林德南 湯學(xué)民 朱歲松 吳曉云 郭志武 陳永超 陳 妍趙成聞 黃武洲 周小明 楊 艷 廖潔容 吳清平

1 深圳市醫(yī)學(xué)信息中心,518000 廣東 深圳； 2 深圳市人民醫(yī)院,518001 廣東 深圳;3 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,518052 廣東 深圳; 4 深圳市中醫(yī)院,518033 廣東 深圳;5 深圳市松崗人民醫(yī)院,518105 廣東 深圳;6 深圳市聯(lián)影醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)有限公司,518000 廣東 深圳

良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量是進(jìn)行數(shù)據(jù)分析利用的前提[1-3]。醫(yī)療衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)采集源頭復(fù)雜，信息系統(tǒng)之間缺乏規(guī)劃管理和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，直接影響著數(shù)據(jù)的質(zhì)量和交換共享[4-6]。醫(yī)院要做好統(tǒng)計(jì)分析工作，必須抓好數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、信息化建設(shè)等[7]。深圳市一直重視醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，針對(duì)醫(yī)療信息多源異構(gòu)和信息采集存在不一致問題，深圳市醫(yī)學(xué)信息中心根據(jù)深圳市實(shí)際情況，在遵循國家和廣東省統(tǒng)計(jì)要求的前提下，組織專家開展了數(shù)據(jù)質(zhì)量項(xiàng)目，因地制宜地對(duì)采集數(shù)據(jù)的定義、算法、接口方式進(jìn)行了規(guī)范，有效實(shí)現(xiàn)采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布強(qiáng)制要求的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)在數(shù)據(jù)源頭上的質(zhì)量提升[8]。目前，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)規(guī)范已完成門急診和住院重點(diǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)規(guī)范。本文將從門急診重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)的規(guī)范進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 資料來源

深圳市遵循《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》[9]，同時(shí)結(jié)合《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》和《深圳市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，對(duì)門急診23項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的含義、統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)算法與運(yùn)算腳本等進(jìn)行規(guī)范化研究。門急診重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可劃分為三大類：門急診人次相關(guān)指標(biāo)，門急診費(fèi)用指標(biāo)，檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)名稱見表1。

表1 門急診重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.2 研究方法

采用系統(tǒng)論和控制論的方法對(duì)門急診重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)源頭、采集流程進(jìn)行規(guī)范化研究，在項(xiàng)目實(shí)施過程中不斷對(duì)控制目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)門急診重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化和信息化，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 門急診人次相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范

門急診人次相關(guān)指標(biāo)包括門診人次和急診人次。

2.1.1指標(biāo)1：門診人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，在門診就診的患者人次數(shù)。包括初診、復(fù)診、在門診進(jìn)行的孕期檢查、產(chǎn)后檢查、單項(xiàng)健康檢查等，不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、治療、處置如皮試、注射、清創(chuàng)、縫合等工作量以及免疫接種、健康管理服務(wù)人次數(shù)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

有掛號(hào)流水，同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室完成的診療人次計(jì)為一個(gè)門診人次。每個(gè)門診人次必須有對(duì)應(yīng)的費(fèi)用，費(fèi)用類別可以為診金、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等(有任一項(xiàng)即可)。若一個(gè)流水號(hào)對(duì)應(yīng)的科室超過一個(gè)，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計(jì)入。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量作為總數(shù)1。

從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間，查詢出同一天內(nèi)、同一個(gè)開單科室、同一個(gè)掛號(hào)流水號(hào)、且有收費(fèi)記錄的門診人次(產(chǎn)生除診金外其他診療費(fèi)用的就診人次，過濾開單科室為體檢科的人次)。

Union all

在掛號(hào)流水表中，根據(jù)產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間，查詢出同一天內(nèi)、同一個(gè)科室、同一個(gè)掛號(hào)流水號(hào)、且有診金的普通門診人次，同時(shí)，要過濾掉查詢1中查詢出來的結(jié)果(僅有診金的就診人次，過濾掛號(hào)科室為體檢科的人次)。

