陳海燕， 章繼剛

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院(浙江杭州 310000)； 2杭州市老年病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(浙江杭州 310000)

睡眠障礙是指睡眠時間不足和睡眠過程中發(fā)生異常行為，臨床主要表現(xiàn)為失眠癥狀[1]。老年人群由于年齡不斷增加，致使睡眠模式出現(xiàn)改變，通常為入睡困難、睡眠時間縮短、醒夜次數(shù)增多以及睡醒后疲倦感嚴(yán)重等[2]。導(dǎo)致睡眠障礙的因素較多，其為環(huán)境生物和心理因素共同影響的結(jié)果，當(dāng)患者出現(xiàn)失眠癥狀時，由于對失眠的錯誤認(rèn)知加之對失眠的恐懼，會導(dǎo)致患者失眠癥狀逐漸加重，從而形成惡性循環(huán)，降低老年患者生活質(zhì)量[3]。對于失眠情況，患者大多選擇使用鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助入睡，鎮(zhèn)靜催眠藥物雖然可起到較好的催眠效果，但長時間使用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性，完全需要依靠藥物才可入睡。同時，長時間服用藥物也會對患者肝腎功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)[4]。虛擬認(rèn)知訓(xùn)練是通過為患者創(chuàng)建虛擬的環(huán)境，并采取一系列改變其認(rèn)知行為的措施，幫助其建立正確的認(rèn)知形態(tài)。耳穴壓豆在中醫(yī)治療方面較為常見，其主要通過使用王不留行籽對患者耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓刺激，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能平衡的目的。因此，本研究對觀察組患者采取虛擬認(rèn)知訓(xùn)練以及耳穴壓豆治療，效果突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州市老年病醫(yī)院接收的100例睡眠障礙老年患者為研究對象，其治療時間均在2018年4月至2019年4月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成觀察組和常規(guī)組，每組50例。觀察組與常規(guī)組男女例數(shù)分別是20、30例和21、29例；年齡分別是(70.23±10.12)歲、(70.51±10.22)歲；病程分別是(2.27±1.18)年、(2.32±1.20)年。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組探討研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者經(jīng)臨床診斷均符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(①失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)入睡困難、易驚醒、睡醒后感覺乏力等癥狀；睡眠障礙癥狀每周出現(xiàn)次數(shù)超過3次，且維持時間超過1個月；失眠導(dǎo)致患者生活功能下降，精神壓抑。②嗜睡診斷標(biāo)準(zhǔn)：日間睡眠次數(shù)增多，且維持時間超過1個月；并非是由睡眠時間不足、機(jī)體器質(zhì)性疾病等所導(dǎo)致的嗜睡。③睡行癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠過程中出現(xiàn)下床活動，通常維持幾分鐘，一般不超過1 h；不易喚醒且無言語表達(dá)；次日對發(fā)作經(jīng)過不能回憶；患者無癡呆或癔癥病史。④夢魘診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠過程中因噩夢被驚醒，可清楚回憶夢境內(nèi)容；從夢境中驚醒后可快速轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。)[5]；(2)患者年齡均在55歲以上；(3)患者均出現(xiàn)入睡困難且極易驚醒等臨床癥狀；(4)本次治療前未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥以及抗精神疾病類藥物；(5)患者對本次研究享有知情同意權(quán)，均已閱讀知情同意書并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷不符合睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡<55歲者；(3)患者存在精神障礙，無法正常進(jìn)行交流者；(4)機(jī)體其他系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病者；(5)本次治療前服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者，且有安眠藥依賴癥者；(6)因機(jī)體器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的睡眠障礙者；(7)不配合研究者[6]。

