賈愛紅 喬春婷 陳鶯飛

腦外傷是臨床常見的創(chuàng)傷性腦病，患者大多病情嚴(yán)重，且進展迅速，需及時進行手術(shù)治療以清除血腫、碎骨，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者神經(jīng)功能、肢體運動、心理狀態(tài)等各方面均造成嚴(yán)重影響[1,2]。因此，對圍術(shù)期患者實施合理、有效的護理干預(yù)措施對于降低并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后至關(guān)重要[3,4]。我院對重癥腦外傷手術(shù)患者采用預(yù)見性護理干預(yù)，與常規(guī)護理干預(yù)進行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的重癥腦外傷手術(shù)患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡28～63歲，平均年齡(45.32±6.14)歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落13例，暴力打擊11例。觀察組：男25例，女15例；年齡27～66歲，平均年齡(47.51±6.38)歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落15例，暴力打擊10例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為腦外傷；②患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并腦部其他器質(zhì)性疾病者；③認(rèn)知、精神或交流障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:實施生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護理、并發(fā)癥護理等常規(guī)護理干預(yù)措施。

1.3.2 觀察組:實施預(yù)見性護理干預(yù)，由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成預(yù)見性護理小組，根據(jù)預(yù)見性護理理念結(jié)合自身經(jīng)驗對患者實施全面、針對性的護理措施。具體內(nèi)容：①心理護理：護理人員應(yīng)及時與患者家屬進行溝通，告知其手術(shù)的必要性、治療過程、康復(fù)措施等，幫助患者穩(wěn)定情緒；②飲食護理：術(shù)后昏迷或無法主動吞咽的患者應(yīng)給與營養(yǎng)支持護理，鼻飼前，患者應(yīng)取左側(cè)臥位，床頭抬高30°為宜，避免鼻飼營養(yǎng)液反流誘發(fā)誤吸。患者清醒后應(yīng)給與富含纖維素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)飲食，飲食宜清淡，避免刺激性食物引起嗆咳；③身體護理：重癥腦外傷患者病情危重，且存在不同程度的身體功能障礙，自理能力差，護理人員應(yīng)幫助患者翻身，并采取局部按摩等方式避免出現(xiàn)壓瘡；對于進行機械通氣的患者，護理人員應(yīng)每日做好口腔消毒和清潔工作，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險，并采用翻身、拍背、霧化吸入等措施幫助患者清除呼吸道痰液，保持呼吸道暢通；④康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適度下床活動，并進行肢體、語言、認(rèn)知等功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能、運動功能:采用NIHSS量表評估2組患者護理前后神經(jīng)功能缺損的情況，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。采用Fugl-Meyer運動評定量表評估2組護理前后運動功能，分值越高表示運動能力越好。

1.4.2 精神狀態(tài)、認(rèn)知功能:采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估2組護理前后精神狀態(tài)，分值越高表示精神狀態(tài)越好。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估2組護理前后認(rèn)知功能，分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4.3 焦慮、抑郁狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越重。

1.4.4 日常生活能力:采用MBI評分評估2組護理前后日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越好。根據(jù)MBI評分進行自理能力分級，分為良好(>60分)、部分依賴(40～60分)、嚴(yán)重依賴(<40分)。

1.4.5 免疫功能:采用流氏細(xì)胞儀測定2組護理前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG)。

1.4.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、出血、貧血、下肢深靜脈血栓等。

1.4.7 滿意度:采用自制滿意度調(diào)查量表評估2組滿意度，分為滿意(90～100分)、一般滿意(70～89分)、不滿意(0～69分)。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能、運動功能比較 2組護理前NIHSS、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后NIHSS評分均較護理前明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能、運動功能比較 n=40，分，

注：與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組精神狀態(tài)、認(rèn)知功能比較 2組護理前MMSE、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后MMSE、MoCA評分均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組MMSE、MoCA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組精神狀態(tài)、認(rèn)知功能比較 n=40，分，

注：與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較 2組護理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后SAS、SDS評分均較護理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組焦慮、抑郁狀態(tài)比較 n=40，分，

注：與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.4 2組日常生活能力比較 2組護理前MBI評分、自理能力分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后MBI評分、自理能力分級良好者所占比例均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組MBI評分、自理能力分級良好者所占比例高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組日常生活能力比較 n=40

注：與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.5 2組免疫功能比較 2組護理前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于對照組(P<0.05)。見表5。

