羅雙偉

過敏性鼻炎為臨床常見疾病,發(fā)病率比較高,具有明顯的季節(jié)性,是一種由患者接觸過敏原所引起的傳染性呼吸道疾病,患者生活環(huán)境中螨蟲、花粉可能引起患者發(fā)生過敏性鼻炎,發(fā)病率逐年上升,該病常有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性,臨床表現(xiàn)為鼻阻塞、流鼻涕等,如果不及時(shí)治療可能會(huì)引起患者發(fā)生哮喘等并發(fā)癥,且危害極大。近年來我國過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢,且臨床上有明顯季節(jié)性差異,并且發(fā)病年齡逐漸升高。在我國,每100 個(gè)人中就有5 個(gè)人罹患過敏性鼻炎,由于長期的通氣障礙,多數(shù)患者會(huì)發(fā)生頭痛嗜睡等情況,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量。為了加強(qiáng)對過敏性鼻炎治療以及控制,提高患者的生活質(zhì)量,對過敏性鼻炎患者采取氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療。本文選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科就診的80 例過敏性鼻炎患者作為研究對象,探討過敏性鼻炎患者采用氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科就診的80 例過敏性鼻炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40 例。對照組中男20 例,女20 例；年齡25～60 歲,平均年齡(37.0±10.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.3～25.4 kg/m2,；病程1～7 年,平均病程(5.0±1.9)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0 例,高血壓5 例,心臟病1 例。試驗(yàn)組中男19 例,女21 例；年齡24～61 歲,平均年齡(35.0±11.7)歲；BMI 15.9～24.9 kg/m2；病程1～8 年,平均病程(5.0±2.1)年；基礎(chǔ)疾病：糖尿病10 例,高血壓5 例,心臟病2 例。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合過過敏性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡為20～70 歲,所有患者均臨床診斷為過敏性鼻炎,所有患者及其家屬均了解實(shí)驗(yàn)全過程并愿意配合醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案資料不全的患者以及無法配合本研究的患者,患有精神障礙患者及藥物過敏患者,其他重大并發(fā)癥患者。