1.3 研究方法 予以常規(guī)組患者虛擬認(rèn)知訓(xùn)練，內(nèi)容包括：(1)采用虛擬認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)對患者有關(guān)睡眠障礙的認(rèn)知進(jìn)行提升，通過模擬一個場景，使患者對常規(guī)睡眠知識進(jìn)行了解，同時對失眠相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解，從認(rèn)知方面改變對失眠的恐懼。(2)護(hù)理人員通過與患者交流，了解患者睡眠情況以及引起失眠的原因，針對患者問題制定合理的認(rèn)知行為干預(yù)方案。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人需熱情接待，主動為患者介紹病室環(huán)境以及引導(dǎo)同病室病友之間相互交流，通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，為虛擬認(rèn)知訓(xùn)練的開展提供基礎(chǔ)。(3)對患者進(jìn)行睡眠相關(guān)知識的宣教，促使患者對合理睡眠形成正確認(rèn)識，糾正其提前入睡時間可幫助入睡和每天睡眠時間必須超過8 h的錯誤習(xí)慣，囑患者入睡前放松心態(tài)，保持愉快的情緒入睡。(4)為患者制定合理的作息時間表，嚴(yán)格遵循規(guī)定的起床時間起床，中午可休息半小時，指導(dǎo)患者前往室外呼吸新鮮空氣以及進(jìn)行合理的運(yùn)動，適當(dāng)接受陽光照射。囑患者入睡前使用溫水泡腳，并在睡前1 h盡量避免觀看引起神經(jīng)興奮性提高的電視或書籍，可聆聽舒緩、放松的音樂保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員需告知患者不合理的飲食習(xí)慣對睡眠的不利影響，指導(dǎo)患者糾正不合理的飲食習(xí)慣，并與患者共同制定飲食方案，日常三餐須在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)食，同時晚餐注意不可大量進(jìn)食，減少消化時間較長食物的攝入，囑患者入睡前禁止飲用咖啡、濃茶等引起中樞神經(jīng)興奮性升高的食物，避免吸煙，可于睡前飲用一杯溫?zé)崤Ｄ獭?5)通過刺激控制療法對患者進(jìn)行睡眠規(guī)律的重新建立。囑患者有困倦感時才可上床，若上床20 min仍然未入睡，需起床離開，去室外進(jìn)行適量活動，但需注意運(yùn)動幅度不可過大，以免引起患者機(jī)體興奮，影響睡眠。對于活動能力受限的患者，可囑其在床上實(shí)施肢體活動，將患者在床上的時間減少至完全睡眠時間，產(chǎn)生輕微的睡眠剝奪。指導(dǎo)患者在上床后盡量避免進(jìn)食、研究困難問題等，減少進(jìn)行與睡眠無關(guān)聯(lián)的活動。不考慮患者前一晚睡眠時間，囑其依據(jù)作息表定時起床，促使機(jī)體形成生理反射，培養(yǎng)良好的作息規(guī)律，白天應(yīng)盡量減少患者睡眠時間。(6)護(hù)理人員可教授患者機(jī)體放松方法，囑患者上床后，將雙手手掌自然放置在雙膝上，輕閉雙眼，將機(jī)體注意力全部集中在雙側(cè)腳心，保持呼吸均勻、平穩(wěn)且持續(xù)3～4 min，隨后慢慢睜開雙眼，使得機(jī)體放松。上述措施可改善患者因緊張、恐懼、焦慮等心理功能異常而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，緩解患者臥床入睡期間的緊張感以及警覺性，從而達(dá)到降低醒夜次數(shù)的目的。(7)告知患者溫馨、舒適的環(huán)境對睡眠的幫助，當(dāng)患者入睡時，需將燈光調(diào)暗，避免強(qiáng)光對患者的刺激，合理調(diào)節(jié)患者溫室度，溫度可控制在20～22℃之間，濕度調(diào)整為50%～60%。為患者選擇柔軟且透氣性良好的被子，使用高低合適的枕頭。(8)老年患者由于機(jī)體各功能逐漸衰退，對自我認(rèn)同感不斷下降，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而影響睡眠。護(hù)理人員通過與患者建立信任關(guān)系，鼓勵患者講述自身焦慮問題，適當(dāng)發(fā)泄自身情緒。同時護(hù)理人員還需與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其增加對患者的關(guān)心，給予其家庭支持。指導(dǎo)患者積極參加社會活動，一方面可豐富生活，提升生活積極性，減少白天睡眠時間；另一方面也可提高患者對自我價值的認(rèn)同，獲得滿足感。