組別CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+IgA(g/L)IgG(g/L)對照組 護理前50.66±6.1541.38±5.221.20±0.162.15±0.327.78±0.87 護理后56.39±7.46?47.50±6.13?1.33±0.18?2.59±0.41?9.11±1.03?觀察組 護理前49.82±6.0840.84±5.341.21±0.132.13±0.287.81±0.93 護理后62.73±8.90?#56.43±7.25?#1.49±0.22?#3.17±0.43?#11.98±1.35?#

注：與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.6 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)，其中肺部感染2例，出血2例，貧血3例，下肢深靜脈血栓4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)，其中出血1例，貧血1例，下肢深靜脈血栓1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%較對照組的27.50%明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.7 2組滿意度比較 對照組滿意度為70.00%(28/40)，其中滿意12例，一般滿意16例，不滿意12例；觀察組滿意度為92.50%(37/40)，其中滿意24例，一般滿意13例，不滿意3例。觀察組滿意度為92.50%較對照組的70.00%明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組滿意度比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟和交通運輸業(yè)的逐漸發(fā)展，腦外傷發(fā)生率逐年增加，約占全身創(chuàng)傷性疾病的15%左右[5]。腦外傷是由車禍、高空墜落等原因?qū)е碌哪X組織或顱骨損傷，根據(jù)損傷部位不同患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、精神障礙、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5,6]。尤其是格拉斯哥評分為6～8分的重癥腦外傷患者，病情危重且復(fù)雜多變，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和后遺癥，致死率和致殘率高。目前，外科手術(shù)是治療腦外傷的主要手段，能夠減輕神經(jīng)功能受損程度，避免病情進一步加重[7]。但在治療過程中，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅影響治療效果，也給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，治療過程中需要配合科學(xué)有效的護理措施，這對于降低并發(fā)癥發(fā)生，促進神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后具有積極意義[8]。

預(yù)見性護理是一種新型護理模式，護理人員通過對患者病情和治療方案進行綜合、全方位分析，能夠預(yù)知治療過程中易出現(xiàn)的呼吸道、用藥、置管等風(fēng)險，并提前實施針對性的護理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量[9-11]。與常規(guī)護理模式相比，預(yù)見性護理以預(yù)防護理風(fēng)險作為宗旨和導(dǎo)向，其優(yōu)勢在于：(1)護理人員對可能出現(xiàn)的情況提前預(yù)知并制定規(guī)范、有效的護理措施，最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生；(2)預(yù)見性護理激發(fā)了護理人員的主觀能動性，不僅為患者提供了安全可靠的護理措施，也促進了醫(yī)患和諧，提高了護理滿意度[12-14]。

本研究對我院收治的重癥腦外傷患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，2組護理前NIHSS、Fugl-Meyer、MMSE、MoCA、SAS、SDS、MBI評分、自理能力分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后NIHSS、SAS、SDS評分均較護理前明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer、MMSE、MoCA、MBI評分、自理能力分級良好者所占比例均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組NIHSS、SAS、SDS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、MMSE、MoCA、MBI評分、自理能力分級良好者所占比例高于對照組(P<0.05)，說明預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于重癥腦外傷患者取得了良好的護理效果，通過對患者提供軀體、心理等全方位的護理措施，促進了患者神經(jīng)功能、肢體運動功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高了患者日常生活活動能力，并根據(jù)患者具體心理情況，實施針對性的心理護理，緩解或消除患者焦慮、抑郁情緒，使之保持樂觀、積極的心態(tài)配合治療，有利于患者早日康復(fù)。另外，2組護理前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較護理前明顯升高(P<0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG高于對照組(P<0.05)，說明預(yù)見性護理能夠改善重癥腦外傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者免疫力，與相關(guān)文獻(xiàn)[15]報道一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，滿意度較對照組明顯升高(P<0.05)，說明與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。其原因可能在于：護理人員在預(yù)見性護理理念和自身經(jīng)驗指導(dǎo)下，通過嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，并對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥預(yù)先實施針對性的護理措施，做到防患于未然，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，并提高了護理滿意度[16-19]。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)貫徹以患者為中心的護理理念，通過預(yù)先制定、實施針對性的護理措施，為患者提供安全、有效的護理服務(wù)。對重癥腦外傷手術(shù)患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果顯著，能夠提高整體護理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。