周明華 譚紅 何思長 趙大仁

2016年，國務院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015～2020年）的通知》明確指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用、健全中醫(yī)藥服務體系[1]，此外，國務院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中也提出要提高中醫(yī)藥服務能力、發(fā)展中醫(yī)治未病服務、推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新[2]。健康中國以提高人民健康水平為核心，要求把健康融入所有政策，全方位、全周期維護和保障人民健康，而中醫(yī)藥在特色康復服務、治未病和養(yǎng)生保健等方面具有獨特作用。因此，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用，進一步推進中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生資源均等化[3-4]。本文運用衛(wèi)生資源密度指數(shù)(Health Resources Density Index, HRDI）、基尼系數(shù)(Gini Coefficient)和泰爾指數(shù)(Theil index)對我國大陸地區(qū)中醫(yī)人力資源配置公平性進行評價，為促進中醫(yī)藥優(yōu)化配置和健康發(fā)展提供科學的參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)均來自于2014年～2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及《中國統(tǒng)計年鑒》。其中，中醫(yī)人力資源指的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

1.2 研究方法

采用HRDI、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)，從人口、地理和經(jīng)濟分布3個方面評價我國中醫(yī)人力資源的公平性。HRDI可以反映人口分布和地理分布的綜合水平[5]?；嵯禂?shù)通常用來衡量醫(yī)療衛(wèi)生領域的公平性[6]，取值范圍為0～1，0.2以下表示絕對平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.5以上表示差距懸殊，0.6以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)。泰爾指數(shù)是通過計算貢獻率反映地區(qū)內(nèi)及地區(qū)間對總體的影響程度[7]，泰爾指數(shù)值越大，表示區(qū)域差異越大。此外，根據(jù)我國經(jīng)濟社會加速發(fā)展的新形勢，分為東北地區(qū)、中部地區(qū)、東部地區(qū)和西部地區(qū)。分別計算組內(nèi)和組間泰爾指數(shù)及各部分差異對總體的貢獻率，進而分析不公平性的原因。

2 結果

2.1 我國中醫(yī)人力資源配置情況

我國中醫(yī)人力資源5年間增長了128 753人，全國每千人口醫(yī)師數(shù)從0.2939人增長到0.3796人，總體上增長較好。每千人口醫(yī)師數(shù)東部地區(qū)和西部地區(qū)高于全國平均水平，中部地區(qū)最低，見表1。

綜合人口和地理因素水平，HDRI最大值地區(qū)北京為0.75以上，最小值地區(qū)西藏為0.03以下，差距較大；中間值在中部地區(qū)的湖北或東北地區(qū)的遼寧，見表2。

2.2 我國中醫(yī)人力資源基尼系數(shù)

按人口分布的基尼系數(shù)在0.2以下，處于絕對平均狀態(tài)；按地理分布的基尼系數(shù)在0.6以上，處于高度不公平的危險狀態(tài)；按經(jīng)濟分布的基尼系數(shù)在0.2～0.3之間，處于比較平均狀態(tài)。整體公平性呈現(xiàn)出人口分布優(yōu)于經(jīng)濟分布優(yōu)于地理分布，見表3。

表1 2013年～2017年我國中醫(yī)人力資源每千人口配置情況（人）

表2 2013年～2017年我國中醫(yī)人力資源密度指數(shù)

表3 2013年～2017年我國中醫(yī)人力資源基尼系數(shù)

2.3 我國中醫(yī)人力資源泰爾指數(shù)

從總體泰爾指數(shù)來看，公平性依然呈現(xiàn)出人口分布優(yōu)于經(jīng)濟分布優(yōu)于地理分布，這和基尼系數(shù)的結果是一致的。按人口分布的泰爾指數(shù)區(qū)域內(nèi)小于區(qū)域間，說明不公平性主要來自于區(qū)域間；按地理和經(jīng)濟分布的泰爾指數(shù)區(qū)域內(nèi)大于區(qū)域間，說明不公平性主要來自于區(qū)域內(nèi)，見表4。

2.4 我國中醫(yī)人力資源泰爾指數(shù)貢獻率

從泰爾指數(shù)的貢獻率來看，按人口分布的區(qū)域間貢獻率超過了77%，說明區(qū)域間不公平性顯著；按地理和經(jīng)濟分布的區(qū)域內(nèi)貢獻率超過了79%，且按經(jīng)濟分布在2017年達到了91%，說明不公平性主要來自于區(qū)域內(nèi)，見表5。

