導(dǎo)光線關(guān)時(shí)改善(P<0.01)。

6.1.2 聽覺提示 治療師給患者相對(duì)應(yīng)的步行指令，還可以配合節(jié)奏器、音樂節(jié)拍、正性口令、步歌或者拍掌的節(jié)奏給予患者訓(xùn)練[23]。節(jié)律性聽覺刺激可有效改善FOG，且訓(xùn)練要比患者平常走路快步調(diào)的節(jié)律，治療效果更佳。

6.1.3 觸覺/本體感覺提示 給予患者腿部的輕拍、振動(dòng)，或者給予機(jī)體佩戴特殊裝置，有節(jié)奏地振動(dòng)手腕及踝部，能有效改善患者的行走速度，減少了凍結(jié)癥狀的發(fā)生。

6.1.4 步態(tài)訓(xùn)練 主要有幾種鍛煉方式：(1)指導(dǎo)患者在地標(biāo)線處或有聽覺提示的大步行走，使雙臂有節(jié)律大幅度擺動(dòng)；(2)重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練；(3)轉(zhuǎn)身訓(xùn)練以弧形大彎或六點(diǎn)、十二點(diǎn)等；(4)“蟹樣”橫行走；(5)讓患者在狹小的空間、設(shè)置障礙物等通過暴露療法，系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者克服心理障礙[24]。

6.1.5 器械訓(xùn)練 有運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)、功率自行車等多種訓(xùn)練方法。Frazzitta等[25]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)平板跑步機(jī)對(duì)提高患者的平衡及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力有較大的提高。

6.1.6 舞蹈訓(xùn)練 形式復(fù)雜和靈活多變。在有節(jié)律性的音樂節(jié)奏環(huán)境刺激下進(jìn)行，患者要做各個(gè)方向和不同加速與減速的運(yùn)動(dòng)，如：起身、轉(zhuǎn)向、前進(jìn)、后退、側(cè)移等。舞蹈訓(xùn)練的內(nèi)容豐富有趣，讓患者結(jié)合節(jié)奏性的音樂，將運(yùn)動(dòng)的平衡、協(xié)調(diào)性等有機(jī)結(jié)合，對(duì)患者的認(rèn)知力及注意力均得到提高[15]。

6.1.7 原地踏步 讓患者面對(duì)姿勢(shì)矯正鏡，調(diào)整好體位，目視前方，大幅擺動(dòng)兩臂，交互高抬雙側(cè)下肢，做原地踏步訓(xùn)練，為正常的步行模式做鋪墊。

6.1.8 擺臂步行訓(xùn)練 當(dāng)患者步行擺臂困難時(shí)，可利用一些木棍等輔助，或者治療師與患者一同握住木棍，一起進(jìn)行有節(jié)奏的前后擺動(dòng)前臂。

6.2 輔助器械 包括帶激光線的拐杖、助行器、輪椅等。拐杖、助行器等可以提供有效的支撐，輔助控制軀干，幫助患者保持平衡，避免摔倒等。

7 FOG康復(fù)訓(xùn)練新技術(shù)

7.1 虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality, VR)技術(shù) VR技術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁┍普娴挠?xùn)練環(huán)境，提高訓(xùn)練的有趣性、真實(shí)性和安全性。并且可以進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的評(píng)估，還可結(jié)合運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)訓(xùn)練，提供有挑戰(zhàn)性的訓(xùn)練模式，改善其步態(tài)，平衡等功能。Abbruzzese等及Bluett等[26-27]提出虛擬沉浸性、交互性和構(gòu)想性使患者在視、聽、觸三大方面有更真實(shí)更直觀的體驗(yàn)。VR另外能減少人力支出、物力的消耗，為FOG的評(píng)估及訓(xùn)練提供趣味化的方案[17]。

7.2 可穿戴技術(shù) 伴隨科技的日新月異的進(jìn)步，人工智能技術(shù)也逐漸問世，如加速陀螺儀、3D眼鏡[28]等。利用系統(tǒng)慣性傳感器、凍結(jié)指數(shù)和曼-惠特尼U檢驗(yàn)等方法收集數(shù)據(jù)，有研究表明[29]，在0.01的顯著性水平下，引導(dǎo)光線提示的便攜式可穿戴設(shè)備能夠顯著改善FOG。

7.3 帕金森健康操 患者可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，量身定制健身操，包括熱身運(yùn)動(dòng)、牽伸運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)，分熱身、訓(xùn)練、整理3個(gè)階段，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[30]，帕金森健康操能有效提高患者平衡及協(xié)調(diào)、認(rèn)知、步態(tài)功能，并且該操作簡(jiǎn)便，適合性強(qiáng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

7.4 經(jīng)顱磁刺激(TMS)[16]一種非侵入性的治療手段，高頻的重復(fù)的TMS能改善帕金森的FOG。而重復(fù)TMS主要通過改變它的刺激頻率來興奮和抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的，高頻率、高強(qiáng)度的重復(fù)刺激可興奮大腦區(qū)域，而低頻率的則作用相反，通過對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的高頻刺激，來改善凍結(jié)癥狀。

7.5 減重步行系統(tǒng)結(jié)合聽覺刺激[31]在減重和節(jié)拍器結(jié)合刺激的情況下訓(xùn)練患者步行，通過相關(guān)裝置固定骨盆和軀干，調(diào)整其前進(jìn)的角度及承重大小來控制訓(xùn)練難度，經(jīng)過4周的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該方案可改善患者的FOG運(yùn)動(dòng)頻率，值得臨床推廣。

