滕建良 芮興

摘 要 目的：探討“醫(yī)藥分開(kāi)”后醫(yī)院中藥師個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的策略選擇。方法：運(yùn)用SWOT 分析法，討論“醫(yī)藥分開(kāi)”后醫(yī)院中藥師所處環(huán)境的機(jī)遇與威脅，結(jié)合中藥師自身的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行策略分析，尋求醫(yī)院中藥師的職業(yè)發(fā)展方向。結(jié)果：“醫(yī)藥分開(kāi)”后，醫(yī)院中藥師職業(yè)發(fā)展策略為：根據(jù)臨床需要，主動(dòng)融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；提升團(tuán)隊(duì)能力，推動(dòng)臨床藥學(xué)規(guī)范化。結(jié)論：中藥師應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，在做好現(xiàn)階段工作的前提下，積極參與到中醫(yī)臨床藥學(xué)工作中，適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥發(fā)展的新形勢(shì)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥分開(kāi) 中藥師 職業(yè)規(guī)劃 SWOT分析法 中醫(yī)臨床藥學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0049-04

SWOT analysis of the career planning of the traditional Chinese pharmacists in hospitals under the background of “separation of medicine and pharmacy”*

TENG Jianliang， RUI Xing**

（Department of Pharmacy， the Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To explore the strategic choices of personal career planning for traditional Chinese pharmacists in hospitals in the background of the “separation of medicine from pharmacy”. Methods： The opportunities and threats of the traditional Chinese pharmacists in hospitals were discussed by SWOT analysis and the advantages and disadvantages of themselves were analyzed so as to seek the direction of their career development. Results： The development strategy of traditional Chinese pharmacists under the background of the separation of medicine from pharmacy is to proactively integrate into the medical team according to the clinical needs， to enhance team capabilities and to promote the standardization of clinical pharmacy. Conclusion： Traditional Chinese pharmacists should actively participate in the clinical pharmacy work of TCM based on their own conditions and under the premise of doing the work well at the current stage and adapt to the new situation of the development of national medicine.

KEY WORDS separation of medicine from pharmacy； traditional Chinese pharmacist； career planning； SWOT analysis； clinical pharmacy of TCM

近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門(mén)一直致力于推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”形式的醫(yī)療體制改革[1]。2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成。2018年3月20日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等發(fā)布了《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》；2018年11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，這一系列舉措對(duì)醫(yī)院藥師的職業(yè)前景帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。SWOT分析法作為一種常用的策略分析方法，有助于將資源和行動(dòng)聚集在自己的強(qiáng)項(xiàng)和有最多機(jī)會(huì)的地方，并通過(guò)一系列措施規(guī)避劣勢(shì)和減小威脅[2]。筆者運(yùn)用該方法，分析“醫(yī)藥分開(kāi)”后，醫(yī)院中藥師的優(yōu)劣勢(shì)其面臨的環(huán)境變化，從中藥師的職業(yè)規(guī)劃角度提出建議。

1 醫(yī)院中藥學(xué)工作的變化

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑科是以保障藥品供應(yīng)為中心，藥師以調(diào)配處方、審核發(fā)藥為主要任務(wù)?！搬t(yī)藥分開(kāi)”后，在工作內(nèi)容上，對(duì)藥師的要求更專(zhuān)業(yè)、更全面，除了保障飲片和中成藥的供應(yīng)外，還肩負(fù)著向患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)[3]。

從醫(yī)院管理角度來(lái)看，“藥品零加成”落實(shí)后，醫(yī)院藥劑科由原來(lái)的“利潤(rùn)中心”變成了“成本中心”，醫(yī)院會(huì)有推動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”的現(xiàn)實(shí)需求和具體措施[4]，在此背景下，臨床藥學(xué)和臨床中藥學(xué)取得了顯著發(fā)展，成為了醫(yī)院藥師工作的主要發(fā)展方向。

2 “醫(yī)藥分開(kāi)”后醫(yī)院中藥師的內(nèi)外因素分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析（S）

2.1.1 醫(yī)院藥學(xué)的重要性得到提升

“醫(yī)藥分開(kāi)”促使藥劑科的定位從保障供應(yīng)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡默F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式[5]，增加了以藥學(xué)查房、血藥監(jiān)測(cè)、藥物治療方案的設(shè)計(jì)與制定為主要內(nèi)容的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作和以藥物利用評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為主要內(nèi)容的臨床應(yīng)用研究，豐富了醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)涵和范疇[6-7]。

