田雅娟 李瑋 杜娟 楊婕

[摘要]PBL教案是學習的焦點，是教學活動開展成功與否的關鍵教案的編寫需要經(jīng)歷篩選、審核、評估、試運行等多個階段并且需要綜合多方意見不斷完善。結(jié)合醫(yī)學計算機實訓課程的特點，改變以教師為中心的教學及評價模式，案例的設計兼顧開放性、故事性及學科交融性，從PBL案例的作用、編寫流程、內(nèi)容選擇、課時安排以及審核與評價等多個方面闡述PBL實訓案例編寫的體會，以期能夠為提高教學質(zhì)量、推進實訓課程教學改革提供參考

[關鍵詞]PBL教案;實訓課程;教學法

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3437（2020）02-0095-04

在倡導素質(zhì)教育、注重能力培養(yǎng)的今天，不同行業(yè)、不同領域都對大學生提出了更加明確和具體的要求。自主學習能力、創(chuàng)新思維及團隊精神已成為現(xiàn)代高校教育關注的重要議題。以“問題為導向的學習”（ Prohlem-based Learning，PBL）強調(diào)“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”，關注學生的學習過程，注重小組合作探討，培養(yǎng)學生自主學習和終生學習的能力[1]。PBL是一種白發(fā)式、討論式的教學方法，可以選擇適當?shù)恼鹿?jié)，圍繞一定的主題，讓學生進入模擬教學情境，在提高學生學習興趣的同時對學生進行能力培養(yǎng)，這種方法可以作為傳統(tǒng)教學方法的有益補充[2]。醫(yī)學計算機是面向全校開設的公共基礎課，實踐教學是其中的一個重要環(huán)節(jié)，筆者在多年實訓課程教學中發(fā)現(xiàn)，不少學生在處理問題的過程中仍然缺少思路，不知如何下手，或者設計缺乏合理性，看不到亮點。為了提高課程教學質(zhì)量，提高學生的實踐能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力，教學改革就顯得尤為緊迫。PBL教案的設計對教師的業(yè)務水平、開放性思維，對學生的認知水平、實踐能力等都提出了更高的要求。無論是教師還是學生，課前準備、課堂活動、課后評價都需要付出更多的努力，這樣才能保證PBL教學的順利開展。目前已有多家高校、多門學科開展了PBL教學，但并沒有形成統(tǒng)一的PBL案例集或案例交流平臺，PBL案例的數(shù)量不多、質(zhì)量不高是目前教學面臨的嚴重問題。案例的設計是該教學方法的核心，好的案例是成功的關鍵。案例的設計不僅需要教師有扎實的業(yè)務素質(zhì)、開闊的知識面、嚴謹?shù)乃季S、豐富的經(jīng)驗、敏銳的洞察力，還需要教師全面了解學生，不斷從學生的視角看待問題，這需要教師投入更多的時間、精力。PBL案例冊的編纂或平臺的搭建，信息的共享必將成為提高PBL教學效率及水平的有力推動。

一、PBL案例設計

PBL首創(chuàng)于1969年加拿大多倫多的McMaster大學醫(yī)學院，現(xiàn)已在西方教育界得到廣泛認可和應用，被引入國內(nèi)之后，其得到上海、北京、天津、長春、遼寧等地區(qū)多所高等中醫(yī)院校的接納與認同，這些高校積極進行改革實踐，并初見成效。但從了解表觀概念到內(nèi)在實質(zhì)是需要多年的工作開展、經(jīng)驗總結(jié)才能得其精髓的[3-5]。醫(yī)學計算機課程主要由計算機組成原理、Os、Word、Ex-cel、PPT、網(wǎng)絡安全六個部分組成。課程包含重點93個、難點43個，實踐性較強的部分主要集中在Word、Excel、PPT三個章節(jié)。我們主要選取以上3個教學單元進行PBL教學，理論課程主要以LBL教學法為主，適當運用PBL教學法;實踐課程主要以PBL教學法為主，適當運用LBL教學法。

