包鈴靈，朱海燕，高惠華

（南通市第四人民醫(yī)院精神三科，江蘇226002）

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和感情,可以影響護(hù)士工作的努力程度和對(duì)職業(yè)的滿意程度,從而提高其在護(hù)理職業(yè)中的價(jià)值感并穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[1]。敘事教育通過(guò)傾聽(tīng)、解讀患者的故事,感受患者及家屬的內(nèi)心情感,能提高護(hù)士的共情能力、敘事能力、提取信息和溝通能力[2-3]。本課題組在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平為(111.78±15.72)分,為中等水平,與有關(guān)研究相仿[4-5]。本研究選擇2016 年12 月—2017 年11 月我院精神科60 例護(hù)士為對(duì)象,觀察敘事教育對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 精神科護(hù)士60 例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組中男性6 例,女性24 例,平均年齡26.3±5.03 歲;護(hù)齡：1～5 年21 例,6～10 年2 例,＞10 年7 例;學(xué)歷：中專6 例,大專8 例,本科16 例;職稱：護(hù)士20 例,護(hù)師8 例,主管護(hù)師以上2例。對(duì)照組中男性4 例,女性26 例,平均年齡27.6±5.50 歲;護(hù)齡：1～5 年18 例,6～10 年4 例,＞10 年8例;學(xué)歷：中專3 例,大專19 例,本科8 例;職稱：護(hù)士16 例,護(hù)師12 例,主管護(hù)師以上2 例。兩組護(hù)士性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷和職稱方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在精神科工作的注冊(cè)護(hù)士;(2)年齡≤50 周歲;(3)自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí),如每天的早會(huì)提問(wèn)和護(hù)患互動(dòng),每月1 次專業(yè)技能培訓(xùn)、?？浦R(shí)培訓(xùn)和護(hù)理查房等。

1.2.2 觀察組：除常規(guī)培訓(xùn)外還進(jìn)行敘事教育干預(yù),為期1 年。具體方法：(1)精細(xì)閱讀與觀看影視作品：每月閱讀1 本書籍,如《疾痛的故事》、《喚醒護(hù)理》、《左耳和右耳的對(duì)話—一位精神科醫(yī)生的臨床手札》、《天才在左、瘋子在右》、《送信給加西亞》等文學(xué)作品;觀看《美麗心靈》、《心靈解碼》、《朗讀者》等影視作品。針對(duì)《疾痛的故事》結(jié)合臨床患者案例,思考疾病的發(fā)生發(fā)展對(duì)患者生理、心理社會(huì)的影響,并交流自己生病時(shí)心理感受,激發(fā)護(hù)士同理心和共情,幫助他們從患者的角度看待問(wèn)題。閱讀《左耳和右耳的對(duì)話—一位精神科醫(yī)生的臨床手札》,針對(duì)書中的精神病患者案例結(jié)合臨床患者的癥狀,理解患者的內(nèi)心感受,并討論自己對(duì)癥狀學(xué)的理解,提高專業(yè)知識(shí)。(2)書寫“平行護(hù)理記錄”：護(hù)士每月書寫1 篇“平行護(hù)理記錄”,記錄護(hù)理過(guò)程中患者的故事及護(hù)士的人文觀察與情感反應(yīng)。護(hù)士在平時(shí)的工作中,觀察患者的病情、傾聽(tīng)患者遭遇,了解患者的內(nèi)心感受,并且反思自己的行為對(duì)患者的影響以及對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。當(dāng)再次面對(duì)患者的時(shí)候,理解他們的痛苦、深入他們的內(nèi)心世界,產(chǎn)生共情、信任與關(guān)愛(ài)。(3)講述心情故事：每周1 次,每次30 分鐘。利用QQ 群、微信平臺(tái)或座談會(huì),護(hù)士把護(hù)理過(guò)程中觀察到的細(xì)節(jié)、心理過(guò)程(包括家屬的感受)進(jìn)行互相交流,討論如何針對(duì)不同個(gè)體與病情,合理應(yīng)用語(yǔ)言、肢體動(dòng)作及交流方式,達(dá)到溝通的最佳效果,同時(shí)講述自己的心情故事,表達(dá)自己的體會(huì)和感悟。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月和12 個(gè)月對(duì)兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平和心理健康狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)。(1)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感：采用劉玲編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表[6],該量表包括5 個(gè)維度30 個(gè)條目,采用Likert 5 級(jí)計(jì)分,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5 分,滿分150 分,得分越高,提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表具有很好的信度和效度,Cronbach’s α 系數(shù)為0.938。(2)護(hù)士心理健康狀況：采用SCL-90 癥狀自評(píng)量表[7],該量表是常用的心理健康評(píng)定工具之一,5 級(jí)計(jì)分,分?jǐn)?shù)越低健康狀況越好。利用精神大科集體培訓(xùn)機(jī)會(huì),由課題小組統(tǒng)一發(fā)放,詳細(xì)講解調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法,當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后12 個(gè)月觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士心理健康狀況比較 干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月兩組護(hù)士SCL-90 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后12 個(gè)月觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較 分