3 討論

3.1 中醫(yī)衛(wèi)生資源總量不足且分布不均

全國中醫(yī)人力資源每千人口增長到了0.38人，要實現(xiàn)每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.4人，還有不小的差距；從地區(qū)來看，東北和中部地區(qū)還不到0.34人，差距更是明顯。綜合人口和地理因素分析，最高值北京是中間值湖北及遼寧的5倍以上，是最低值西藏的38倍以上，中醫(yī)衛(wèi)生資源分布不均非常顯著。

從總體上看，中醫(yī)人力資源主要分布在北京、天津、四川等地區(qū)，而安徽、新疆、西藏等地區(qū)較為缺乏，究其原因，可能是北京、天津等地區(qū)中醫(yī)藥院校實力較強，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才較多，也可能是傳統(tǒng)上這些地區(qū)對中醫(yī)藥重視程度較高、所吸引和留存的人才相對較多。隨著國家對中醫(yī)藥服務的重視和投入，中醫(yī)人力資源得到了快速增長，但是相對于以西方醫(yī)學為主的一般衛(wèi)生資源來看，中醫(yī)人力資源總量上仍相對匱乏[8]。因此，要加強中醫(yī)藥服務政策的傾斜力度，加大財政投入和完善中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系，鼓勵中醫(yī)高等教育與師承并重的方式，堅持繼承創(chuàng)新，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，逐步增加中醫(yī)人力資源的數(shù)量。

3.2 按地理分布的公平性處于高危狀態(tài)

從基尼系數(shù)可以看出，按人口分布最公平，經(jīng)濟分布次之，地理分布最差。按地理分布的基尼系數(shù)超過了0.6，處于高度不公平的危險狀態(tài)。雖然經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)對衛(wèi)生資源配置具有一定的聚集作用，但是中醫(yī)人力資源依然是以人口配置為主，原因可能是大部分地區(qū)習慣以人均衛(wèi)生資源擁有量作為資源配置的依據(jù)，而未考慮地理環(huán)境特征、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素[9]。特別是地理面積廣大的中部和西部地區(qū)，經(jīng)濟水平相對東部較差，中醫(yī)人力資源缺乏，其公平性更差，從而使得公平性與實際就醫(yī)需求相悖。東部地區(qū)，雖然按人口配置公平性較好，但相對于人口集聚地區(qū)的需求則顯得不足；西部地區(qū)，中醫(yī)人力資源相對于人口集聚地區(qū)過剩，但地理配置的公平性則較差。因此，要鼓勵各區(qū)域加大對人口分布、人群健康狀況、疾病譜等科研調(diào)查，將調(diào)查結果與各地區(qū)實際情況結合，以合理配置資源[10]。在人口聚集地區(qū)，應著重考慮中醫(yī)藥衛(wèi)生資源相對于人口分布的公平性程度；而在地廣人稀的地區(qū)，則應著重關注中醫(yī)藥衛(wèi)生資源相對于地理分布的公平性程度[11]，以提高中醫(yī)人力資源服務的可及性和公平性。

表4 2013年～2017年我國中醫(yī)人力資源泰爾指數(shù)

表5 2013年～2017年我國中醫(yī)人力資源泰爾指數(shù)貢獻率

3.3 不公平性主要來自于區(qū)域內(nèi)

按地理和經(jīng)濟分布的區(qū)域內(nèi)貢獻率超過了79%，這表明我國中醫(yī)人力資源配置不公平性主要來自于地理位置和社會經(jīng)濟的區(qū)域內(nèi)差異。雖然國家在整體政策上給予了傾斜和支持，使得經(jīng)濟水平欠發(fā)達的省份衛(wèi)生人力資源得到了較快的發(fā)展[12]，但因區(qū)域內(nèi)各省地理位置、發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)濟社會基礎水平差異，使得各省份衛(wèi)生發(fā)展存在一定差異。此外，按人口分布的區(qū)域間貢獻率超過了77%，這表明我國中醫(yī)人力資源按人口分布的不公平性主要來自于區(qū)域間。因此，在中醫(yī)藥服務規(guī)劃中，要警惕區(qū)域間不同人口集聚帶來的不公平性，按照健康中國的要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設提供中醫(yī)藥服務、健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系，加強中醫(yī)服務人群的可及性和可得性；更要加強各區(qū)域內(nèi)部社會經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調(diào)性，充分重視不同地理面積和經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合作用，縮小整體間的差異性。