第二步，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)醫(yī)保的人次(自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保/生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)保等)，作為總數(shù)2(轉(zhuǎn)醫(yī)保新增掛號(hào)的系統(tǒng)需執(zhí)行此步驟)。

第三步，在退號(hào)表中，根據(jù)退號(hào)時(shí)間，查詢出當(dāng)天退號(hào)的門診人次數(shù)量，得出退號(hào)人次總數(shù)3。

第四步，從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)門診收費(fèi)的時(shí)間，查詢出隔天收費(fèi)的門診人次，作為總數(shù)4。

第五步，統(tǒng)計(jì)預(yù)約掛號(hào)的門診人次，作為總數(shù)5。

第六步，用總數(shù)1-總數(shù)2-總數(shù)3+總數(shù)4+總數(shù)5，得出門診人次統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

(4)注意事項(xiàng)

* 醫(yī)院要保證每個(gè)病人在醫(yī)院就診時(shí)都要產(chǎn)生掛號(hào)流水，不論是否收取掛號(hào)費(fèi)。

* 如果一個(gè)流水號(hào)對(duì)應(yīng)的科室超過一個(gè)，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計(jì)入。

* 體檢科掛號(hào)人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門診就診人次總數(shù)CNT1。

第二步，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)CNT2。

第三步，統(tǒng)計(jì)門診退號(hào)人次總數(shù)CNT3。

第四步，統(tǒng)計(jì)隔天收費(fèi)的門診人次CNT4。

第五步，統(tǒng)計(jì)預(yù)約掛號(hào)的門診人次CNT5,CNT5=cnt_1-cnt_2-cnt_3。

①統(tǒng)計(jì)門診預(yù)約就診人次總數(shù)cnt_1。

②統(tǒng)計(jì)預(yù)約就診轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)cnt_2。

③統(tǒng)計(jì)門診預(yù)約就診退號(hào)人次總數(shù)cnt_3。

第六步，門診人次= CNT1-CNT2-CNT3+CNT4+CNT5。

2.1.2指標(biāo)2：急診人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診室接診治療的人次數(shù)，包括在非正常工作時(shí)間就診的人次數(shù)，以急診掛號(hào)為依據(jù)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

有掛號(hào)流水，同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室完成的診療人次計(jì)為一個(gè)急診人次。每個(gè)急診人次必須有對(duì)應(yīng)的費(fèi)用，費(fèi)用類別可以為診金、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等(有任一項(xiàng)即可)。若一個(gè)流水號(hào)對(duì)應(yīng)的科室超過一個(gè)，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計(jì)入。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量作為總數(shù)1。

從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間，查詢出同一天內(nèi)、同一個(gè)開單科室、同一個(gè)掛號(hào)流水號(hào)、且有收費(fèi)記錄的急診人次。

Union all

在掛號(hào)流水表中，根據(jù)產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間，查詢出同一天內(nèi)、同一個(gè)科室、同一個(gè)掛號(hào)流水號(hào)、且有診金的急診人次，同時(shí)，要過濾掉查詢1中查詢出來的結(jié)果。

第二步，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)醫(yī)保的人次(自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保/生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)保等)，作為總數(shù)2(轉(zhuǎn)醫(yī)保新增掛號(hào)的系統(tǒng)需執(zhí)行此步驟)。

第三步，在退號(hào)表中，根據(jù)退號(hào)時(shí)間，查詢出當(dāng)天退號(hào)的急診人次數(shù)量，得出退號(hào)人次總數(shù)3。

第四步，從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)門診收費(fèi)的時(shí)間，查詢出隔天收費(fèi)的急診人次，作為總數(shù)4。

第五步，用總數(shù)1-總數(shù)2-總數(shù)3+總數(shù)4，得出急診人次統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

(4)注意事項(xiàng)