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士SCL-90 評(píng)分比較 分

3 討 論

3.1 敘事教育能提高精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感 精神科護(hù)理在不斷地發(fā)展,具有廣泛性,復(fù)雜性和多學(xué)科的特點(diǎn),在癥狀的描述,與患者溝通方面的困難程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他學(xué)科。同時(shí)精神科的危機(jī)狀態(tài)對(duì)護(hù)理人員的身心健康造成嚴(yán)重影響,使得護(hù)士對(duì)工作失去熱情,職業(yè)認(rèn)同感下降[8]。敘事教育能提高精神科護(hù)士的專業(yè)知識(shí),提高文化意識(shí)和敏感性,引導(dǎo)自我反思、激發(fā)人文關(guān)懷的情感,提高職業(yè)素養(yǎng)[9-10]。護(hù)士在工作時(shí)融入患者中,傾聽(tīng)他們的故事,體驗(yàn)他們的疾苦與內(nèi)心的情感,了解他們的疾病經(jīng)歷,并做出回應(yīng)。有護(hù)士在“平行護(hù)理記錄”中寫道“面對(duì)精神病患者,我的心緊張而忐忑,甚至有些精神病患者的笑容都讓我感到心底毛毛的。但看到同事們與患者交流相處,讓我重新審視自己。如果覺(jué)得患者像個(gè)怪物,走不近他們,就無(wú)法探知他們的病情,于是我嘗試著與他們交流,相處?！薄袄夏昃癫』颊邲](méi)有子女在身邊陪伴,像一個(gè)年老的孩子,最怕孤獨(dú),更加渴望被關(guān)心和得到保護(hù)。我們用心相伴,給他們很多溫暖快樂(lè)的時(shí)光,他們疾病都好了一大半?！薄霸诰癫』颊叩氖澜缋?生活很簡(jiǎn)單,但是有愛(ài),愛(ài)的是那么的真實(shí);在精神病患者家屬的身上,有壓力,但是拋不開(kāi)的壓力,放不下的親情?！痹跀⑹轮?護(hù)士既在說(shuō)患者故事,同時(shí)也在講自己的故事,她們?cè)诒灰?jiàn)證著,同樣也在被治愈著。護(hù)士在關(guān)注患者心理、精神狀態(tài)中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,及時(shí)干預(yù),減少精神科的危機(jī)狀態(tài)?？贪宓慕虠l已無(wú)法獲得自身的職業(yè)價(jià)值感和幸福感,把精神患者當(dāng)成人,不斷提高自身認(rèn)識(shí),才能在工作中尋找到職業(yè)價(jià)值感和幸福感[11]。

3.2 敘事教育能改善精神科護(hù)士心理健康狀態(tài) 有研究表明[12],精神科護(hù)士的心理健康水平明顯低于全國(guó)常模水平。精神病患者是個(gè)特殊的人群,他們?cè)谡J(rèn)知、行為、情感、思維等方面存在嚴(yán)重的異常。精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張和焦慮之中,而且在封閉的病房環(huán)境中,護(hù)士的情感壓抑得不到恰當(dāng)釋放。在敘事教育中,護(hù)士可以分享自己的心情故事,講述自己的困惑,表達(dá)自己的體會(huì)和感悟,得到同伴的支持和鼓勵(lì)。護(hù)士表現(xiàn)得更有自信、更加樂(lè)觀,充滿希望且更有韌勁。護(hù)士的心理健康越好,其職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)[13]。