蘇健

急性視神經(jīng)炎為累及視神經(jīng)的炎性脫髓鞘病變,疾病發(fā)病快速,多發(fā)于年輕人,在幾天內(nèi)視力快速降低［1］。本研究收集本院100 例2017 年9 月～2018 年1 月視神經(jīng)炎患者,按照甲基強(qiáng)的松龍治療劑量的不同分為甲基強(qiáng)的松龍小劑量組和甲基強(qiáng)的松龍大劑量組,各50 例；甲基強(qiáng)的松龍小劑量組采取甲基強(qiáng)的松龍0.5 g/d 治療,甲基強(qiáng)的松龍大劑量組則采取甲基強(qiáng)的松龍1.0 g/d 治療；比較兩組患者療效；視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間；治療前后視力和炎癥指數(shù)；不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析不同劑量激素治療視神經(jīng)炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年1 月收治的視神經(jīng)炎患者100 例為研究對(duì)象,按照甲基強(qiáng)的松龍治療劑量的不同分為甲基強(qiáng)的松龍小劑量組和甲基強(qiáng)的松龍大劑量組,各50 例。甲基強(qiáng)的松龍大劑量組,男27 例,女23 例；年齡22～71 歲,平均年齡(36.21±11.61)歲；病程1～12 d,平均病程(7.50±2.17)d；單眼發(fā)病23 例,雙眼發(fā)病27 例。甲基強(qiáng)的松龍小劑量組,男28 例,女22 例；年齡22～71 歲,平均年齡(36.52±11.52)歲；病程1～12 d,平均病程(7.53±2.18)d；單眼發(fā)病23 例,雙眼發(fā)病27 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲基強(qiáng)的松龍小劑量組 采取甲基強(qiáng)的松龍0.5 g/d治療,靜脈滴注3～5 d,后給予強(qiáng)的松口服,劑量為40 mg/d。治療1～2 周。

1.2.2 甲基強(qiáng)的松龍大劑量組 采取甲基強(qiáng)的松龍1.0 g/d治療,靜脈滴注3～5 d,后給予強(qiáng)的松口服,劑量為40 mg/d。治療1～2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效；治療前后視力和炎癥指標(biāo)；視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失,視力和炎癥情況正常；好轉(zhuǎn)：視力和炎癥情況改善≥50%；無效：視力和炎癥情況改善＜50%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 甲基強(qiáng)的松龍大劑量組總有效率高于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后視力和炎癥指標(biāo)情況比較 治療前,兩組視力、CRP、IL-6、IL-8 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,甲基強(qiáng)的松龍大劑量組的視力、CRP、IL-6、IL-8 水平均優(yōu)于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間比較 甲基強(qiáng)的松龍大劑量組視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間均短于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后視力和炎癥指標(biāo)情況比較()

表2 兩組治療前后視力和炎癥指標(biāo)情況比較()

注：與甲基強(qiáng)的松龍小劑量組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間比較(,d)

表3 兩組視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間比較(,d)

注：與甲基強(qiáng)的松龍小劑量組比較,aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎是視神經(jīng)任何部位炎癥的總稱,是指視神經(jīng)炎癥性脫髓鞘,感染,非特異性炎癥等疾病。臨床上,根據(jù)病變部位的位置,視神經(jīng)炎分為兩種類型：眼內(nèi)和后球。前者是視盤炎,后者是球后視神經(jīng)炎。大多數(shù)視神經(jīng)炎是單側(cè)的,乳頭炎在兒童中更常見,球后視神經(jīng)炎在年輕人中更常見［3］。炎癥性脫髓鞘是更常見的原因。炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎的確切原因尚不清楚。可能是由于某些前體因素,如呼吸道或消化道病毒感染、精神發(fā)作、疫苗接種等導(dǎo)致身體的自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)。局部和全身感染均可影響視神經(jīng)并導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。

在治療方面,一般是病因治療和皮質(zhì)類固醇治療。在急性病例中,由于視神經(jīng)纖維的炎癥和腫脹,如果時(shí)間太長(zhǎng)或炎癥反應(yīng)太強(qiáng),則視神經(jīng)纖維可能退化和壞死。因此,早期控制炎癥反應(yīng)并避免視神經(jīng)纖維受累極其重要。一些炎癥性脫髓鞘視神經(jīng)炎患者可以在不進(jìn)行治療的情況下自發(fā)恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)并縮短疾病進(jìn)程。單獨(dú)口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的兩倍。使用原則如下：若患者是第1 次發(fā)病,既往無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎史。如果磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)至少有1 例脫髓鞘,糖皮質(zhì)激素休克療法可用于加速視力恢復(fù)并減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。MRI 正常,多發(fā)性硬化癥(MS)的發(fā)病率可能較低,但靜脈注射糖皮質(zhì)激素休克療法仍可用于加速視力恢復(fù)。對(duì)于先前診斷為多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者,可在復(fù)發(fā)期間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素休克療法,或者可選擇適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿?丙種球蛋白等,維生素B 族藥物和血管擴(kuò)張劑可以在恢復(fù)期間使用。對(duì)于傳染性視神經(jīng)炎,有關(guān)部門應(yīng)配合病因的治療,保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病變也應(yīng)采用正規(guī)的全規(guī)模糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