* 醫(yī)院要保證每個(gè)病人在醫(yī)院就診時(shí)都要產(chǎn)生掛號(hào)流水，不論是否收取掛號(hào)費(fèi)。

* 如果一個(gè)流水號(hào)對(duì)應(yīng)的科室超過一個(gè)，則僅有診金的科室就診記錄不應(yīng)計(jì)入。

* 體檢科掛號(hào)人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)急診就診人次總數(shù)CNT1。

第二步，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)醫(yī)保人次總數(shù)CNT2。

第三步，統(tǒng)計(jì)急診退號(hào)人次總數(shù)CNT3。

第四步，統(tǒng)計(jì)隔天收費(fèi)的急診人次CNT4。

第五步，急診人次= CNT1-CNT2-CNT3+CNT4。

2.2 門急診費(fèi)用指標(biāo)的規(guī)范

門急診費(fèi)用指標(biāo)主要包括門急診患者總費(fèi)用、門急診患者次均費(fèi)用?？傎M(fèi)用指標(biāo)與次均費(fèi)用指標(biāo)為兩相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故此處只列舉了次均費(fèi)用指標(biāo)的規(guī)范。

指標(biāo)3：門急診患者次均費(fèi)用

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(不包括社保補(bǔ)貼的診金)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診患者次均費(fèi)用=門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)不包含體檢費(fèi)。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)：在門診收費(fèi)明細(xì)表中，根據(jù)收費(fèi)日期，統(tǒng)計(jì)出指定收費(fèi)日期內(nèi)，所有門診收費(fèi)總額1；然后在門診退費(fèi)明細(xì)表中，根據(jù)退費(fèi)日期，統(tǒng)計(jì)出該日期內(nèi)，所有退費(fèi)的總額2；最后把總額1減去總額2，得出門急診患者的就診費(fèi)用總額作為total(注意剔除體檢費(fèi))。

注：若門診收費(fèi)明細(xì)表中不包含掛號(hào)費(fèi)和診金，則需執(zhí)行第二、三步。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診患者掛號(hào)診金費(fèi)：在掛號(hào)表中，根據(jù)掛號(hào)日期，統(tǒng)計(jì)出指定掛號(hào)日期內(nèi)，所有門診掛號(hào)診金費(fèi)用，作為total2(注意剔除掛號(hào)科室為體檢科及普通門診轉(zhuǎn)醫(yī)保情況)。

第三步，統(tǒng)計(jì)門急診患者退號(hào)診金費(fèi)：在退號(hào)表中，根據(jù)退號(hào)日期，統(tǒng)計(jì)出指定退號(hào)日期內(nèi)，所有門診退號(hào)診金費(fèi)用，作為total3(注意剔除掛號(hào)科室為體檢科及普通門診轉(zhuǎn)醫(yī)保情況)。

第四步，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第五步，把第一步的結(jié)果除以第四步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)total1。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診患者掛號(hào)診金費(fèi)total2。

第三步，統(tǒng)計(jì)門急診患者退號(hào)診金費(fèi)total3。

第四步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)CNT。

第五步，門急診患者次均費(fèi)用=round((total1+total2-total3)/CNT,2))。

2.3 門急診檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范

門急診檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢驗(yàn)情況、門急診患者治療情況、門急診患者用藥情況、門急診用藥患者用藥情況、抗菌藥物使用情況、門急診患者檢查情況、門急診檢查患者檢查情況，具體如下：

(1)門急診患者檢驗(yàn)情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢驗(yàn)總費(fèi)用、門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)；

(2)門急診患者治療情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者治療總費(fèi)用、門急診患者次均治療費(fèi)；

(3)門急診患者用藥情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者藥品總費(fèi)用、門急診患者次均藥費(fèi)；

(4)門急診用藥患者用藥情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診用藥人次數(shù)、門急診用藥患者次均藥費(fèi)、門急診用藥患者用藥天數(shù)總和、門急診用藥患者平均用藥天數(shù)；

(5)抗菌藥物使用情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診使用抗菌藥物人次、門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物總費(fèi)用、門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費(fèi)、門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和、門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)；