1.3 方法 對照組采用氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療,氮卓斯汀鼻噴霧劑(貴州云峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041039)治療,3 次/d,0.2 mg/次,連續(xù)治療16 d；孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130047)10 mg,3 次/d,口服。試驗(yàn)組給予氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療,氮卓斯汀鼻噴霧劑用法用量同對照組；氯雷他定(湖南華納制藥有限公司)治療,2 次/d,7 mg/次,口服,連續(xù)治療16 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］有效：臨床癥狀及體征消失,下鼻甲呈鮮紅色,隨訪無復(fù)發(fā)；一般：癥狀及體征改善,下鼻甲紅腫減輕；無效：癥狀及體征無改善甚至加重。總有效率=(有效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀緩解時(shí)間 鼻塞緩解時(shí)間、鼻癢緩解時(shí)間和流鼻涕緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組鼻塞緩解時(shí)間、鼻癢緩解時(shí)間、流鼻涕緩解時(shí)間均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著環(huán)境污染的加劇、空氣質(zhì)量的降低,呼吸道疾病或鼻咽疾病逐漸增加,例如患者患有哮喘、鼻炎等,并帶來嚴(yán)重的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎主要由患者所食用食物和空氣中有毒物質(zhì)和一些微粒等過敏原引起。該病可發(fā)生在任何一個(gè)群體,且病程長并與天氣條件有很大關(guān)系,主要為機(jī)體接觸過敏原后免疫細(xì)胞驅(qū)動(dòng),鼻黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞等癥狀［2］。全世界有4 億人罹患過敏性鼻炎,成年人的發(fā)病率可以達(dá)到30%。過敏性鼻炎如果得不到及時(shí)控制,會(huì)引起嚴(yán)重的鼻竇炎以及喉炎等,從而危及患者健康。過敏性鼻炎是由各種過敏原刺激患者鼻腔而引起的,該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),并導(dǎo)致患者鼻腔不斷受到刺激,從而加重病情并增加治療難度,故減輕炎癥反應(yīng)和敏感反應(yīng)是治療本病的基礎(chǔ),臨床擬采用鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合氯雷他定治療［3］。氮卓斯汀是一種常見的抗過敏藥物,作用在鼻黏膜細(xì)胞上,提高并且維持鼻黏膜的穩(wěn)定性,從而起到一定的抗炎作用［4］。同時(shí),鹽酸氮卓斯汀能抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)的合成和釋放,降低免疫球蛋白G(IgG)的活性,從而有效緩解患者的臨床癥狀［5］。臨床上,過敏性鼻炎病因主要是由于變應(yīng)原刺激鼻黏膜的前層和表面導(dǎo)致過敏癥狀,鼻腔噴霧劑是治療鼻炎、支氣管哮喘的特效藥,具有較強(qiáng)的抗過敏和抗炎作用,也能有效緩解患者的不良癥狀。鹽酸氮卓斯汀主要采用鼻噴霧劑治療,但不會(huì)直接進(jìn)入血液循環(huán),故是安全的,并能提高局部藥物濃度,從而發(fā)揮更快的效果。孟魯司特鈉是一種口服白三烯受體阻滯劑,孟魯司特鈉能特異性抑制患者氣道內(nèi)的胱氨酰白三烯受體,從而減輕炎癥［6］。作為一種非激素抗炎藥,孟魯司特鈉對半胱氨酸白三烯受體1 具有高度的親和力和選擇性。孟魯司特鈉不僅能減少炎癥細(xì)胞浸潤并能減輕疾病的急性發(fā)作并具有良好的耐受性和輕微的不良反應(yīng)。通過藥物治療,孟魯司特鈉可以直達(dá)病灶,安全性高,癥狀減輕快,不良反應(yīng)少。氯雷他定是一種產(chǎn)生活性代謝物抗組胺藥,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上,氯雷他定是阿扎他定的衍生物,其有效率高的三環(huán)類抗組胺藥對外周組胺H1 的發(fā)展能夠起到良好的選擇性拮抗作用。口服后可以迅速發(fā)揮作用,與體內(nèi)炎癥因子相結(jié)合,快速達(dá)到血藥濃度峰值,且藥效持久。通過控制炎癥來緩解過敏性鼻炎的癥狀。孟魯司特鈉、鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合氯雷他定可以有效的彌補(bǔ)氯雷他定片的缺點(diǎn),同時(shí)可以發(fā)揮鹽酸氮卓斯汀的長處,有效改善過敏源造成的氣道炎癥［7］。氯雷他定能有效抑制患者白細(xì)胞介素(IL)-4 蛋白、IL-6蛋白、IL-8 蛋白及IL-13 蛋白活性,避免嗜酸性粒細(xì)胞的粘附和趨化,并無明顯不良反應(yīng),安全有效。臨床上,過敏性鼻炎治療大多采用藥物控制來改善患者的臨床癥狀,氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定具有起效快、維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)［7］。同時(shí),上述藥物還可以緩解患者的臨床不良癥狀,特別是鼻腔和非鼻腔癥狀,包括患者鼻腔充血等,并具有很高的安全性和可行性。氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定提高臨床療效的同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率［8］,提高了患者的生活質(zhì)量。婁帥［9］在布地奈德聯(lián)合氯雷他定對過敏性鼻炎患者血清因子的影響研究中顯示,氯雷他定可以有效的抑制炎癥反應(yīng),作用時(shí)間長,不良反應(yīng)少。劉文波等［10］在氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床效果觀察中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用可以有效的改善患者的臨床癥狀,減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

綜上所述,過敏性鼻炎患者采取氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定的臨床效果顯著,能有效提高患者臨床治療效果,并能明顯縮甜美患者臨床癥狀緩解時(shí)間,提高生活質(zhì)量,具有較大臨床推廣價(jià)值。