甲基強(qiáng)的松龍具有很強(qiáng)的抗炎作用,對(duì)鈉潴留作用弱,效果與潑尼松相同。①醋酸甲基強(qiáng)的松龍懸浮液分解緩慢,效果持久,可肌內(nèi)注射、關(guān)節(jié)內(nèi)注射。②甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉是水溶性的,可以肌內(nèi)給藥或溶解在葡萄糖溶液中。由于半衰期短,在治療嚴(yán)重休克時(shí)需要在4 h 后重復(fù)給藥。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有激素受體結(jié)合率高、快速起效、血漿濃度高等特點(diǎn),起效時(shí)間快,可抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,目前對(duì)于甲強(qiáng)龍治療急性視神經(jīng)炎的研究較多。多推薦用甲基強(qiáng)的松龍1.0 g/d 的劑量作為沖擊治療劑量［4,5］。這是因?yàn)榇髣┝康奶瞧べ|(zhì)激素能夠迅速減輕炎癥,有效緩解水腫,從而促進(jìn)視神經(jīng)的軸漿流改善,促進(jìn)視神經(jīng)功能的恢復(fù),可有效清除炎癥,避免帶來不可逆視神經(jīng)損害。甲基強(qiáng)的松龍可抑制由病毒引起的自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng),從而減少炎癥對(duì)細(xì)胞的損害；并有效地減少發(fā)熱。甲基強(qiáng)的松龍具有很強(qiáng)的抗炎和抗過敏作用,通常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕疾病和炎癥疾病的治療。需要注意的是,視神經(jīng)脊髓炎是一種可以早期治療的脫髓鞘疾病,但非激素可以治愈。由于該疾病是繼發(fā)于視神經(jīng)功能障礙的免疫特異性病毒感染,因此以脫髓鞘疾病與外周神經(jīng)損傷引起的腦損傷相結(jié)合。在脫髓鞘不當(dāng)?shù)那闆r下,在缺血性變性中發(fā)生多發(fā)性硬化,并且治療更加困難。該疾病是急性或亞急性發(fā)作,長(zhǎng)期損害神經(jīng)中樞。反復(fù)復(fù)發(fā)和延遲神經(jīng)損傷可導(dǎo)致白質(zhì)重新受損。在嚴(yán)重的情況下,其可以侵入脊髓前角細(xì)胞和腦干核和大腦運(yùn)動(dòng),皮質(zhì)錐體細(xì)胞危象生活。早期治療主要用激素和營(yíng)養(yǎng)療法治療,但效果難以控制,并且在人體適合病毒復(fù)制的條件下病情會(huì)復(fù)發(fā)。

本研究中,甲基強(qiáng)的松龍小劑量組采取甲基強(qiáng)的松龍0.5 g/d 治療,甲基強(qiáng)的松龍大劑量組則采取甲基強(qiáng)的松龍1.0 g/d 治療。治療的結(jié)果顯示,甲基強(qiáng)的松龍大劑量組總有效率98.00%高于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組視力、CRP、IL-6、IL-8 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,甲基強(qiáng)的松龍大劑量組的視力、CRP、IL-6、IL-8 水平均優(yōu)于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲基強(qiáng)的松龍大劑量組視神經(jīng)炎改善時(shí)間、視力改善時(shí)間分別為(13.11±1.41)、(16.13±2.24)d,均短于甲基強(qiáng)的松龍小劑量組的(15.42±2.25)、(17.23±2.51)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從結(jié)果可見,無論是大劑量還是小劑量,可能因治療時(shí)間均有限,因此并未見大劑量應(yīng)用的不良反應(yīng)顯著增多,因此,在一定時(shí)間內(nèi)使用大劑量治療的安全性仍比較好。

綜上所述,甲基強(qiáng)的松龍1 g/d 治療視神經(jīng)炎的療效好,可更好改善視力和炎癥情況。