(6)門急診患者檢查情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診患者檢查總費(fèi)用、門急診患者次均檢查費(fèi)；

(7)門急診檢查患者檢查情況相關(guān)指標(biāo)主要包括門急診檢查人次、門急診檢查患者次均檢查費(fèi)。

此外，總費(fèi)用指標(biāo)與次均費(fèi)用指標(biāo)為兩相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故此處只列舉了次均費(fèi)用指標(biāo)的規(guī)范。

2.3.1指標(biāo)4：門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的檢驗(yàn)費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)=門急診患者檢驗(yàn)費(fèi)用總計(jì)/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診檢驗(yàn)總費(fèi)用含收費(fèi)處手工錄入的費(fèi)用。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診檢驗(yàn)類費(fèi)用總計(jì)：在門診收費(fèi)明細(xì)表中，根據(jù)收費(fèi)日期，統(tǒng)計(jì)出指定收費(fèi)日期內(nèi)，所有檢驗(yàn)類的收費(fèi)總額1，然后在門診退費(fèi)表中，根據(jù)退費(fèi)日期，統(tǒng)計(jì)出該日期內(nèi)，所有檢查類的退費(fèi)總額2，最后把總額1減去總額2，得出門急診患者檢查類的費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.2指標(biāo)5：門急診患者次均治療費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的治療費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診患者次均治療費(fèi)=門急診患者治療費(fèi)用總計(jì)/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。備注：門急診治療總費(fèi)用含收費(fèi)處手工錄入的費(fèi)用。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診治療類費(fèi)用總計(jì)：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計(jì)算為治療類費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均治療費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.3指標(biāo)6：門急診患者次均藥費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的藥品費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診患者次均藥費(fèi)=門急診患者藥品費(fèi)用總計(jì)/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診藥品費(fèi)用總計(jì)：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計(jì)算為藥品費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診藥品費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均藥費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.4指標(biāo)7：門急診用藥人次數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者中使用藥物的人次數(shù)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

一個(gè)門急診人次有用藥處方，且有處方繳費(fèi)記錄的計(jì)為一個(gè)用藥人次。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表。

從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)藥品處方收費(fèi)的時(shí)間，查詢出同一收費(fèi)日期內(nèi)、同一個(gè)開單科室、同一個(gè)流水號(hào)，且有藥品收費(fèi)記錄(未退費(fèi))的門急診診療患者列表。

第二步，統(tǒng)計(jì)第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診用藥人次數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

體檢科用藥人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.5指標(biāo)8：門急診用藥患者次均藥費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診用藥患者平均每人次的藥品費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診用藥患者次均藥費(fèi)=門急診患者藥品費(fèi)用總計(jì)/門急診用藥人次數(shù)。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者藥品費(fèi)用總計(jì)：步驟同指標(biāo)6第一步，計(jì)算藥品費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診用藥人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診用藥人次數(shù)。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 體檢科用藥人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診藥品費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診用藥人次數(shù)cnt。

第三步，門急診用藥患者次均藥費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.6指標(biāo)9：門急診用藥患者用藥天數(shù)總和

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者處方中，每人次的用藥天數(shù)總和。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

在一個(gè)門急診人次的所有用藥處方中，取其中最長的用藥天數(shù)作為該人次的用藥天數(shù)，求總和。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

在處方表中，根據(jù)開方日期，查詢出每個(gè)門急診人次，在所有已收費(fèi)的處方中，最大的用藥天數(shù)記錄之和。

(4)注意事項(xiàng)

* 根據(jù)開方日期統(tǒng)計(jì)，并且有收費(fèi)記錄。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.7指標(biāo)10：門急診用藥患者平均用藥天數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診用藥患者平均每人次的用藥天數(shù)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診用藥患者平均用藥天數(shù)=門急診用藥患者用藥天數(shù)總和/門急診用藥人次數(shù)。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)指標(biāo)門急診用藥患者用藥天數(shù)總和的結(jié)果，合計(jì)所有門急診用藥患者的用藥天數(shù)總和。

