陳麗清

河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 458030

母乳喂養(yǎng)已被WHO承認(rèn)為最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有較大好處，可增強(qiáng)嬰兒自身免疫力，促進(jìn)母子情感的提升，并能促進(jìn)產(chǎn)婦乳房正常生理結(jié)構(gòu)完善[1]。母乳喂養(yǎng)受多種因素影響，產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、心理抵觸、技能水平及泌乳過(guò)遲等皆影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自我效能低下。因此如何提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，改善情緒及自我效能是提高母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵。本文收集在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，采用雙維度解決模式進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)，旨在分析對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月—2018年4月在本院住院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦共97例，根據(jù)干預(yù)方式分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組48例，年齡23～28歲，平均年齡(25.66±3.47)歲；孕周39～40周，平均孕周(39.55±1.20)周。觀察組49例，年齡22～29歲，平均年齡(26.31±4.05)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.41±1.33)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，雙側(cè)乳頭及乳房發(fā)育正常，家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有乳腺及乳頭疾病，患有重度子癇、妊娠高血壓、糖尿病，新生兒患有舌系帶過(guò)短及先天性疾病等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理模式，產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供哺乳相關(guān)書籍及知識(shí)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，介紹哺乳的方法及注意事項(xiàng)；產(chǎn)后糾正產(chǎn)婦不良心態(tài)，建立母乳喂養(yǎng)信心感，保證產(chǎn)婦心情愉悅。觀察組采用雙維度解決模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前，科室建立解決服務(wù)小組。(1)心理暗示：尋找產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，以聚焦解決模式實(shí)現(xiàn)心理糾正。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：產(chǎn)婦入院后，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行30min的問(wèn)題評(píng)價(jià)，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)及信心等，發(fā)現(xiàn)缺乏母乳喂養(yǎng)的條件。②設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)產(chǎn)婦的情緒、行為、認(rèn)知及相關(guān)知識(shí)水平，構(gòu)建出合理的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)以提高信心。③阻力學(xué)習(xí)：在母乳喂養(yǎng)自信心培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)阻力障礙時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦自行思考解決方式，以增加產(chǎn)婦克服困難的信心及探查思考的達(dá)成途徑。④反饋評(píng)價(jià)：適時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)計(jì)劃予以正向反饋，深入剖析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程及方法，對(duì)產(chǎn)生的成績(jī)予以充分肯定；以陽(yáng)性的心理暗示逐漸提高產(chǎn)婦的正向心理行為思考方式。(2)知識(shí)賦能教育：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的知識(shí)教育，賦予產(chǎn)婦職能的思維方式。①產(chǎn)前教育：在產(chǎn)前1～2周解決服務(wù)小組成員為產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、技巧、泌乳原理及注意事項(xiàng)等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)新生兒早吸吮的意義。②產(chǎn)后技能操作：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，指導(dǎo)哺乳新生兒的姿勢(shì)，在哺乳過(guò)程中選擇合適的體位；產(chǎn)婦生產(chǎn)后，每日定期指導(dǎo)產(chǎn)婦將乳頭與新生兒嘴唇接觸，實(shí)現(xiàn)早期皮膚接觸，持續(xù)時(shí)間1h。③解答疑問(wèn)：在產(chǎn)婦產(chǎn)后3～4d鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出在喂養(yǎng)中的問(wèn)題及疑問(wèn)，護(hù)理人員予以針對(duì)性措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)母乳喂養(yǎng)自我效能水平：所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)泌乳始動(dòng)時(shí)間：計(jì)算產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦擠壓乳房及自覺(jué)乳脹時(shí)乳汁第一次排出的時(shí)間。(3)首次母乳喂養(yǎng)成功率：所有產(chǎn)婦產(chǎn)后使用母乳喂養(yǎng)測(cè)量量表(BAT)以觀察法評(píng)估[2]。(4)出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率：喂養(yǎng)新生兒時(shí)只依靠母乳，不添加任何輔助液體及固體食物，為純母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能及泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能水平明顯高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能及泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 首次母乳喂養(yǎng)成功率、出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率及出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組首次母乳喂養(yǎng)成功率及出院純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[ n(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

