呂建林　柳琳琳　陳月橋　王光耀　黃晶晶　毛德文

摘要：基于規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)模式的探索，嘗試把“以賽促學(xué)，以賽促訓(xùn)，以賽促教”作為理念，建立Experiment（實(shí)踐E）-Thinking（思維T）-Competition（競(jìng)賽C）為基礎(chǔ)框架的“ETC教學(xué)法”。通過(guò)對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐應(yīng)用為例，探討“ETC教學(xué)法”實(shí)踐效果并進(jìn)行具體闡述和分析。經(jīng)實(shí)踐，結(jié)果提示“ETC教學(xué)法”不僅可提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位臨床研究生的臨床能力，而且在促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐積極性、理論轉(zhuǎn)換為臨床思維等方面有明顯提高的作用，該法值得在中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ETC教學(xué)法;中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生;臨床能力;教學(xué)探索

中圖分類號(hào)：G643? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）13-0282-03

當(dāng)前醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位研究生（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)）的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)高等教育改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生最主要的區(qū)別是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的教育以提高臨床實(shí)踐能力為核心培養(yǎng)任務(wù)[1]。中醫(yī)作為醫(yī)學(xué)類高等教育改革的三大主體之一，完善中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施及尋找合適中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)模式愈發(fā)顯得重要。筆者多年從事于醫(yī)療與教育并存的三級(jí)甲等中醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生（下文簡(jiǎn)稱中醫(yī)專碩生）臨床能力的教學(xué)方法尚有不足之處，如中醫(yī)專碩生身份特殊，需同時(shí)兼顧臨床和科研兩方面，但受當(dāng)前對(duì)中醫(yī)專碩生科研能力高要求的醫(yī)學(xué)大環(huán)境影響，中醫(yī)專碩生往往容易偏頗于科研而失重于臨床能力的培養(yǎng)。為解決面臨的教學(xué)困境，更好地培養(yǎng)中醫(yī)專碩生的臨床能力，筆者嘗試建立Experiment（實(shí)踐E）-Thinking（思維T）-Competition（競(jìng)賽C）為基礎(chǔ)框架的“ETC教學(xué)法”，以解決面臨的困境，滿足教學(xué)要求。

“ETC教學(xué)法”是根據(jù)中醫(yī)專碩生臨床能力的培養(yǎng)目標(biāo)，解決當(dāng)前臨床教學(xué)培養(yǎng)中存在的不足，以“以賽促學(xué)，以賽促訓(xùn)，以賽促教”為理念，建立Experiment（實(shí)踐E）-Thinking（思維T）-Competition（競(jìng)賽C）為基礎(chǔ)框架的“ETC教學(xué)法”。本教學(xué)方法，有機(jī)應(yīng)用競(jìng)賽的模式，激發(fā)中醫(yī)專碩生的臨床實(shí)踐積極性，引導(dǎo)中醫(yī)專碩生科研理論向臨床思維轉(zhuǎn)換，從而有效提高中醫(yī)專碩生的臨床能力?，F(xiàn)以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專碩生的實(shí)踐應(yīng)用為例，實(shí)踐如下。

一、“CET教學(xué)法”具體應(yīng)用

1.應(yīng)用對(duì)象 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專碩生，全體均參加并通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一招生考試及廣西中醫(yī)藥大學(xué)的復(fù)試考核，理論上均具備中西醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。本教學(xué)探索選用廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專碩生184人，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)表法”分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各92人。實(shí)驗(yàn)組：男生36名，女生56名，年齡23-25歲，平均年齡（23.5±1.8），研究生升學(xué)基礎(chǔ)理論考試成績(jī)（311.6±14.5），采用“CET教學(xué)法”;對(duì)照組：男生37名，女生55名，年齡23-25歲，平均年齡（23.4±1.7），研究生升學(xué)基礎(chǔ)理論考試成績(jī)（311.4±14.3），運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組中醫(yī)專碩生的一般資料（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.應(yīng)用組成 “ETC教學(xué)法”由Experiment（實(shí)踐E）、Thinking（思維T）、Competition（競(jìng)賽C）三大要素組成。

（1）Experiment（實(shí)踐E）中醫(yī)專碩生通過(guò)接管常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病的患者，從而掌握相關(guān)疾病的體格檢查、臨床技能操作和遇急危重癥的急救基本技能操作。

