王隨力，溫志紅，楊彩瓊，王美春，楊彩婷

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧 530021

喘息是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，3歲以內(nèi)的嬰幼兒由于呼吸道發(fā)育尚未成熟，氣管、支氣管管腔狹小，氣道軟骨尚未發(fā)育完全，彈性較弱，氣道黏膜血管豐富，在呼吸道病變時(shí)易引起氣道黏膜充血水腫、分泌物堵塞、氣道平滑肌痙攣及氣道塌陷，導(dǎo)致管腔狹窄而引起喘息癥狀，因此嬰幼兒喘息的發(fā)生率明顯高于年長兒。國外研究[1,2]發(fā)現(xiàn)，37%～56%的1歲以內(nèi)嬰兒至少發(fā)生過1次喘息。1歲之內(nèi)反復(fù)喘息的發(fā)生率為15.0%～26.8%[3]。由于嬰幼兒喘息的發(fā)生率高，病因復(fù)雜，不同病因其治療及預(yù)后不同，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查來進(jìn)行病情評(píng)估。潮氣呼吸肺功能檢測是評(píng)價(jià)患兒肺功能情況的常用方式之一，其中達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)是公認(rèn)的反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標(biāo)[4]，而對于每公斤潮氣量(VT/kg)、吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間(Ti/Te)、呼出25%潮氣容積時(shí)的呼氣流量(TEF75)、呼出50%潮氣容積時(shí)的呼氣流量(TEF50)、呼出75%潮氣容積時(shí)的呼氣流量(TEF25)等指標(biāo)的臨床意義研究較少或尚無定論。本研究擬通過動(dòng)態(tài)檢測喘息患兒治療前后潮氣呼吸肺功能的變化，評(píng)價(jià)潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)在嬰幼兒喘息中的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取20l6年1月～2018年12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的反復(fù)喘息患兒114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為嬰幼兒喘息：患兒具有咳嗽、喘息癥狀，肺部聞及喘鳴音；②1年內(nèi)反復(fù)喘息≥4次；③年齡：6個(gè)月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)及低出生體重兒、支氣管肺發(fā)育不良、氣管軟化、胃食管反流、支氣管異物、環(huán)狀血管壓迫、先天性心臟病及先天性呼吸系統(tǒng)畸形等疾病者。根據(jù)哮喘預(yù)測指數(shù)(API)[5]將114例患兒分為API陰性組(64例)和API陽性組(50例)。API陽性組中男39例，女11例；年齡6個(gè)月～3歲，平均(18.5±7.3)個(gè)月。API陰性組中男52例，女12例；年齡6個(gè)月～3歲，平均(18.2±8.5)個(gè)月。另選取同期兒童生長發(fā)育門診體檢的健康嬰幼兒50例作為對照組，其中男40例，女10例；年齡6個(gè)月～3歲，平均(18.7±6.7)個(gè)月。各組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 潮氣呼吸肺功能檢測方法 API陽性組和API陰性組均給予抗炎、抗過敏、舒張氣道等規(guī)范治療[6]。對API陽性組、API陰性組治療前后及對照組均行潮氣呼吸肺功能檢測。采用德國Jaeger公司Master Screen Paed型肺功能儀進(jìn)行測定。檢測前停止吸入短效支氣管舒張劑至少12 h，且24 h未使用茶堿類、長效β受體激動(dòng)劑類及激素類藥物；清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予麻黃素滴鼻緩解鼻塞癥狀；隨訪的患兒要求在每天同一時(shí)段(±2 h)，餐后1～2 h，無明顯腹脹時(shí)進(jìn)行檢測。在深睡眠時(shí)，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的面罩，以適當(dāng)?shù)牧Χ日钟诨純嚎诒巧希瑝壕o面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結(jié)果取其平均值，得到TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、Ti/Te、TEF75、TEF50、TEF25。

2 結(jié)果

API陽性組、API陰性組治療前后比較結(jié)果及與對照組三組間潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后及與對照組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