3 討論

母乳中含有大量的營(yíng)養(yǎng)成分及免疫因子，不僅可為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，早期喂養(yǎng)且能夠增強(qiáng)嬰兒的免疫能力。母乳喂養(yǎng)行為受多種因素所控制，產(chǎn)婦心理狀態(tài)及喂養(yǎng)方式等均能影響喂養(yǎng)成功率。當(dāng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，臨床對(duì)產(chǎn)婦的心理行為、認(rèn)知等無(wú)過(guò)多干預(yù)，在喂養(yǎng)方式上并未進(jìn)行系統(tǒng)教育，因此提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能意義不大。研究一種提升產(chǎn)婦自我效能、心理行為來(lái)提高母乳喂養(yǎng)率至關(guān)重要。

心理狀態(tài)是影響母乳喂養(yǎng)的重要因子之一，初產(chǎn)婦初次生產(chǎn)在術(shù)后生理及心理需承受巨大痛苦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。雙維度解決模式是一種以個(gè)體維度產(chǎn)生問(wèn)題，定向聚集解決的一種干預(yù)方式，所包含的聚集解決模式是一種積極的心理行為干預(yù)方式，從心理層面培養(yǎng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)及適應(yīng)新鮮事物的能力[3]。在本文中，觀察組采用雙維度解決模式進(jìn)行入院干預(yù)，在入院后以成立解決服務(wù)小組的形式分析產(chǎn)婦產(chǎn)后現(xiàn)狀，全程對(duì)產(chǎn)婦傳遞正向心理行為及信息，補(bǔ)充其相關(guān)哺乳相關(guān)知識(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦遇到困難時(shí)以激發(fā)的形式加強(qiáng)產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力，促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到成果與努力的正相關(guān)關(guān)系，提高主觀能動(dòng)性及母乳喂養(yǎng)自我效能。本文結(jié)果顯示，觀察組的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與楊麗娜研究相一致[4]。

研究資料認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母嬰接觸，嬰兒早期吸吮可有效提前泌乳始動(dòng)時(shí)間[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組。這是由于觀察組在產(chǎn)后早期實(shí)施知識(shí)賦能教育，重視產(chǎn)婦早期泌乳的行為，定期進(jìn)行有組織的母嬰接觸，嬰兒通過(guò)吸吮乳頭，會(huì)刺激乳頭神經(jīng)傳至垂體前葉，刺激產(chǎn)婦體內(nèi)大量?jī)?nèi)分泌激素的分泌，其中腎上腺素與催乳素大量增多，會(huì)啟動(dòng)自身泌乳及維持泌乳，因此會(huì)有助于泌乳始動(dòng)時(shí)間提早出現(xiàn)。

知識(shí)教育、行為指導(dǎo)及賦能教育是提高母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵，觀察組中充分考慮到產(chǎn)婦的知識(shí)教育，通過(guò)介紹哺乳專業(yè)知識(shí)改變產(chǎn)婦的不利處境，使產(chǎn)婦體會(huì)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；以哺乳操作作為重點(diǎn)干預(yù)模塊，不僅可以提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心，且在一定程度上能夠增加產(chǎn)婦的興趣感；喂養(yǎng)過(guò)程中使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到不足之處，協(xié)助產(chǎn)婦共同承擔(dān)自我管理責(zé)任，有效提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)積極性。結(jié)果對(duì)比，觀察組的首次母乳喂養(yǎng)成功率及出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，說(shuō)明雙維度解決模式可提高產(chǎn)婦知識(shí)與技能水平，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后采用雙維度解決模式能夠提高母乳喂養(yǎng)自我效能水平，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，提高母乳喂養(yǎng)成功率及出院純母乳喂養(yǎng)率，臨床上可增大樣本量進(jìn)一步分析研究。