7.6 下肢機(jī)器人 下肢機(jī)器人是將患者軀干給予減重，把雙腳固定在踏板上，然后隨著機(jī)器做類橢圓軌跡的來回往復(fù)步態(tài)訓(xùn)練，能因人而異，設(shè)計(jì)單、雙腿，髖、膝、踝等關(guān)節(jié)選擇性訓(xùn)練，經(jīng)過下肢機(jī)器人訓(xùn)練的患者FOG-Q評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)估均得到改善，運(yùn)動(dòng)平衡能力提高[32]。

7.7 步歌(Ambulo-Sono) 該系統(tǒng)是一套獨(dú)特的功能檢測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，由加拿大科學(xué)家創(chuàng)建。它主要是利用音樂和步行的神經(jīng)可塑性，運(yùn)用步歌技術(shù)激活并重組大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)步態(tài)和步幅控制的自主化，就是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況，初步評(píng)估判斷其步行等級(jí)，并給一個(gè)預(yù)設(shè)值，患者只有達(dá)到該預(yù)設(shè)值才會(huì)有音樂連續(xù)響起，可通過音樂自行調(diào)節(jié)，最終適應(yīng)正確的步行方式，在音樂中正常步行，該設(shè)備國(guó)內(nèi)目前部分醫(yī)院有使用。其原理是采用音樂和步行之間的神經(jīng)化學(xué)和腦區(qū)相關(guān)性和可塑性來激活腦獎(jiǎng)勵(lì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組而達(dá)到步態(tài)和步幅控制自主化[33]。

7.8 卡倫系統(tǒng)訓(xùn)練 卡倫借助于內(nèi)置壓力板及高清紅外線撲捉系統(tǒng)，匯集診斷、治療、評(píng)估、實(shí)時(shí)反饋為一體的高端設(shè)備，不僅能利用VR技術(shù)對(duì)FOG患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還能對(duì)其步態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估分析，可以模擬出各種逼真的、不穩(wěn)定的環(huán)境進(jìn)行全面的平衡測(cè)試和訓(xùn)練；另可以使用雙重任務(wù)訓(xùn)練練習(xí)，提高患者的專注力、防跌倒力及改善患者整體協(xié)調(diào)能力。目前，四川省康復(fù)醫(yī)院將其用于治療大量帕金森病FOG患者，研究成果讓我們拭目以待。

7.9 水中訓(xùn)練[34]自2018年中國(guó)水療康復(fù)分會(huì)的成立，水療事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，以中國(guó)康復(fù)研究中心、四川八一康復(fù)醫(yī)院、廣東省工傷康復(fù)中心、十堰太和醫(yī)院等為主要的的水療基地，正如火如荼地利用水療技術(shù)對(duì)帕金森病FOG患者開展系統(tǒng)的治療。

7.10 運(yùn)動(dòng)想象療法[18]在動(dòng)作之前，讓患者先靜態(tài)想象完成該動(dòng)作的步驟及動(dòng)作要領(lǐng)，促進(jìn)腦功能重組，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)程序與神經(jīng)區(qū)域興奮之間的聯(lián)系。

7.11 行為觀察法[19]是一種動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)過程，以鏡像神經(jīng)元為基礎(chǔ)，先觀察其他患者步行訓(xùn)練及行走片段、后努力模仿，并結(jié)合動(dòng)作行為進(jìn)行逐一糾正，激勵(lì)患者以最優(yōu)異的成績(jī)完成。

8 展望

現(xiàn)今，帕金森病FOG康復(fù)手段頗多，傳統(tǒng)類如感覺提示、物理訓(xùn)練、器械輔助，主要依靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一手法操作、主觀意識(shí)較強(qiáng)、各醫(yī)院不能互通、工作效益不高、耗費(fèi)大量人力物力。人工智能設(shè)備如VR技術(shù)、可穿戴技術(shù)、步歌、卡倫等為患者創(chuàng)造生動(dòng)、有趣、逼真的訓(xùn)練環(huán)境，大大提高了患者主觀參與性、能動(dòng)性，節(jié)省了大量的人力物力，還可瞬時(shí)撲捉客觀的數(shù)據(jù)，為臨床科研提供一線優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)。雖然新技術(shù)能順應(yīng)潮流、能精準(zhǔn)康復(fù)，但需要較大成本的設(shè)備投入，由于采購(gòu)費(fèi)用昂貴，各醫(yī)療單位不能統(tǒng)一標(biāo)配，出現(xiàn)各康復(fù)中心硬件層次不齊，使患者出院后不能繼續(xù)連續(xù)性、統(tǒng)一性、規(guī)范性的治療，嚴(yán)重影響了患者的終極康復(fù)。隨著時(shí)代日新月異的進(jìn)步、國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的逐漸增長(zhǎng)，人們對(duì)康復(fù)的需求及期望值越來越高。伴隨人工智能、云康復(fù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，相信這些設(shè)備將會(huì)日趨完善，價(jià)格適中、逐漸普及，能廣泛深入地應(yīng)用于各康復(fù)領(lǐng)域，為帕金森病患者FOG康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)全面系統(tǒng)的服務(wù)。