2.1.2 醫(yī)院中藥師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯

中藥師作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，可提供全面、專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)。相對(duì)于醫(yī)師，藥師對(duì)藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及藥理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)更加熟悉，在實(shí)踐中可發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)，分析、評(píng)估藥效結(jié)果，優(yōu)化患者的給藥方案，進(jìn)行個(gè)體化的用藥教育[8]，提高患者依從性，減少藥品不良反應(yīng)。

2.1.3 藥材品種和質(zhì)量有保證

第一，公立醫(yī)院藥房的藥品品種齊全，能夠滿足臨床需求[9]。第二，公立醫(yī)院所采購(gòu)和銷(xiāo)售的藥品經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，質(zhì)控嚴(yán)格。第三，有些醫(yī)院配備了自制制劑，處方靈活、可滿足不同需要[10]。因此，醫(yī)院藥房無(wú)論是品種還是品質(zhì)，都具有較高的性價(jià)比與可信度。

2.1.4 合格的藥師能有效緩和醫(yī)患矛盾

藥師通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的用藥教育，或者患者通過(guò)近年開(kāi)設(shè)的藥物咨詢門(mén)診獲得相關(guān)信息[11]，通過(guò)這兩種方式，中藥師既能用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)保障患者用藥治療的安全有效，又能對(duì)藥物治療過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，且能緩和患者因就診時(shí)間過(guò)短而引發(fā)的醫(yī)患矛盾[12]。

2.2 劣勢(shì)分析（W）

2.2.1 大部分中藥師短期內(nèi)無(wú)法適應(yīng)工作重心的改變

藥劑科長(zhǎng)期以來(lái)的“保障供應(yīng)”模式導(dǎo)致了多數(shù)藥師臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足[13]，現(xiàn)有的臨床藥師工作時(shí)間短，在臨證藥物甄選、藥效學(xué)評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)預(yù)判等技能方面尚處于知識(shí)積累的初級(jí)階段，對(duì)臨床治療方案的貢獻(xiàn)較少，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)工作模式的轉(zhuǎn)變。

2.2.2 尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的工作模式可供參考

中國(guó)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展得較晚，目前，僅《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中對(duì)新時(shí)期藥學(xué)工作有一定的制度要求，但是臨床藥學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚沒(méi)有明確規(guī)定[14]?，F(xiàn)階段，臨床藥師的工作內(nèi)容、實(shí)踐模式和質(zhì)量評(píng)價(jià)等都需要醫(yī)院藥劑科進(jìn)一步摸索，尤其是中醫(yī)臨床藥學(xué)。

2.2.3 藥學(xué)人員在醫(yī)院所處的地位尷尬

長(zhǎng)期以來(lái)，藥學(xué)服務(wù)的成本都計(jì)算在藥品加成中?！八幤妨慵映伞焙螅巹┎块T(mén)表面上沒(méi)有產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，成本卻隨著服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展而增長(zhǎng)；藥師既沒(méi)有取得與工作職責(zé)對(duì)應(yīng)的報(bào)酬，也沒(méi)有明確的發(fā)展方向，甚至還存在被信息化軟件淘汰的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

2.3 機(jī)遇分析（O）

2.3.1 臨床藥師的培訓(xùn)機(jī)制日漸成熟

中國(guó)眾多醫(yī)學(xué)院校參照美國(guó)開(kāi)設(shè)了臨床藥師專(zhuān)業(yè)，客觀上促進(jìn)了臨床藥學(xué)的快速發(fā)展[16]。此外，衛(wèi)健委組織在職臨床藥師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，已逐漸形成了系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。臨床藥師隊(duì)伍的不斷壯大，為醫(yī)院藥學(xué)的職能轉(zhuǎn)變提供了強(qiáng)有力的人才支撐。

2.3.2 人民群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求逐年增長(zhǎng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，藥物是預(yù)防和治療疾病的主要手段之一，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展越來(lái)越關(guān)注，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高。專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，符合人民群眾的內(nèi)在需求和切身利益。

2.3.3 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迫切要求高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的加入