喘息是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床常見癥狀之一[7]，病因多種多樣。喘息的常見原因有感染性疾病(如毛細(xì)支氣管炎[8]、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎等)、過敏性疾病(如支氣管哮喘等)、氣道異物、胃食管返流等，氣道、心血管等的先天性發(fā)育異常(如喉軟化、氣管支氣管軟化癥、囊性纖維化、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征等)是引起嬰幼兒喘息的少見原因[9]。姚苗苗等[10]認(rèn)為，嬰幼兒喘息發(fā)作以病毒誘發(fā)為主，哮喘所占比例也相對較高，遺傳因素、自身特應(yīng)性、環(huán)境因素與喘息發(fā)作密切相關(guān)。肺功能測定對于呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義[5]。潮氣呼吸肺功能由于良好的操作簡便性、安全性、可重復(fù)性，在臨床評(píng)價(jià)嬰幼兒喘息中發(fā)揮重要作用。其主要參數(shù)是TPTEF/TE、VPEF/VE、潮氣容積、吸呼比、潮氣呼吸流量—容積環(huán)[11]。存在阻塞性通氣功能障礙時(shí)，由于患兒呼氣TPTEF縮短，同時(shí)Te延長，表現(xiàn)為TPTEF/TE降低，阻塞越重，比值越低。一般認(rèn)為[4,12,13]TPTEF/TE是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標(biāo)，這一參數(shù)在不同年或月齡嬰幼兒變化較?。徽７秶鸀?8%～55%，不同程度阻塞可分為輕度阻塞(28%～23%)、中度阻塞(22%～15%)、重度阻塞(<15%)。VPEF/VE亦是反映呼吸道阻塞的重要指標(biāo)，多數(shù)情況下其改變與TPTEF/TE類似，二者具有很高的相關(guān)性。正常Ti/Te為1∶1.0～1∶1.5(0.67～1.00)，嬰幼兒喘息患兒由于呼氣性氣流受限，呼氣阻力增加，Te延長，使Ti/Te降低，可達(dá)1∶2(0.5)，甚至更長。潮氣量是平靜呼吸狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量，VT/kg為單位公斤體重潮氣量，正常值為6～10 mL/kg，通常為反映限制性通氣功能障礙的指標(biāo)。TEF25、TEF50、TEF75分別為呼出75%、50%、25%潮氣量的呼氣流量，其臨床意義尚未達(dá)成共識(shí)。

本研究顯示，API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數(shù)治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無論API陰性組還是API陽性組均存在明顯的氣流受限。經(jīng)抗炎、舒張氣道、抗過敏等綜合抗喘息治療后，API陰性組治療后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；API陽性組治療后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF75顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；均提示患兒氣流受限好轉(zhuǎn)，肺功能改善，且API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數(shù)治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]無論是哮喘還是感染后引起的喘息，患兒均存在不同程度的氣道高反應(yīng)性及氣流受限[14～16]，經(jīng)糖皮質(zhì)激素抗炎等治療后，支氣管痙攣緩解，氣道高反應(yīng)性好轉(zhuǎn)，臨床上則表現(xiàn)為肺通氣功能好轉(zhuǎn)。但兩組患兒治療后各指標(biāo)均較正常組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示喘息患兒肺功能損害持續(xù)時(shí)間較長，緩解期尚未完全恢復(fù)，仍需重視后續(xù)規(guī)范治療[17]。對于Ti/Te指標(biāo)，治療后兩治療組患兒Ti/Te均較前好轉(zhuǎn)，表明患兒呼氣相延長情況好轉(zhuǎn)，氣道阻塞緩解。提示除TPTEF/TE、VPEF/VE外，Ti/Te亦為患兒通氣功能改善的敏感指標(biāo)。本研究中API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數(shù)治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與左艷芳等的研究[18]并不完全一致，兩組研究均提示API陽性組肺功能指標(biāo)治療后較正常組偏低。但其研究認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息患兒API陽性組較API陰性組肺功能損害持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢。分析其原因，考慮和該研究為單一毛細(xì)支氣管炎患兒，發(fā)病機(jī)制主要為病毒誘發(fā)的中性粒細(xì)胞炎癥而非嗜酸性粒細(xì)胞炎癥[19]，而本研究為多病因喘息病例組成有關(guān)，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。在本研究中，API陰性組的VT/kg、TEF75、TEF50治療前后無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而API陽性組的VT/kg、TEF50、TEF25治療前后無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示VT/kg并非患兒通氣功能改善的敏感指標(biāo)，在限制性肺疾病及中重度阻塞性肺疾病時(shí)，均可有潮氣量下降。有觀點(diǎn)認(rèn)為[20,21]，TEF25、TEF50、TEF75可以反映小呼吸道阻塞的狀況。本研究顯示，API陰性組和API陽性組TEF25、TEF75治療前后改變并不一致，而兩組間TEF50治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TEF75、TEF50、TEF25評(píng)價(jià)小氣道功能的意義尚需進(jìn)一步研究。

總之，潮氣呼吸肺功能檢測能反映嬰幼兒喘息患兒肺功能改善情況，TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te可反映嬰幼兒喘息患兒阻塞性通氣功能障礙程度，VT/kg并非患兒通氣功能改善的敏感指標(biāo)，TEF75、TEF50、TEF25評(píng)價(jià)小氣道功能的意義尚需進(jìn)一步研究。