予以觀察組患者虛擬認(rèn)知訓(xùn)練以及耳穴壓豆法，虛擬認(rèn)知訓(xùn)練方法與常規(guī)組相同，耳穴壓豆內(nèi)容包含：(1)選擇患者神門、內(nèi)分泌、交感神經(jīng)、皮質(zhì)下以及心作為主要穴位，對于心脾兩虛患者可增加脾，對于肝郁氣滯患者可增加肝、膽，對于心腎不交患者可增加腎。(2)指導(dǎo)患者呈坐位或仰臥位，使用探針在患者耳輪后至上向下選擇耳穴刺激敏感部位，若該點(diǎn)出現(xiàn)壓痛則表明可作為壓豆部位。(3)使用75%的醫(yī)用酒精常規(guī)消毒耳廓皮膚，使用王不留行籽進(jìn)行壓穴，將其放置在大小合適的醫(yī)用膠布中，貼于壓豆部位。護(hù)理人員使用拇指和食指指腹按揉壓豆部位，以患者自覺有酸痛、脹麻為標(biāo)準(zhǔn)，按揉20 d后停止10 s，隨后繼續(xù)按揉20 s，以此作為1次，重復(fù)上述動作5次。護(hù)理人員在進(jìn)行耳穴壓豆時可教授患者操作方法，確?；颊哒莆詹僮鲀?nèi)容，分別于早晨、中午、晚間以及入睡前各按壓1次。通常耳穴貼每5 d更換1次，需持續(xù)治療8周。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分別于治療前后對每組患者睡眠情況進(jìn)行評估，從睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間活動障礙方面實(shí)施，每個類目0～3分，分?jǐn)?shù)越低代表患者睡眠質(zhì)量越好[7]。(2)使用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別于治療前后對每組患者焦慮、抑郁情緒實(shí)施評估，分?jǐn)?shù)越低代表患者焦慮、抑郁情緒越輕[8]。(3)觀察每組睡眠障礙治療效果，患者睡眠時間超過6 h，且睡眠深沉，醒后對日間活動不產(chǎn)生影響為治療效果優(yōu)異；患者睡眠障礙情況顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時間提升超過3 h且睡眠深度較深為治療效果良好；患者睡眠障礙情況有所改善，睡眠時間提升小于3 h為治療效果一般；患者經(jīng)治療后睡眠障礙情況無變化為治療效果差[9]。本研究將一般、良好以及優(yōu)異歸納為總有效。(4)使用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)對每組患者治療前后生活質(zhì)量實(shí)施評估[10]。從社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機(jī)體疼痛以及總分方面進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量越差。(5)使用自制的滿意度調(diào)查表分別對每組患者滿意度實(shí)施評估。調(diào)查表滿分100分，80～100分為滿意度高；60～79分為滿意度尚可；<60分為滿意度低。本研究將滿意度高、滿意度尚可歸納為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分的比較 常規(guī)組與觀察組治療前在睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間活動障礙方面得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量各指數(shù)得分均低于治療前，治療后常規(guī)組在睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間活動障礙方面得分均高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分對比 分

2.2 兩組治療前后SAS及SDS得分的比較 常規(guī)組與觀察組治療前SAS得分以及SDS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組SAS、SDS得分均低于治療前，且常規(guī)組SAS得分以及SDS得分均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SAS得分以及SDS得分對比 分

2.3 兩組睡眠障礙治療效果的比較 常規(guī)組與觀察組總有效率分別是88.00%、98.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠障礙治療效果 例(%)

2.4 治療前后兩組生活質(zhì)量得分的比較 常規(guī)組與觀察組治療前在社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機(jī)體疼痛以及總分方面得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組得分均高于治療前，且常規(guī)組在社會能力、生理職能、心理健康、生理能力、生活積極性、情感職能、機(jī)體疼痛以及總分方面得分均低于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組生活質(zhì)量得分 分

2.5 兩組滿意度情況的比較 常規(guī)組與觀察組總滿意度分別是86.00%、98.00%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度情況比較 例(%)

3 討論

睡眠時機(jī)體內(nèi)新陳代謝以及其他生理功能會有所下降，可減少神經(jīng)細(xì)胞活動消耗，防止機(jī)體功能出現(xiàn)衰竭，同時還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，保障機(jī)體正常功能的發(fā)揮[11]。當(dāng)機(jī)體處于睡眠狀態(tài)時，機(jī)體內(nèi)能量大量合成，確保睡醒后機(jī)體精力以及體力充沛，由此可知正常的睡眠對維護(hù)機(jī)體健康具有積極意義[12]。臨床有研究表明，當(dāng)人體正常的睡眠被剝奪后，其機(jī)體T淋巴細(xì)胞因子水平會出現(xiàn)下降，降低機(jī)體免疫功能[13]。由于年齡的差異，機(jī)體對睡眠時間的需求也有所不同，通常新生兒睡眠時間可達(dá)到20 h左右，但老年人群夜間睡眠時間會縮短，同時日間睡眠時間會增加。睡眠障礙主要表現(xiàn)為睡眠與覺醒的交替規(guī)律性破壞，有關(guān)報(bào)道顯示，成年人群中有30%的人會發(fā)生睡眠障礙癥狀，而臨床最主要的睡眠障礙問題主要為失眠癥[14]。導(dǎo)致失眠癥發(fā)生的心理因素包括對失眠的憂慮以及恐懼心理，患者入睡較困難、易驚醒，醒后缺乏清醒感，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床治療失眠癥首要措施為依據(jù)其導(dǎo)致失眠的誘因進(jìn)行對癥處理，其次為安眠藥的使用，但安眠藥僅能用于短期治療，若長時間使用則會產(chǎn)生成癮性，不利于疾病的恢復(fù)[15]。因此，糾正患者對失眠的錯誤認(rèn)知以及采取更加安全有效的治療方式為臨床研究的重點(diǎn)。