隨著臨床用藥的品種增多，藥品引起的藥源性疾病、藥物不良反應(yīng)及不合理用藥等問(wèn)題越來(lái)越多[17]，既浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，又損害了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，更無(wú)益于患者的身心健康。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迫切要求專(zhuān)業(yè)藥師參與到藥物治療方案的制定中來(lái)。

2.4 威脅分析（T）

2.4.1 體制落后，法律法規(guī)不健全

中國(guó)臨床藥師制度發(fā)展時(shí)間較短，法律法規(guī)較少，近年頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《藥師法》中，無(wú)細(xì)節(jié)性規(guī)范。體制內(nèi)藥師的薪酬受單位績(jī)效影響，合理用藥的訴求與醫(yī)院效益之間的矛盾，限制了醫(yī)院藥師的作為，使得臨床藥師在工作中遇到重重障礙。

2.4.2 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)岩伤帋煹呐R床能力

患者一貫認(rèn)為藥師的工作是制劑和調(diào)劑，他們長(zhǎng)期以來(lái)更相信醫(yī)師提供的用藥指導(dǎo)，對(duì)藥師審核用藥方案、制定給藥計(jì)劃、主持用藥教育等持懷疑態(tài)度，甚至有些情況下，患者會(huì)認(rèn)為藥劑科對(duì)藥品的保障不到位，從事臨床藥學(xué)是舍本逐末的行為。

2.4.3 中藥師的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)顯著增加

第一，藥師在門(mén)診工作中，需要面對(duì)數(shù)量龐大的患者，需要在極短的時(shí)間內(nèi)完成審核、調(diào)配、發(fā)藥、交代的過(guò)程，需要耐心細(xì)致而且專(zhuān)業(yè)地回答患者的提問(wèn)，工作重復(fù)度高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、責(zé)任心重。第二，臨床中藥師參與制定患者治療方案的同時(shí)，必然要依法承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

3 SWOT策略分析

3.1 SO策略

醫(yī)院安排藥師或者藥師主動(dòng)參與藥物治療，融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成為不可替代的隊(duì)員。醫(yī)院盡可能為中藥師提供舞臺(tái)，且藥師應(yīng)充分利用藥物咨詢、門(mén)診發(fā)藥、藥師查房、用藥教育活動(dòng)等機(jī)會(huì)，積極幫助患者的藥物治療；藥政管理部門(mén)可適當(dāng)通過(guò)政策鼓勵(lì)藥師以個(gè)人或團(tuán)隊(duì)的微信公眾號(hào)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站、藥學(xué)會(huì)診義診等多種形式，開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

3.2 ST策略

通過(guò)工作實(shí)踐，提升職業(yè)成就感和滿意度，主動(dòng)鍛煉中藥師臨床專(zhuān)業(yè)能力?！搬t(yī)藥分開(kāi)”后，中藥師應(yīng)更多地關(guān)注患者的疾病治療進(jìn)展，加大以用藥宣教為基礎(chǔ)的個(gè)體化用藥指導(dǎo)，糾正治療中的不利因素，主動(dòng)、持續(xù)、深入推進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，提高醫(yī)患雙方對(duì)中藥師的職業(yè)認(rèn)知度，在實(shí)踐中逐漸改變各方的舊觀念，提高醫(yī)院藥師的職業(yè)成就感和滿意度。

3.3 WO策略

擴(kuò)大一線中藥師的交流和合作，逐步規(guī)范醫(yī)院中藥師工作標(biāo)準(zhǔn)。在藥學(xué)工作模式改變的初期，把藥師競(jìng)爭(zhēng)力的重心放在增強(qiáng)個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)上，積累臨床藥學(xué)發(fā)展初期的寶貴經(jīng)驗(yàn)。從藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面，逐步提高個(gè)人能力和競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)管理部門(mén)可以針對(duì)性地制定轉(zhuǎn)型期的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，督促提高藥師的臨床技能。

