李紅巖

【摘要】 目的 探究欣普貝生用于晚期足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 82例晚期足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦， 采取隨機盲選法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組采用常規(guī)藥物， 觀察組采用欣普貝生。比較兩組臨產(chǎn)時間、分娩方式、出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨產(chǎn)時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=45.745， P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產(chǎn)13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.873， P<0.05）。觀察組出血量（181.46±13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用欣普貝生的效果顯著， 能明顯減少臨產(chǎn)時間， 提高陰道分娩率， 有助于控制出血量及宮縮頻率， 降低新生兒窒息及不良反應(yīng)發(fā)生率。因此， 值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 欣普貝生;晚期足月妊娠引產(chǎn);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.065

臨床研究表明， 足月妊娠引產(chǎn)期間宮頸成熟度高低與引產(chǎn)結(jié)果間存在著密切聯(lián)系， 針對宮頸條件不夠成熟的產(chǎn)婦建議利用物理方法或藥物方法加快宮頸成熟。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 約超過85%足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的宮頸條件不夠成熟， 而對于晚期足月妊娠（即孕周>41周）且無分娩征兆的產(chǎn)婦普遍建議其于孕41周內(nèi)終止妊娠進行引產(chǎn)， 預(yù)防胎盤功能不良引發(fā)胎兒窘迫或羊水過少， 導(dǎo)致胎頭硬化的分娩困難[1， 2]。同時， 宮頸Bishop評分直接決定引產(chǎn)成功率， 一旦宮頸Bishop評分過低則可能延長產(chǎn)程， 大大增加剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫的發(fā)生率[3， 4]。目前臨床引產(chǎn)方式趨向多元化， 而對于宮頸Bishop評分過低的產(chǎn)婦可選擇欣普貝生加快宮頸成熟速度。鑒于此， 本課題重點探究欣普貝生用于晚期足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年4月本院82例晚期足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 所有產(chǎn)婦均符合足月引產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且產(chǎn)婦及其家屬于知情條件下簽署實驗同意書， 基本排除合并失語、合并精神疾病、合并肝腎疾病及合并傳染性疾病產(chǎn)婦。采取隨機盲選法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組產(chǎn)婦年齡24～35歲， 平均年齡（29.48±2.23）歲;初產(chǎn)婦22例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～36歲， 平均年齡（29.49±2.24）歲;初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦在給藥前完全排空膀胱， 安排其進入待產(chǎn)室集中使用藥物， 便于集中護理管理， 并且用藥期間密切觀察其胎心狀況及宮縮程度。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)藥物， 即：選擇輸液泵靜脈滴注催產(chǎn)素， 滴入速度≤8滴/min， 每隔15 min調(diào)整藥物滴入速度， 每次調(diào)整約增加8滴， 直至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮為止。

1. 2. 2 觀察組 采用欣普貝生， 即：于陰道穹窿處放置欣普貝生栓劑10 mg， 給予藥物后協(xié)助產(chǎn)婦擺正平臥位， 一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)狀況或?qū)m縮頻率過強時則及時取出藥物， 針對未取出藥物的產(chǎn)婦則于24 h后取出藥物， 仔細(xì)檢查其宮頸[5， 6]。同時， 兩組產(chǎn)婦宮縮后均實時監(jiān)測其胎心， 滿足動態(tài)化觀察胎心狀況及宮縮狀況的要求。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨產(chǎn)時間、分娩方式、出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨產(chǎn)時間對比 觀察組臨產(chǎn)時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=45.745， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組分娩方式對比 觀察組剖宮產(chǎn)2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產(chǎn)13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.873， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組出血量及宮縮頻率過強、新生兒窒息、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出血量（181.46±13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 截止2018年全國范圍內(nèi)胎膜早破發(fā)生率為3.0%～18.0%， 約>80%發(fā)生于足月妊娠產(chǎn)婦， >90%產(chǎn)婦胎膜早破后48 h內(nèi)面臨生產(chǎn)， 并且足月妊娠胎膜早破尚未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦感染風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常分娩產(chǎn)婦， 尤其是并發(fā)癥發(fā)生率高， 往往建議臨床利用人工方法誘導(dǎo)宮縮終止妊娠。同時， 引產(chǎn)成功的影響因素相對復(fù)雜， 包括催產(chǎn)素敏感程度、子宮基礎(chǔ)狀況及宮頸成熟度等， 特別是宮頸成熟度占據(jù)著極其重要的地位及作用。如何提高足月妊娠胎膜早破且宮頸條件不佳產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率， 得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[7， 8]。以往臨床主張選擇靜脈滴入宮縮素加快宮頸成熟程度， 滿足成功引產(chǎn)的要求， 其成功率僅僅為57%～87%， 其藥物半衰期短暫且用藥價格低廉， 一旦出現(xiàn)胎心異?；?qū)m縮異常時可及時停藥。此外， 宮縮素以子宮為靶向器官且由宮體至宮頸呈現(xiàn)倒梯度分布， 不適用于宮頸成熟度不足的產(chǎn)婦。