老年睡眠障礙患者，一方面由于機(jī)體功能不斷退化引起睡眠形態(tài)的改變；另一方面會因某些疾病用藥而產(chǎn)生睡眠障礙問題。當(dāng)患者出現(xiàn)失眠等癥狀時，由于對失眠癥認(rèn)知程度不高，加之對無法入睡的恐懼，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重其失眠癥狀。在黃麗潔等[16]的研究中，其通過對650例老年患者進(jìn)行心理彈性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示心理健康狀態(tài)同睡眠障礙之間存在負(fù)相關(guān)、心理健康狀態(tài)與心理彈性之間存在正相關(guān)以及心理彈性同睡眠障礙之間存在負(fù)相關(guān)。在其研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)，患有睡眠障礙的患者其心理健康情況較差，同時其心理彈性較低，患者無法正常調(diào)節(jié)自身心態(tài)，不能采取積極有效的方法來緩解睡眠障礙對機(jī)體的影響。在談晚生等[17]對老年睡眠障礙疾病的研究中，其對患者采用心理行為干預(yù)措施，其研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后患者睡眠質(zhì)量顯著提升，同時焦慮、抑郁情緒較干預(yù)前有明顯下降，其認(rèn)為對老年睡眠障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)可改善其臨床癥狀，緩解其焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組患者在采取虛擬認(rèn)知訓(xùn)練以及耳穴壓豆治療后，SAS得分以及SDS得分較治療前有明顯下降，同時其各項(xiàng)得分均低于常規(guī)組(P<0.05)。通過虛擬認(rèn)知訓(xùn)練提升患者對失眠癥的認(rèn)知程度，減輕對失眠的過分擔(dān)憂，同時聯(lián)合耳穴壓豆刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，抑制異常興奮，達(dá)到緩解患者焦慮、抑郁情緒的目的[18]。老年睡眠障礙患者由于睡眠形態(tài)的紊亂，導(dǎo)致其夜間無法正常入睡且極易驚醒，日間精神狀態(tài)較差，食欲減退，加之打盹時間增多，運(yùn)動時間減少，從而引起營養(yǎng)不良、抵抗力下降等不利影響，導(dǎo)致機(jī)體正常功能減退，對其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成其生活質(zhì)量下降[19]。陸紅珍等[20]通過對維持性血液透析并伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行耳穴埋籽以及中藥枕療，研究發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量較干預(yù)前均有明顯改善，其認(rèn)為，采用上述方式可顯著提升血透患者生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，并且患者接受程度較高。本研究中，觀察組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。通過采取虛擬認(rèn)知訓(xùn)練對患者睡眠習(xí)慣進(jìn)行重新建立，培養(yǎng)其形成規(guī)律的作息時間，糾正其睡眠形態(tài)紊亂情況，因此患者睡眠質(zhì)量有顯著提升，配合耳穴壓豆治療，經(jīng)末梢神經(jīng)將耳穴刺激傳輸至腦部皮質(zhì)區(qū)域，阻礙大腦異常興奮，營造良好的助眠狀態(tài)，進(jìn)而使患者睡眠障礙情況得到有效改善，從而保障患者精力充沛，精神狀態(tài)良好，提升其生活質(zhì)量[21-22]。并且，本研究中，觀察組治療效果以及滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)。單純采用虛擬認(rèn)知訓(xùn)練僅能提升患者對疾病的認(rèn)知程度，改善其不良情緒，可緩解因精神壓力所造成的睡眠障礙情況，但對于老年睡眠障礙患者，其機(jī)體生理功能逐漸退化，單純采用虛擬認(rèn)知訓(xùn)練方式，對于因生理功能而造成的睡眠障礙問題無明顯作用，因此，聯(lián)合耳穴壓豆治療，疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血循環(huán)，改善機(jī)體陰陽平衡，并且耳穴壓豆對機(jī)體無創(chuàng)傷，操作方法簡便，同時價格低廉，因此在提升治療效果的同時還可增加患者滿意度，具有較高的臨床推廣意義[23-25]。

綜上所述，對睡眠障礙老年患者實(shí)施虛擬認(rèn)知訓(xùn)練以及耳穴壓豆治療可改善患者臨床癥狀，緩解其焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)治療效果，同時提升患者睡眠質(zhì)量以及滿意度。但由于患者個體之間差異性較大，因此效果發(fā)揮時間存在一定的差異性，加之該種方式治療時間較長，易使患者治療依從性下降，影響治療效果。另外，本研究樣本量較少，研究時間較短，對于虛擬認(rèn)知訓(xùn)練以及耳穴壓豆對睡眠障礙老年患者治療深層次作用還有待臨床進(jìn)一步研究。