（2）Thinking（思維T）中醫(yī)專碩生在輪轉(zhuǎn)期間，各輪轉(zhuǎn)科室的科室總住院醫(yī)師提前告知中醫(yī)專碩生科室常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病，中醫(yī)專碩生自行查閱各病種的診療指南進(jìn)行學(xué)習(xí)，而后進(jìn)行臨床實(shí)踐接管患者，帶教老師在中醫(yī)專碩生接管過(guò)程旁適時(shí)引導(dǎo)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，中醫(yī)專碩生對(duì)各病種診治形成規(guī)范的臨床診療思維。

（3）Competition（競(jìng)賽C）競(jìng)賽由兩大部分組成，一是由中醫(yī)專碩生各輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行出科理論及操作競(jìng)賽，二是醫(yī)院舉行年度理論和操作的臨床綜合能力競(jìng)賽。各輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行的競(jìng)賽主要根據(jù)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行理論和操作設(shè)置競(jìng)賽題目，醫(yī)院舉行的年度競(jìng)賽主要考核中醫(yī)專碩生的臨床綜合能力。競(jìng)賽成績(jī)的合格與否影響中醫(yī)專碩生中醫(yī)規(guī)培化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考試，而且醫(yī)院根據(jù)競(jìng)賽成績(jī)對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)專碩生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）“ETC教學(xué)法”的教學(xué)思路圖，如下圖。

3.實(shí)踐應(yīng)用案例 “ETC教學(xué)法”實(shí)踐應(yīng)用如下，以輪轉(zhuǎn)科室中醫(yī)肝病科具體應(yīng)用為例。

Experiment（E1）：中醫(yī)專碩生進(jìn)入中醫(yī)肝病科輪轉(zhuǎn)首日，科室總住院醫(yī)師將中醫(yī)專碩生分配至各帶教老師，并讓其在模擬人進(jìn)行與肝病相關(guān)的體格檢查操作及急救基本技能操作訓(xùn)練。Thinking（T1）：中醫(yī)專碩生根據(jù)科室總住院醫(yī)師告知的中醫(yī)肝病科常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重病，如乙型病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性肝衰竭等，先自行查閱相關(guān)疾病臨床診療指南，如原發(fā)性肝癌各分期的臨床診療指南，初步形成原發(fā)性肝癌的診療思路。Experiment（E2）：中醫(yī)專碩生在掌握相關(guān)診療思路后，臨床上接管原發(fā)性肝癌晚期的患者，臨床上原發(fā)性肝癌患者晚期常并發(fā)腹水，治療上以抗腫瘤、利尿、補(bǔ)充白蛋白為基礎(chǔ)，除此之外需行腹腔穿刺術(shù)抽取腹腔積液。作為四大穿刺術(shù)之一，腹腔穿刺術(shù)需中醫(yī)專碩生熟練掌握。腹腔穿刺術(shù)在既可診斷亦可治療的手段，帶教老師引導(dǎo)中醫(yī)專碩生若經(jīng)腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)含肝癌細(xì)胞則需進(jìn)一步于腹腔內(nèi)放置化療藥物。中醫(yī)專碩生經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作，掌握操作中的注意事項(xiàng)和操作禁忌。Thinking（T2）：中醫(yī)專碩生經(jīng)初步了解，實(shí)踐管理并動(dòng)手操作，對(duì)原發(fā)性肝癌晚期合并腹水的診治形成規(guī)范的臨床診療思維。Competition（C肝科）：出科前中醫(yī)肝病科總住院醫(yī)師統(tǒng)一出題，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在中醫(yī)肝病科輪轉(zhuǎn)的各中醫(yī)專碩生進(jìn)行出科理論及操作競(jìng)賽，登記競(jìng)賽成績(jī)（包含理論和操作兩部分）結(jié)束后將競(jìng)賽成績(jī)上交醫(yī)院。Competition（C醫(yī)院）：在各科室輪轉(zhuǎn)一年后，醫(yī)院舉行年度理論和操作的臨床綜合能力競(jìng)賽，主要考核中醫(yī)專碩生的臨床綜合能力。競(jìng)賽項(xiàng)目安排見(jiàn)下表。

二、“ETC教學(xué)法”效果評(píng)價(jià)

筆者主要通過(guò)競(jìng)賽考核和問(wèn)卷填寫兩種方式對(duì)“ETC教學(xué)法”進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以得出此教學(xué)方法的教學(xué)效果和中醫(yī)專碩生的接受程度。

1.競(jìng)賽考核 對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)專碩生實(shí)驗(yàn)組（“ETC教學(xué)法”）92人和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）92人進(jìn)行競(jìng)賽考核，統(tǒng)計(jì)分析競(jìng)賽考核的成績(jī)（采用百分制），實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?4.4±5.3，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?4.8±6.7。經(jīng)競(jìng)賽考核比較，“ETC教學(xué)法”優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。