對于醫(yī)學計算機這門課程的實訓部分而言，目前沒有正式出版的PBL教程，一般使用的實訓教程題目設計無法很好地同時滿足社會、學科的體系和個性發(fā)展三大需求。PBL教程與傳統(tǒng)的實訓教材相比，更加注重學生在學習中對于現(xiàn)實問題的討論，其中規(guī)律與偶然、真實與假象、專業(yè)與人文等因素相互交織，學生認識問題的階段性與白己掌握知識的局限性、個人的意見與群體的共識、理想的教條與復雜的現(xiàn)實等之間的矛盾將體現(xiàn)在討論之中。可見，PBL教案不一定需要標準答案或唯一答案，題目設計應兼具開放性與現(xiàn)實性，學生需要在教案中找線索，在線索中尋找答案，這就要求學生具有批判性思維、團隊精神、自學能力、創(chuàng)新意識[6]。

PBL教學方法把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，學生以小組合作的方式共同探討、解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，以此來培養(yǎng)自身自主學習、終身學習的能力。在PBL案例中，問題設計常以一 個案例為主要線索，通常我們將案例的情境稱之為“幕”。每一“幕”會預先設計出若干的基礎或者專業(yè)問題，這些問題涵蓋了不同的概念或目的，學生在設置的教學情境巾鍛煉提出問題、分析問題以及解決問題的能力。關于“劇幕”的設置，通常把教案情境分成短則2-3幕，多則5-7幕[7-9]。在第1幕設計巾，可以圍繞某個學?；顒?、學術(shù)研究組織一個案例，還可將企業(yè)或臨床案例作為內(nèi)容設置情境，教師激發(fā)和支持學生的高水平思維，鼓勵學生對學習內(nèi)容和過程進行反思。

二、PBL案例評價

（一）PBL案例評價方法

醫(yī)學計算機實踐性強，較適合在該課程巾引入PBL教學模式。教案的設計、準人及評價是教學順利開展的重要環(huán)節(jié)，也是該教學方法應用成敗的關鍵因素。醫(yī)學計算機實訓課程共26學時，占總課時的48%，是該課程巾非常重要的一部分?！扒榫呈健睂嵺`案例更能培養(yǎng)學生的綜合能力，其能把知識點融人情境中，與學生所學專業(yè)相結(jié)合，將重點放在學生對知識的靈活運用和深度挖掘上。其不僅能訓練學生的基本技能，還能提升學生的創(chuàng)新意識、協(xié)作精神、溝通能力、邏輯思維能力等綜合素質(zhì)。實訓課程采用機房授課、教師給出特定情境、學生運用所學知識來分析、處理問題的形式，通過案例啟發(fā)、任務驅(qū)動來提高學生的動手能力，達到學以致用的目的。實訓題目的設計與實際問題、學生的關注點、課程所學理論知識、專業(yè)的吻合度、邏輯性、趣味性都將成為影響實訓效果的因素。

在醫(yī)學計算機的實訓教學巾，可以以任務為主線、教師為主導、學生為主體，設計一個個具體的任務，將其貫穿于教學內(nèi)容中，實現(xiàn)實訓的趣味性、針對性、現(xiàn)實性和可操作性。在Word章節(jié)巾，以掌握視圖操作與頁面設置、段落排版、表格設計、文檔編輯等為教學目標;在Excel巾，以掌握圖表的編輯、數(shù)據(jù)的計算、公式、函數(shù)的使用、單元格的引用、數(shù)據(jù)篩選、分類匯總等為教學目標;在PPT巾，以掌握幻燈片布局、配色、動畫的操作、模板與母版的使用、SmartArt圖文排版等為教學目標。在“情境式”實踐課堂巾設立與學生學習生活聯(lián)系緊密的、能夠激發(fā)學習興趣的、有助于解決現(xiàn)實問題的案例，如移動醫(yī)療APP用戶數(shù)據(jù)分析、獎學金評定、撰寫綜述、校園活動策劃、畢業(yè)答辯等，以此來提升學生的綜合素質(zhì)。這些題目不僅需要學生掌握知識點本身，還需要學生對知識點能夠靈活運用。

