代云霞　王穎

【摘 要】目的：觀察積液性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎灌洗療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉臨床療效。方法：采用78例積液性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎完全隨機(jī)分為單純關(guān)節(jié)腔灌洗組（對照組39例）及關(guān)節(jié)腔灌洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 （治療組39例）。對照組用0.9%氯化鈉注射液20ml-40ml灌洗，治療組用同樣的方法配合藥物注射治療及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2組連續(xù)3次為1個(gè)療程。結(jié)果：2個(gè)月后，治療組總有效率為 87.17 %，對照組為 61. 53%，治療組效果優(yōu)于對照組，兩組比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）。兩組膝關(guān)節(jié)功能積分比較有顯著性差異（P <0. 05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)灌洗配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)更能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)腔灌洗;膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

【中圖分類號】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthrosis of knee）是臨床常見病之一，發(fā)病率高、致殘率高?；づR近組織炎癥的長期存在是滑膜炎癥的主要原因[1]，發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞因子調(diào)控、細(xì)胞凋亡、自由基的作用、骨內(nèi)高壓有關(guān)[2]。隨著年齡的增長，機(jī)體衰老，增生的骨贅及軟骨基質(zhì)降解產(chǎn)物刺激滑膜，繼發(fā)滑膜炎從而引起關(guān)節(jié)退變[3]，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等。目前臨床治療積液性膝關(guān)節(jié)炎方法很多，主要分為藥物療法、保守療法和手術(shù)治療。但長時(shí)間口服藥物，效果不理想，副作用大。手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)高，關(guān)節(jié)腔內(nèi)容易受損，患者不易接受。常規(guī)保守治療，治愈率低，容易復(fù)發(fā)。近年來筆者觀察膝關(guān)節(jié)灌洗療法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取病例總數(shù)78例來自 2017 年 7 月—2018 年 7 月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院門診、住院的患者，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性50例，年齡最小8歲，最大76歲，平均年齡（51.91±19.15）歲，利用EXCEL生成隨機(jī)數(shù)列，將隨機(jī)生成的編號與分組對象編號相一致，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組 39例中，關(guān)節(jié)腔積液量平均 （10. 25 ± 0. 82）mL;病程最短 10 天，最長 42月，平均（20. 09 ±6.78）月。治療組 39 例中，關(guān)節(jié)腔積液量平均 （10. 26 ±0. 79 ）mL;病程最短 7 天，最長33月，平均（19. 18±6.22）月。兩組患者年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)腔積液量等一般資料符合正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0. 05），具有可比性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈：疼痛及腫脹消失，髕骨擠壓試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹減輕，擠壓髕骨試驗(yàn)較前減輕;無效：疼痛、功能活動(dòng)無明顯改善，擠壓髕骨試驗(yàn)陽性。

采用 膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能前后評分。Lysholm 評分是一個(gè)純由患者自己評估的問卷表，分值為 0-100 分，由 8 個(gè)問題所構(gòu)成，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、 樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等。分值 > 80 分提示關(guān)節(jié)功能正常; 65 ～ 80 分提示關(guān)節(jié)功能尚可; < 65 分提示關(guān)節(jié)功能較差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用x ± s，行t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 關(guān)節(jié)腔灌洗療法

患者取仰臥位，膝下墊一軟枕，屈膝位膝關(guān)節(jié)稍外翻充分暴露患膝，膝關(guān)節(jié)充分放松狀態(tài)，常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，以髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，用10ml注射器抽取 2%利多卡因注射液 2 ～3mL逐層穿刺作局部浸潤麻醉（以患者感覺無疼痛為度），確定至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)后， 先抽盡關(guān)節(jié)腔積液，用20ml注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液20-40ml進(jìn)行灌洗，直到關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗液清涼為止，配合注射藥物曲安奈德注射液1ml.每周沖洗一次，3次為一療程。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

給予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，即（1）股四肌訓(xùn)練：仰臥位，足背伸、足背屈 各做20個(gè)，重復(fù)5次，每天2-3次;（2）股二頭肌訓(xùn)練：俯臥位，輪流屈膝（動(dòng)作慢）重復(fù) 8～10次，每天2-3次。（3）避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重，配合助行器一個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1 兩組 2月后療效觀察：兩組治療1個(gè)療程后，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種急慢性、無菌性炎癥病變，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及活動(dòng)受限，好發(fā)于中老年。由于急慢性損傷等原因致關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、骨質(zhì)、韌帶、局部肌肉起止點(diǎn)產(chǎn)生無菌性炎癥，這些炎性因子、增多的白細(xì)胞、軟骨碎屑顆粒等，嚴(yán)重破壞正常滑膜的功能及關(guān)節(jié)內(nèi)代謝平衡，再加上未及時(shí)休息、治療，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨甚至骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)腔積液增多，局部壓力改變，致使局部組織缺血、缺氧，代謝、營養(yǎng)障礙從而引起臨床癥狀。長時(shí)間導(dǎo)致周圍軟組織炎性粘連、攣縮，使生物力學(xué)改變，加重滑膜病變及軟組織對關(guān)節(jié)的保護(hù)性下降，致使患者愈發(fā)不敢活動(dòng)，進(jìn)而全身功能也隨之下降，生活質(zhì)量下降，故而早期、及時(shí)的治療是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

婁茜華 張銀平.玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧應(yīng)用于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果北方藥學(xué)[J]2018，15（9）：109

章鎮(zhèn)南 吳斌 董忠.中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志[J]2017，19（7）：102-103

黃樂天 和曉峰 劉兵.引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見臨床癥狀的病因分析《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2012，10期 69-70頁