第二步，將第一步的結(jié)果“門急診用藥患者的用藥天數(shù)總計(jì)”除以指標(biāo)門急診用藥人次總數(shù)，取1位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 同指標(biāo)門急診用藥人次數(shù)和門急診用藥患者用藥天數(shù)總和。

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第一步，統(tǒng)計(jì)出急診用藥患者的用藥天數(shù)總計(jì)SUMDAYS。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診用藥人次數(shù)CNT。

第三步，急診用藥患者平均用藥天數(shù)=ROUND(SUMDAYS/CNT,1)。

2.3.8指標(biāo)11：門急診使用抗菌藥物人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者中使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(試行)》中抗菌藥物的人次。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

一個(gè)門急診人次的處方中有抗菌藥物，且有收費(fèi)記錄的作為一個(gè)抗菌藥物用藥人次。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門診就診列表。

在掛號(hào)流水表中，根據(jù)抗菌藥物處方收費(fèi)的時(shí)間，查詢出同一收費(fèi)日期內(nèi)，同一個(gè)開單科室，同一個(gè)流水號(hào)的門急診人次，然后關(guān)聯(lián)到門診收費(fèi)明細(xì)表和藥品基本信息表，過濾出有藥品收費(fèi)記錄(未退費(fèi))、且藥品屬于抗菌藥物的門急診人次。

第二步，統(tǒng)計(jì)第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診患者使用抗菌藥物的人次數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識(shí)抗菌藥物，并定期維護(hù)。藥品基本信息上傳至平臺(tái)的同時(shí)，上傳藥品的類別屬性。

* 體檢科用藥人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.9指標(biāo)12：門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診使用抗菌藥物患者平均每人次的抗菌藥物費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費(fèi)=門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物費(fèi)用總計(jì)/門急診使用抗菌藥物人次。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者抗菌藥物費(fèi)用總計(jì)：從門診收費(fèi)明細(xì)表關(guān)聯(lián)到藥品基本信息表，步驟同指標(biāo)4第一步，但此計(jì)算為抗菌藥物費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診使用抗菌藥物人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診使用抗菌藥物人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物用藥人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識(shí)抗菌藥物，并定期維護(hù)。藥品基本信息上傳至平臺(tái)的同時(shí)，上傳藥品的類別屬性。

* 體檢科用藥人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，門急診患者使用抗菌藥物人次cnt。

第三步，門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物藥費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.10指標(biāo)13：門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者處方中，每人次的抗菌藥物用藥天數(shù)總和。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

在一個(gè)門急診人次的所有用藥處方中，取其中最長的抗菌藥物用藥天數(shù)作為該人次的用藥天數(shù)，求總和。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

從處方表關(guān)聯(lián)到藥品基本信息表，根據(jù)開方日期，查詢出每個(gè)門急診人次所有已收費(fèi)的處方中，抗菌藥物用藥天數(shù)最大的數(shù)據(jù)記錄之和。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識(shí)抗菌藥物，并定期維護(hù)。在上傳藥品基本信息的同時(shí)，上傳藥品的類別屬性。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.11指標(biāo)14：門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診使用抗菌藥物患者平均每人次抗菌藥物的使用天數(shù)。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)=門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和/門急診使用抗菌藥物人次。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)指標(biāo)門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總和的結(jié)果，合計(jì)門急診用藥患者的抗菌藥物用藥天數(shù)總計(jì)。

第二步，將第一步的結(jié)果(門急診用藥患者的抗菌藥物用藥天數(shù)總計(jì))除以指標(biāo)門急診使用抗菌藥物人次總數(shù)，結(jié)果取1位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 院內(nèi)系統(tǒng)必須在藥品的類別屬性中標(biāo)識(shí)抗菌藥物，并定期維護(hù)。在上傳藥品基本信息的同時(shí)，上傳藥品的類別屬性。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者抗菌藥物使用天數(shù)總計(jì)SUMDAYS。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診患者使用抗菌藥物人次總數(shù)cnt。

