肖興鵬，李思琦，王 穎，余奇勁，宋玲玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430060)

胃鏡檢查已成為一項(xiàng)診斷和治療胃部疾病的重要方法，但該項(xiàng)檢查為侵入性操作，在圍胃鏡檢查期間，常給患者帶來不同程度的恐懼感和身心痛苦，導(dǎo)致部分患者拒絕檢查或治療，以致延誤病情。舒適化無痛胃鏡檢查方式，在臨床工作中直觀可見且顯著地改善了患者恐懼、痛苦的胃鏡檢查體驗(yàn)[1-2]，但對(duì)患者檢查前后心理焦慮及舒適度影響程度等方面的報(bào)道較少。因此，本研究通過讓患者在胃鏡檢查前后分別完成問卷調(diào)查量表，探討丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉對(duì)患者心理焦慮及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1—8月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院行胃鏡檢查的患者300例，年齡20～59歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)，無心、腦、肝、腎及肺等重要臟器相關(guān)疾?。粺o神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。患者或家屬簽署知情同意書后，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，每組150例；根據(jù)問卷調(diào)查量表回收情況，對(duì)照組實(shí)際有效回收118份，觀察組實(shí)際有效回收126份。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between two groups

1.2 方法

對(duì)照組患者在無麻醉狀態(tài)下做常規(guī)胃鏡檢查。觀察組患者自愿選擇無痛胃鏡檢查，在其家屬簽署書面麻醉同意書后，于靜脈麻醉下做胃鏡檢查。麻醉方法：患者檢查前禁食12 h，檢查時(shí)左側(cè)臥位；開放靜脈通路，面罩吸氧(5 L/min)5 min后開始麻醉，緩慢靜脈注射地佐辛注射液(規(guī)格為5 mg/ml，注射速度為1 mg/min)0.02 mg/kg及丙泊酚注射液(規(guī)格為10 mg/ml，注射速度為0.5 ml/s)，待患者意識(shí)及睫毛反射消失、刺激無體動(dòng)時(shí)開始行胃鏡檢查。檢查過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度(SO2)，并常規(guī)抬起患者下頜以保持呼吸道通暢，若收縮壓<檢查前30%或90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)靜脈注射適量麻黃堿，心率<60次/min時(shí)靜脈注射適量阿托品，SO2<90%時(shí)行簡(jiǎn)易胸部按壓輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄胃鏡檢查時(shí)間、離院時(shí)間(檢查開始至起床離開觀察室)、檢查后惡心嘔吐情況及離院時(shí)眩暈情況等[3]。(2)心理焦慮問卷調(diào)查量表。將改良焦慮癥量表稍加修改完善后作為評(píng)測(cè)工具[4-6]，具體分為4個(gè)問題：①如果您將要去做胃鏡，您的感覺將會(huì)是怎樣？ ②如果您正坐等做胃鏡，您的感覺將會(huì)是怎樣？ ③想象如果醫(yī)師正拿著胃鏡準(zhǔn)備給您做胃鏡，您的感覺將會(huì)是怎樣？ ④想象如果醫(yī)師把胃鏡放在您的口腔里時(shí)，您的感覺將會(huì)是怎樣？分為5種程度的選項(xiàng)：①輕松(1分)；②有點(diǎn)不安(2分)；③緊張(3分)；④焦慮(4分)；⑤感到身體不適(5分)。最后算出總分，無焦慮型<11分，焦慮型11～14分，嚴(yán)重焦慮型15～18分，病態(tài)焦慮型19～20分，測(cè)出患者有無焦慮心理及焦慮程度。另外填寫焦慮的可能原因，包括對(duì)于胃鏡檢查的恐懼、技術(shù)的擔(dān)心、害怕疼痛及害怕患病等影響心理的因素。(3)舒適度問卷調(diào)查量表。采用視覺模擬評(píng)分方法[7-8]，患者根據(jù)自己的感受在0～10的模擬標(biāo)尺上進(jìn)行打分。最左端為0，最右端為10，患者指出能代表其舒適感受的一點(diǎn)，0分為無任何不適；1～3分為輕度不適感，可以忍受；4～6分為不適感明顯，也可以忍受，可能影響睡眠；7～10分為嚴(yán)重不舒適。將問卷量表編號(hào)，每例患者發(fā)放1份量表(量表正反兩面內(nèi)容完全相同，但量表題頭分別標(biāo)注為“胃鏡檢查前”和“胃鏡檢查后”)，在胃鏡檢查前后30 min分別填寫完成問卷調(diào)查量表。共發(fā)放問卷調(diào)查量表300份，回收300份，分析量表實(shí)際有效完成情況后，對(duì)照組實(shí)際有效回收118份，觀察組實(shí)際有效回收126份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后焦慮評(píng)分、舒適度評(píng)分比較