為了使PBL教學能在醫(yī)學計算機課程巾順利開展并取得良好成效，學生和教師對PBL實訓題目的評價必不可少。本研究案例參評人員共計60人，其巾來自同一年級五個班級的學生共55人，每班11人，代課教師5人。評價內(nèi)容包括題目難度評價，是否適合本專業(yè)的學生使用;趣味性評價，學生是否對情境案例題目感興趣，在完成任務的過程巾是否具有深入探究的興趣與成就感;能力培養(yǎng)評價，學生的專業(yè)技能和自主學習意識較之前相比是否有所提高三個方面的內(nèi)容。案例難易程度由難到易依次為O、1、2、3、4，案例趣味性由很感興趣到不感興趣依次為O、1、2、3、4，案例能力提升由明顯提升到無提升依次為0、l、2、3、4，PBL教案評價題目及等級分數(shù)如表1所示。

鑒于本資料為等級資料，按照秩和檢驗巾等級資料編秩原則，同一等級秩次相同，計算出每一等級的合計人數(shù)，并確定該等級的秩和及平均秩次，等級型實驗數(shù)據(jù)用Stata軟件進行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗，多樣本間差異用Kruskal-Wallis法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

（-）PBL案例總體評價

案例評價包括難度評價、趣味性評價、能力提升評價三個方面。

案例難度分為O、1、2、3四個等級，如下所示：

0.太難

1.有點難

2.適巾

3.太易

評價結(jié)果顯示，出現(xiàn)的頻數(shù)為9，所占比例為15.00%，1出現(xiàn)的頻數(shù)為17，所占比例為28.33%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為24，所占比例為40.00%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為10，所占比例為16.67%?！斑m巾”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“有點難”。

案例趣味性分為0、l、2、3四個等級，如下所示：

0.很感興趣

1.有點感興趣

2.一般

3.不感興趣

評價結(jié)果顯示，O出現(xiàn)的頻數(shù)為15，所占比例為25.00%，1出現(xiàn)的頻數(shù)為24，所占比例為40.00%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為14，所占比例為23.33%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為7，所占比例為11.67%?！坝悬c感興趣”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“很感興趣”。

案例能力提升分為O、1、2、3四個等級，如下所示：

0.計算機技能、自主學習的意識均有明顯的提高

1.計算機技能有一定的提高，自學習的意識比以前有所提高

2.計算機技能有一定的提高，但自主學習意識還沒有形成

3.不適應自主學習，計算機技能亦無提高

評價結(jié)果顯示，0出現(xiàn)的頻數(shù)為19，所占比例為31.67%，l出現(xiàn)的頻數(shù)為21，所占比例為35 .OO%，2出現(xiàn)的頻數(shù)為17，所占比例為28.33%，3出現(xiàn)的頻數(shù)為3，所占比例為5.00%。“計算機技能有一定的提高，自主學習的意識比以前有所提高”出現(xiàn)的頻率最高，所占比例最大，其次是“計算機技能、自主學習的意識均有明顯的提高”，具體如表2所示。

PBL案例總體評價結(jié)果顯示，在難易度評價中，認為適中的學生人數(shù)占到了40.00%;在趣味性評價中，認為感興趣的學生人數(shù)占到了65.00%;在能力提升評價中，認為專業(yè)知識及自主學習能力均有提高的學生人數(shù)占到了66.67%。

（三）PBL案例個體評價

示范性研究的10項PBL案例評分結(jié)果采用秩和檢驗Kruskal-Wallis法來完成。根據(jù)趣味性編秩，由感興趣到不感興趣依次為O、1、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示學生最感興趣的案例為《案例8：做一份HR喜歡的簡歷》，平均秩次為11.3，其次為《案例4：獎學金評定》，平均秩次為17.7;最不感興趣的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為46.8，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為40.5。根據(jù)能力提升情況編秩，由專業(yè)能力及自主學習能力均有明顯提升到均無明顯提升依次為0、1、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示，均有明顯提升的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為5.0，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為13.7;無明顯提升的案例為《案例6：考試成績分析》，平均秩次為46.8，其次為《案例9：大學生安全主題班會》，平均秩次為40.5，具體如表3所示。