第三步，門急診使用抗菌藥物患者平均抗菌藥物使用天數(shù)=round(sumdays/cnt,1)。

2.3.12指標(biāo)15：門急診患者次均檢查費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診患者平均每人次的檢查費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診患者次均檢查費(fèi)=門急診患者檢查費(fèi)用總計(jì)/(門診人次數(shù)+急診人次數(shù))。

備注：門診檢查總費(fèi)用含收費(fèi)處手工錄入的費(fèi)用。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診檢查類費(fèi)用總計(jì)：步驟同指標(biāo)4第一步，但此計(jì)算為檢查類費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù)，算法見指標(biāo)門診人次和急診人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)就診人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者就診費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，根據(jù)門診人次和急診人次的參考腳本，統(tǒng)計(jì)門急診人次數(shù) cnt。

第三步，門急診患者次均檢查費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.13指標(biāo)16：門急診檢查人次

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診人次中做了檢查的人次。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

按“三同一有”統(tǒng)計(jì)，同一流水號(hào)、同一天(按自然日計(jì))、同一科室開的檢查，且有檢查繳費(fèi)記錄的作為一個(gè)人次。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，根據(jù)下面的算法查詢出門急診有檢查的患者列表。

從掛號(hào)流水號(hào)關(guān)聯(lián)到收費(fèi)明細(xì)表，根據(jù)檢查單收費(fèi)的時(shí)間，查詢出同一收費(fèi)日期內(nèi)，同一個(gè)開單科室，同一個(gè)掛號(hào)流水號(hào)，且有檢查單收費(fèi)記錄(未退費(fèi))的門急診人次記錄。

第二步，統(tǒng)計(jì)第一步的數(shù)據(jù)量，得出門急診檢查人次數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)檢查人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 體檢科檢查人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

2.3.14指標(biāo)17：門急診檢查患者次均檢查費(fèi)

(1)指標(biāo)含義及說明

指門急診檢查患者平均每人次的檢查費(fèi)用。

(2)統(tǒng)計(jì)口徑

門急診檢查患者次均檢查費(fèi)=門急診患者檢查費(fèi)用總計(jì)/門急診檢查人次。備注：門診檢查總費(fèi)用含收費(fèi)處手工錄入的費(fèi)用。

(3)統(tǒng)計(jì)算法

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者檢查類費(fèi)用總計(jì)：步驟同指標(biāo)15第一步，計(jì)算檢查類費(fèi)用總額。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診患者檢查人次數(shù)，算法見指標(biāo)門急診檢查人次。

第三步，把第一步的結(jié)果除以第二步的結(jié)果，結(jié)果取2位小數(shù)。

(4)注意事項(xiàng)

* 統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，取收費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)退費(fèi)時(shí)，取退費(fèi)日期。

* 統(tǒng)計(jì)檢查人次時(shí)，取產(chǎn)生掛號(hào)流水的時(shí)間。

* 體檢科檢查人次不計(jì)入。

(5)參考腳本(平臺(tái)端)請掃描本文首頁二維碼

第一步，統(tǒng)計(jì)門急診患者檢查費(fèi)用總計(jì)total。

第二步，統(tǒng)計(jì)門急診患者檢查人次數(shù)cnt。

第三步，門急診檢查患者次均檢查費(fèi)=round(total/cnt,2)。

2.3.15指標(biāo)18～23：總費(fèi)用指標(biāo)

指標(biāo)18～23總費(fèi)用指標(biāo)(門急診患者總費(fèi)用、門急診患者檢查總費(fèi)用、門急診患者治療總費(fèi)用、門急診患者藥品總費(fèi)用、門急診使用抗菌藥物患者抗菌藥物總費(fèi)用、門急診患者檢驗(yàn)總費(fèi)用)的規(guī)范分別見指標(biāo)3門急診患者次均費(fèi)用、指標(biāo)4門急診患者次均檢查費(fèi)、指標(biāo)5門急診患者次均治療費(fèi)、指標(biāo)6門急診患者次均藥費(fèi)、指標(biāo)12門急診使用抗菌藥物患者次均抗菌藥物費(fèi)和指標(biāo)15門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)。