自前列腺素E2（PGE2）出現(xiàn)以來， 被廣泛應(yīng)用于臨床加快宮頸成熟及引產(chǎn)等領(lǐng)域， 占據(jù)著宮頸成熟復(fù)雜生化及結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化過程中極其重要的地位及作用。有研究資料顯示， 前列腺素E2主要通過增加宮頸細(xì)胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸堿含量、減少硫酸角質(zhì)素含量等方法軟化宮頸， 直接作用于宮頸結(jié)締組織， 促使其釋放多種膠原溶解酶， 實現(xiàn)降解膠原纖維及軟化宮頸的目標(biāo)， 大大加快宮頸成熟度。同時， 前列腺素E2能增加子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接， 具有誘發(fā)宮縮的作用， 大大增強子宮平滑肌內(nèi)外源性促產(chǎn)素的敏感性。此外， 外源性前列腺素E2能有效刺激內(nèi)源性前列腺素E2大量釋放。

欣普貝生屬于非生物降解聚合物釋放裝置， 裝置內(nèi)包括 10 mg 地諾前列酮彌散水凝膠基質(zhì)及含有聚酯編織物的回復(fù)系統(tǒng)。有研究資料顯示， 胎膜完整的產(chǎn)婦應(yīng)用欣普貝生， 其釋放劑量與時間呈正相關(guān)關(guān)系且其釋放量接近0.3 mg/h， 而應(yīng)用于胎膜早破的產(chǎn)婦時往往過于擔(dān)憂其栓劑劑量傾瀉， 臨床早已將胎膜早破納入藥物使用禁忌證。同時， 即便國內(nèi)外大量實踐研究發(fā)現(xiàn)， 欣普貝生釋放劑量與時間關(guān)系不大， 但是藥物釋放越快其離子化水平越高， 藥物吸收量反而不增加， 說明欣普貝生釋放量與血漿PGE代謝產(chǎn)物濃度及前列腺素E2濃度間不相關(guān)。此外， 血漿前列腺素E2代謝產(chǎn)物及前列腺素E2濃度上升對于胎膜完整或胎膜早破產(chǎn)婦間不存在明顯差異性。

本次研究中納入兩組晚期足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦， 分別應(yīng)用縮宮素及欣普貝生兩種藥物， 其結(jié)果顯示：觀察組臨產(chǎn)時間為（6.53±1.24）h， 短于對照組的（16.31±0.58）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=45.745， P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)2例、陰道分娩39例， 陰道分娩率為95.12%;對照組剖宮產(chǎn)13例、陰道分娩28例， 陰道分娩率為68.29%。觀察組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.873， P<0.05）。觀察組出血量（181.46±

13.67）ml少于對照組的（221.34±12.29）ml， 宮縮頻率過強發(fā)生率4.88%、新生兒窒息發(fā)生率2.44%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%均低于對照組的26.83%、21.95%、24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明晚期足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)用欣普貝生的效果良好， 能縮短臨產(chǎn)時間， 提高引產(chǎn)成功率。同時， 與其他藥物相比， 欣普貝生適用于宮頸尚未成熟的產(chǎn)婦， 大大降低引產(chǎn)失敗率及宮頸難產(chǎn)發(fā)生率， 不止明顯縮短產(chǎn)婦總體產(chǎn)程， 更減輕產(chǎn)婦長時間宮縮的痛苦程度， 符合以人為本的治療原則， 能夠取得令人滿意的促宮縮成熟效果。此外， 藥物使用期間注意了解產(chǎn)婦羊水性質(zhì)、顏色及總量， 有助于排除羊水過少及胎兒窘迫等異常情況。

綜上所述， 晚期足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用欣普貝生的效果顯著， 能明顯減少臨產(chǎn)時間， 提高陰道分娩率， 有助于控制出血量及宮縮頻率， 降低新生兒窒息及不良反應(yīng)發(fā)生率。因此， 值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

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