檢查前后，觀察組患者的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組；且檢查后，兩組患者的焦慮評(píng)分明顯低于檢查前，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。檢查后，觀察組患者的舒適度評(píng)分明顯高于檢查前和對(duì)照組檢查后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者檢查前后舒適度評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查前后焦慮評(píng)分、舒適度評(píng)分比較分)Tab 2 Comparison of anxiety score and comfort score between two groups scores)

2.2 兩組患者檢查時(shí)間、離院時(shí)間、檢查后惡心嘔吐和離院時(shí)眩暈情況比較

兩組患者胃鏡檢查時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的離院時(shí)間明顯短于觀察組，檢查后惡心嘔吐及離院時(shí)眩暈的發(fā)生率明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

由于年齡、性別、職業(yè)及文化程度等的區(qū)別，以及有無胃鏡檢查史和對(duì)病情的擔(dān)心等多種因素的影響，患者在圍胃鏡檢查的過程中常不自主地產(chǎn)生緊張擔(dān)心、坐立不安、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀(如心悸、手抖、出汗和尿頻)及運(yùn)動(dòng)性震顫等焦慮情緒反應(yīng)；再加上清醒胃鏡檢查過程中的各種不適感，常引起部分患者血壓升高、心率增快和身體扭動(dòng)，使檢查難以進(jìn)行，因此，圍胃鏡檢查期理應(yīng)對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行有效評(píng)估并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，讓患者在平穩(wěn)的情緒中度過胃鏡檢查[9-10]。

表3 兩組患者檢查時(shí)間、離院時(shí)間、檢查后惡心嘔吐和離院時(shí)眩暈情況比較Tab 3 Comparison of gastroscopy time, discharge time, posto-perative nausea, vomiting and dizziness between two groups

在采用靜脈全身麻醉前可以給患者良好的心理暗示，患者對(duì)麻醉效果的期待可使其對(duì)檢查過程中可能出現(xiàn)的生理痛苦預(yù)計(jì)值大大降低，心理壓力相對(duì)得到緩解，能有效減輕患者檢查前的心理焦慮；同時(shí)，靜脈麻醉可使患者在睡眠中平穩(wěn)地度過胃鏡檢查，大幅度降低患者的痛苦記憶，減輕患者檢查后的焦慮情緒[11-12]。本研究結(jié)果顯示，檢查前后，觀察組患者的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明靜脈麻醉方式在減輕患者焦慮情緒方面有明顯的效果。

舒適度是指人們對(duì)客觀環(huán)境從生理與心理方面所感受到的滿意程度。由于舒適度是一個(gè)很難量化的概念，目前評(píng)價(jià)舒適度的方案也有多種[13-14]；且受各種因素及條件的影響，對(duì)舒適度的最終評(píng)價(jià)會(huì)因個(gè)體差異而呈現(xiàn)不同的結(jié)果。美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制出的舒適度評(píng)價(jià)量表，從患者生理、心理、環(huán)境及社會(huì)文化等多個(gè)維度對(duì)舒適度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。但本研究設(shè)計(jì)的目的并不需探討影響舒適度的各個(gè)因素，故研究中采取了視覺模擬評(píng)分問卷調(diào)查量表對(duì)患者舒適度進(jìn)行綜合性評(píng)估。在研究中，患者自身因素的不同及對(duì)客觀環(huán)境從生理與心理方面所感受到的舒適度的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判各不相同，導(dǎo)致舒適度評(píng)分離散度較大。檢查后，兩組患者的舒適度評(píng)分都較檢查前升高，且觀察組患者表現(xiàn)更為突出；但觀察組蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐、離院時(shí)眩暈的患者明顯較多，離院時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，這可能與地佐辛激動(dòng)κ受體產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有關(guān)，而且使用丙泊酚的患者在麻醉復(fù)蘇期間也可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等癥狀，這些藥品不良反應(yīng)顯著增加了患者檢查后的不舒適感。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉能顯著降低胃鏡檢查患者的焦慮情緒，但可能增加患者檢查后的不舒適感。說明目前的靜脈麻醉方式仍有許多需要改良的地方。胃鏡檢查是一個(gè)需要多方面協(xié)調(diào)、考慮的檢查項(xiàng)目，在大力提倡舒適化檢查的情況下，患者的焦慮情緒和舒適化感受也應(yīng)被納入考慮的范疇。既能減輕患者焦慮，又能減少患者蘇醒后不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者舒適度的全身麻醉方案，仍是醫(yī)療工作者所追尋的目標(biāo)。