3 討論

門急診重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)的規(guī)范基本囊括了門急診常用的、實(shí)用性強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，主要包括門急診人次相關(guān)指標(biāo)、門急診費(fèi)用指標(biāo)和門急診檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)三大方面。

門急診人次指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格根據(jù)“三同一有”(同一日歷日內(nèi)、同一病人、同一科室，有掛號(hào)流水)且產(chǎn)生費(fèi)用的原則，且過濾了掛號(hào)科室為體檢科的人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，針對(duì)門急診人次統(tǒng)計(jì)，患者費(fèi)用明細(xì)與掛號(hào)流水產(chǎn)生不在同一天的情況，補(bǔ)充了特定的算法。此外，有學(xué)者認(rèn)為在HIS環(huán)境下存在統(tǒng)計(jì)時(shí)期與時(shí)點(diǎn)界定難、門診掛號(hào)數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)等問題[10]。此次規(guī)范針對(duì)部分醫(yī)院的患者通過網(wǎng)上預(yù)約就診，并直接在HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中產(chǎn)生預(yù)約記錄的情況，按照預(yù)約就診日期和實(shí)際就診情況統(tǒng)計(jì)門診人次數(shù)，確保了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

規(guī)范中的費(fèi)用指標(biāo)與報(bào)表中的收入指標(biāo)統(tǒng)計(jì)有所不同，如報(bào)表中的門診收入是根據(jù)財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算的，且其統(tǒng)計(jì)范圍較廣，有些醫(yī)院包含了醫(yī)院的法醫(yī)鑒定的收入等。規(guī)范中的門急診費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果更加能夠真實(shí)地反映每一位患者于門急診就診期間因疾病實(shí)際發(fā)生所需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。因此，為保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，門急診患者總費(fèi)用不包括社保補(bǔ)貼的診金和體檢費(fèi)。

門急診檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)的規(guī)范，除了計(jì)算門急診患者次均檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)外，還進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)了門急診用藥患者、門急診使用抗菌藥物患者、門急診檢查患者的次均費(fèi)用。關(guān)于門急診用藥人次、門急診患者使用抗菌藥物的人次、門急診檢查人次及其費(fèi)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，針對(duì)患者出現(xiàn)分次繳費(fèi)的情況，按“當(dāng)天計(jì)當(dāng)天”的計(jì)費(fèi)原則計(jì)算，即計(jì)算當(dāng)天的人均費(fèi)用，取當(dāng)天繳費(fèi)的人數(shù)；計(jì)算期間費(fèi)用時(shí)，則須剔除統(tǒng)計(jì)期間重復(fù)計(jì)算的人次數(shù)。門急診患者檢驗(yàn)總費(fèi)用和門急診患者治療總費(fèi)用須包含收費(fèi)處手工錄入的費(fèi)用。故門急診檢驗(yàn)、檢查、用藥與治療相關(guān)指標(biāo)能夠全面、準(zhǔn)確反映門急診患者檢驗(yàn)情況、門急診患者治療情況、門急診患者用藥情況、門急診用藥患者用藥情況、抗菌藥物使用情況、門急診患者檢查情況和門急診檢查患者檢查情況。

綜上所述，門急診人次、費(fèi)用等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)過程中考慮了各種可能出現(xiàn)的情況，并且算法經(jīng)過前期2家醫(yī)院的現(xiàn)場測試，以及63家公立醫(yī)院的實(shí)施，醫(yī)院端和中心平臺(tái)端的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致，統(tǒng)計(jì)誤差均為“0”。此規(guī)范的門急診重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)從數(shù)據(jù)生產(chǎn)到采集保證了原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。