根據(jù)難度編秩，由難到易依次為O、l、2、3、4，秩和檢驗結(jié)果顯示，最難的案例為《案例7：綜述撰寫》，平均秩次為5.0，幕數(shù)為4幕，所涉及的知識點為5個，其次為《案例10：信息分析與匯總》，平均秩次為13.7，幕數(shù)為3幕，所涉及的知識點為4個;最容易的案例為《案例6：考試成績分析》，平均秩次為46.4，幕數(shù)為2幕，所涉及的知識點為3個，其次為《案例9：大學生安全主題班會》，平均秩次為13.7，幕數(shù)為1幕，所涉及的知識點為2個。 三、討論 一個好的PBL教案可以引導學生主動學習與獨立思考，教案的編寫不是一蹴而就的事情，需要不斷地凝練修改，與學生溝通交流，從學生的視角審視題目的設計。

在PBL示范性設計及評價研究中，PBL案例總體評價結(jié)果顯示，在“難易度”的評價中，大部分學生認為題目適rr『及有點難;在“趣味性”評價中，大部分學生認為“感興趣”;在“能力提升”評價中，大部分學生認為“專業(yè)知識及自主學習能力均有所提高”。這說明PBL實訓案例對于學生學習興趣的提升及能力的培養(yǎng)有一定的促進作用。調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)實訓題目相比，學生認為PBL案例題目相對略難，所以在開展教學的過程中，可以先調(diào)研一下學生在各門課程中是否接觸過該教學方法，按照案例的難易程度，在開展過PBL教學的班級選擇適中或較難的案例，在未開展過的班級選擇相對適中或較容易的案例，這樣有利于學生對于PBL教學方法的適應，建立學習信心，也有利于PBL教學方法的開展及教學效果的提升。

PBL案例個體評價結(jié)果顯示，較難的題目表現(xiàn)為以下4種類型：幕數(shù)為3幕及以上、題目涉及領域科研性較強、題目與學生的學習生活聯(lián)系不夠密切、涉及知識點較多;學生認為感興趣的題目主要集中在與平時學習生活聯(lián)系密切的題目，認為不感興趣的題目主要集中在科研或臨床數(shù)據(jù)分析與處理上;在能力提升情況評價中，學生認為專業(yè)能力及自主學習能力均有提升的題目主要集中在難度較高、趣味性較差的題目。因此，在開展PBL教學的初期，我們可以考慮難度較小、趣味性較大的題目，中后期采用難度適中或偏難、能力提升效果較好的題目，這樣不僅可以建立學生的學習信心、增加學生的成就感，也可以讓學生在專業(yè)知識學習、能力提升上有所助益?？梢詫⑷鐚嶒灁?shù)據(jù)或臨床數(shù)據(jù)分析處理

等較枯燥、幕數(shù)較多、知識面較廣的題目放在課程的中后期。

調(diào)研分析結(jié)果顯示，案例內(nèi)容與學生學習生活的相關度、案例安排的順序、案例涉及的知識面廣度、案例的幕數(shù)等因素都將直接影響PBL教學的效果。因此，在題目設計初期，讓學生與代課教師、臨床醫(yī)生共同參與案例的設計與評價，可以從學生的視角、教師的視角、醫(yī)生的視角共同審視案例。評價的真正作用應該是對學習的促進，在學習過程中的及時評估和反饋，可以使學生知曉自己行為和方式上的不足，幫助學生隨時糾正，實現(xiàn)真正高效、愉悅地學習。

PBL教學案例的設計與編寫，需要一個深入探討的過程。在實訓課堂采用PBL的教學模式，可以作為傳統(tǒng)教學模式的有益補充，這也有利于PBL在我國醫(yī)學教育中的推廣運用。教學模式無定法，PBL的開展模式可以根據(jù)國情、校情的需要進行探索，案例的編寫也是一樣。一個好的案例在提高學生白主學習能力、團隊精神、創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生批判性思維及人文精神、提高學生信心等方面是有實際意義的。

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[責任編輯：陳明]

[收稿時間] 2019-03-15

[基金項目]“項目導向教學法”在《醫(yī)學計算機》實訓課程中的應用研究（項目編號：2016133）.

[作者簡介]田雅娟（1981-），女，山西忻州人，碩士，山西中醫(yī)藥大學講師，研究方向：計算機科學與技術(shù)。通信作者：楊婕（1981-），女，山西靜樂人，博士研究生，講師，研究方向：智能信息處理。