殷姜文　葛明月　秦新磊　代志剛　李燕

摘要：目的：探討在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓麻醉教學中應用案例分析結合模擬教學法的效果。方法：選擇于2017年1月—2019年1月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科輪轉的非麻醉專業(yè)住培學員60名，隨機分為觀察組和對照組（n=30），觀察組在傳統(tǒng)教學基礎上采取案例分析結合模擬教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。觀察兩組學員日常理論考核成績、階段性Mini-cex評分、出科理論及技能考核成績、日常教學滿意率及綜合滿意度評分以評價教學效果。結果：觀察組日常理論考核成績、階段性Mini-cex評分、出科理論及技能考核成績、綜合滿意度評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓日常麻醉教學中應用案例分析結合模擬操作教學法，可取得較好的教學效果。

關鍵詞：案例分析;模擬操作;非麻醉專業(yè);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;麻醉學

中圖分類號：G724.4? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）13-0299-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的推廣是為了培養(yǎng)更適應臨床工作、擁有崗位勝任力的住院醫(yī)師。麻醉學因兼具理論性與實踐性的特點，對于非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師來說，在麻醉科輪轉時間較短，傳統(tǒng)的麻醉教學方式在短時期內(nèi)使學員掌握理論與技能教學難度大，因此在非麻醉專業(yè)住培學員的教學中采取優(yōu)化的教學方法以提高成績與教學滿意度具有重要意義[1，2]。本文將非麻醉專業(yè)的住培學員作為觀察對象，探討案例分析結合模擬操作教學法在麻醉教學中的應用價值，為取得更好的教學效果提供一定的可行性分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2017年1月—2019年1月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科輪轉的60名非麻醉專業(yè)住培學員隨機分為觀察組和對照組，每組各30名。

（二）方法

觀察組：帶教老師每周將相關病例發(fā)放給每位住培學員，學員自行閱讀病例，并通過互聯(lián)網(wǎng)及專業(yè)書籍查閱和該病例相關知識點，在每周晨課階段由授課教師講解該病例，再由各住培學員討論，根據(jù)不同階段住培學員所需掌握的目標，各年級學員依次進行發(fā)言，其余學員補充發(fā)言，最后由授課教師進行總結分析，詳細闡述學員在遇到相關麻醉并發(fā)癥時的具體解決方法。結束后授課教師再模擬相應麻醉過程中所發(fā)生的各種情形，通過仿真模擬人進一步指導學員在面對這些臨床問題時如何進行處理，以提高學員的臨床操作技能，最后，授課教師對當天的案例進行總結并講解相關麻醉操作中的關注點及注意事項。

對照組：授課教師按全國麻醉科住培大綱中各非麻醉專業(yè)所需要掌握的知識點進行授課，講解相關麻醉技能操作的關注點及注意事項，授課結束后由各住培學員自行練習，授課教師進行答疑及相關指導。

（三）觀察指標

兩組學員均于輪轉的中期階段進行日常考核，記錄日常理論考核成績及Mini-cex評分;于出科前進行出科理論及技能考核、教學滿意度的評分，記錄理論及技能考核成績和綜合滿意度評分，以評價教學效果。

（四）統(tǒng)計學方法

對于相關實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率和百分比，應用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s），應用兩樣本t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組學員一般情況的比較

兩組學員的性別構成比、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

（二）兩組學員日常理論考核成績及階段性Mini-cex評分的比較

觀察組學員日常理論考核成績及階段性Mini-cex評分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

（三）兩組學員出科理論及技能考核成績的比較

觀察組學員出科理論及技能考核成績高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

（四）兩組學員教學滿意度評分的比較

觀察組學員教學滿意度評分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

三、討論

國家大力推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要目的是培養(yǎng)適應新時代醫(yī)療體系且兼具臨床實踐與科研能力的醫(yī)學人才，要求每個學員熟悉并掌握本專業(yè)診療范圍以外相關科室的工作，提高臨床綜合能力[3]。

麻醉學科是一個實踐性很強的學科，不僅要求住院醫(yī)師掌握麻醉操作技能，更需要掌握在圍術期所發(fā)生的各類并發(fā)癥處理方法，因此，麻醉學科對學員實踐能力的提升與綜合素質的培養(yǎng)是并重的[4]。傳統(tǒng)的麻醉學教學相對枯燥乏味，多是典型的被動式學習過程，而單一的實踐操作式教學又與臨床實際工作嚴重脫節(jié)，非麻醉專業(yè)的住培學員進入麻醉科后，常由于各種因素導致學員的操作機會少，學習積極性低，知識掌握度差，造成其崗位勝任能力明顯薄弱[5]。如何使非麻醉專業(yè)住培學員在麻醉科輪轉時取得滿意的學習效果，值得我們關注。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組學員日常理論考核成績、階段性Mini-cex評分、出科理論及技能考核成績、綜合滿意度評分比較均有統(tǒng)計學差異，且觀察組評分要優(yōu)于對照組，可以看出案例分析結合模擬操作教學可通過再現(xiàn)臨床麻醉過程中所發(fā)生的各種場景，給學員創(chuàng)造了模擬臨床的環(huán)境，既提高了每位學員的積極性，又鍛煉了其臨床思維能力，將臨床麻醉中所體現(xiàn)的整合思維逐漸滲透其中。綜上所述，在非麻醉專業(yè)住培麻醉教學中應用案例分析結合模擬操作教學具有較好的教學效果，滿足了國家住培大綱的基本要求。

參考文獻：

[1]高燕鳳，霍雄偉，王強，等.非麻醉專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師麻醉科輪轉的教學改革.中國醫(yī)學教育技術，2016，30（2）：217-220.

[2]張曄，姜麗華，孔藝然，等.非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓麻醉教學的探討.中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（11）：1171-1174.