3.4 WT策略

推動(dòng)制度、立法、法規(guī)建設(shè)，加大中藥學(xué)科普、培訓(xùn)、教育，提高醫(yī)患對(duì)中藥師工作的認(rèn)識(shí)。藥政管理部門(mén)盡早推動(dòng)藥學(xué)相關(guān)立法工作；藥師自覺(jué)擁護(hù)和宣傳現(xiàn)行《藥師法》；醫(yī)院從管理上加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，偏向發(fā)展臨床藥學(xué)，并在實(shí)踐中優(yōu)化管理制度；加強(qiáng)對(duì)藥師工作的宣傳，增強(qiáng)藥師的專(zhuān)業(yè)影響力，提高不同人群對(duì)藥師職業(yè)的認(rèn)同感。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)臨床藥學(xué)的歷史悠久，但是醫(yī)院中藥師在工作實(shí)踐中并未得到鍛煉，如何適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)是醫(yī)院中藥師職業(yè)規(guī)劃的難題，根據(jù)SWOT分析，筆者建議：①中藥師從最熟悉的藥房窗口工作做起，逐漸融入門(mén)診和病房患者的臨床治療，改變藥學(xué)工作思路，積累臨床藥學(xué)知識(shí)，打造個(gè)人核心競(jìng)爭(zhēng)力。②在醫(yī)院管理上，把專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與臨床中藥學(xué)科建設(shè)相結(jié)合，現(xiàn)階段應(yīng)著重從開(kāi)展和規(guī)范在職教育，促進(jìn)一線藥師間的交流等方面進(jìn)行嘗試。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斌. 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告[EB/OL]. [2015-12-22]. http：//www.npc.gov.cn/npc/c12 491/201512/2b5403778a4b4411a4cf86668ac8d346.shtml.

[2] 付興建. 基于SWOT的我校研究生職業(yè)生涯規(guī)劃探索[J].中國(guó)校外教育， 2016（33）： 8-9.

[3] 張喬， 王晨， 丁玉峰. 提高藥師自身職業(yè)價(jià)值的思考[J].中國(guó)藥師， 2018， 21（11）： 2034-2037.

[4] 羅茂玉. 藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院藥房的影響與對(duì)策[J]. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（4）： 277-278.

[5] 喻小勇， 康震， 田侃， 等. 藥師的職業(yè)溯源與角色演化及對(duì)我國(guó)藥師立法的啟示[J]. 中國(guó)藥房， 2017， 28（35）： 4995-4998.

[6] 萬(wàn)騰. 臨床中藥學(xué)與中藥師作用研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（18）： 35； 51.

[7] 顏梅， 徐菲拉， 朱亮. 綜合性醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展的工作模式與實(shí)踐[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)， 2018， 27（5）： 358-359.

[8] 樂(lè)玉蘭， 裔照國(guó). 臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥中的價(jià)值[J]. 中國(guó)處方藥， 2018， 16（10）： 21-22.

[9] 楊謹(jǐn)成， 王會(huì)凌， 費(fèi)小非， 等. “新醫(yī)改”背景下對(duì)醫(yī)院藥劑科改革的思考[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2019， 28（2）： 93-95.

[10] 沈潔， 周易天， 趙黎， 等. 院內(nèi)中藥制劑生產(chǎn)和使用情況的分析與思考[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2017， 15（21）： 49-50； 64.

[11] 張海， 張文， 周小明， 等. 公立醫(yī)院設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的探索[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2018， 18（6）： 470-472.

[12] 唐麗娜. 我院門(mén)急診中成藥處方點(diǎn)評(píng)及中藥臨床藥學(xué)思考[J]. 臨床合理用藥， 2019， 12（7）： 15-16； 19.

[13] 李婷， 趙玉蘭， 左文. 論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下臨床中藥師工作的切入點(diǎn)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（11）： 73-74.

[14] 王碩， 林潔， 談維， 等. 我國(guó)藥學(xué)人員資質(zhì)管理的法律法規(guī)現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)藥事， 2019， 33（2）： 158-165.

[15] 張東肅， 趙曼曼， 楊梅， 等. 基于人工智能的門(mén)診處方前置干預(yù)工作實(shí)踐[J]. 臨床藥物治療， 2017， 15（12）： 45-48.

[16] 王祉祺， 孔妍， 周穎， 等. 美國(guó)Pharm D臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)我國(guó)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)型人才培養(yǎng)啟示[J]. 臨床藥物治療， 2017， 15（4）： 85-88.

[17] 曾隆勇. 藥劑科開(kāi)展中藥藥學(xué)服務(wù)管理的效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（14）： 92-94.