2.問(wèn)卷填寫 在教學(xué)探索結(jié)束時(shí)，發(fā)放《“ETC教學(xué)法”效果調(diào)查》問(wèn)卷，調(diào)查中醫(yī)專碩生對(duì)“ETC教學(xué)法”教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)和接受程度。共發(fā)放問(wèn)卷92份，中醫(yī)專碩生匿名填寫，收回問(wèn)卷92份，收回率100%。結(jié)果顯示，中醫(yī)專碩生認(rèn)為“ETC教學(xué)法”的培養(yǎng)模式有助于臨床能力的提高（92.8%）;通過(guò)競(jìng)賽促學(xué)、訓(xùn)、教的教學(xué)理念能激發(fā)中醫(yī)專碩生臨床實(shí)踐積極性（93.6%）;有效將理論轉(zhuǎn)換為規(guī)范的臨床診療思維，有利于規(guī)范中醫(yī)專碩生的臨床思維和能力（91.4%）;對(duì)中醫(yī)專碩生自學(xué)能力也有一定的增強(qiáng)作用。

三、教學(xué)模式存在的不足

1.科室安排 中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)要求中醫(yī)專碩生第一階段培訓(xùn)需在各臨床科室輪轉(zhuǎn)，因中醫(yī)專碩生輪轉(zhuǎn)科室不同，在常見(jiàn)病、多發(fā)病種類上易出現(xiàn)不一致的問(wèn)題，為解決存在的問(wèn)題，可加強(qiáng)各中醫(yī)專碩生之間的交流學(xué)習(xí)，適時(shí)開(kāi)展臨床學(xué)習(xí)交流會(huì)。

2.帶教隊(duì)伍 “ETC教學(xué)法”需各輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師對(duì)中醫(yī)專碩生進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)，對(duì)帶教老師提出更高要求，理論上各帶教老師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但仍會(huì)存在個(gè)體差異。

四、小結(jié)

“ETC教學(xué)法”以競(jìng)賽-實(shí)踐-思維為基礎(chǔ)框架，將競(jìng)賽與臨床實(shí)踐體系相融合，通過(guò)競(jìng)賽的方式促進(jìn)中醫(yī)專碩生的自學(xué)和實(shí)訓(xùn)，有效培養(yǎng)中醫(yī)專碩生的臨床綜合能力。中醫(yī)專碩生在中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)中身份特殊，為解決當(dāng)前中醫(yī)專碩生易偏于科研而輕于臨床的教學(xué)困境，更好的培養(yǎng)中醫(yī)專碩生的臨床能力。為此筆者有機(jī)結(jié)合“以賽促教”的教學(xué)模式和以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)，師生共互動(dòng)的探究式教學(xué)法兩大教學(xué)[2-3]的精髓部分，為規(guī)范中醫(yī)專碩生臨床能力培養(yǎng)模式提供較好的教學(xué)方法。此教學(xué)方法經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證顯示能規(guī)范中醫(yī)專碩生的臨床能力，更好地激發(fā)自主學(xué)習(xí)的積極性并形成較全面的臨床思維診療模式。該教學(xué)方法符合當(dāng)前中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)中醫(yī)專碩生的培養(yǎng)和教學(xué)改革大方向，值得在中醫(yī)專碩生臨床能力培養(yǎng)教學(xué)中推廣運(yùn)用。

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The Application of "ETC Teaching Method" in Cultivating the Clinical Ability of Graduate Students in Chinese Medicine Major

LU Jian-lin1，LIU Lin-lin1，CHEN Yue-qiao1，WANG Guang-yao2，HUANG Jing-jing1，MAO De-wen1

（1.First Affiliated Hospital，Guangxi University of? Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530000，China）

Abstract：Based on the exploration of the training model of clinical ability of graduate students with professional degrees in Chinese medicine，try to establish the experiment （practice E） -Thinking （Thinking） -Competition （Competition C） as the concept of "to promote the study of the game，to promote the training of the race，" ETC Teaching Methods." Through the clinical practice application of chinese medicine degree graduate students in the first affiliated hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine as an example，the practical effect of "ETC teaching method" is discussed and expounded and analyzed.Through practice，the results suggest that "ETC teaching method" can not only improve the clinical ability of clinical research students with chinese medicine degree，but also have a significant lying effect in promoting the clinical practice enthusiasm of graduate students in Chinese medicine major，and the theory is transformed into clinical thinking.

Key words：ETC teaching method;graduate degree in Chinese medicine;clinical ability;teaching exploration