榮彬 馮懷 張麗麗 余芳

[摘要]目的 探討自由體位在第一產(chǎn)程中糾正枕后位/枕橫位的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月在我院進行分娩的80例枕后位/枕橫位產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位分娩，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況、產(chǎn)程時間情況、治療總滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位在第一產(chǎn)程中糾正枕后位/枕橫位的應(yīng)用效果明顯，可以提高產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]自由體位;第一產(chǎn)程;糾正;枕后位;枕橫位

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0096-04

Application effect of free posture in correcting occipitoposterior/occipitotransverse position during the first stage of labor

RONG Bin? ?FENG Huai? ?ZHANG Li-li? ?YU Fang

Department of Obstetrics， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application application effect of free posture in correcting the occipitoposterior/occipitotransverse position during the first stage of labor. Methods Eighty occipitoposterior/occipitotransverse puerperae who delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. Pregnant women in the observation group gave birth in free posture， while those in the control group delivered in the traditional clinostatism. Delivery， labour time， total and total treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of translocation and the vaginal delivery rate in the observation group were higher than those of the control group， and the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labour， the second stage of labour， and the total stage of labor in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of free posture in correcting the occipitoposterior/occipitotransverse position at the first stage of labor is obvious. It can increase the success rate of transposition， vaginal delivery rate， reduce the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia， and shorten the labor time， which is of high application value.

[Key words] Free posture; First stage of labor; Correction; Occipitoposterior position; Occipitotransverse position

產(chǎn)婦在分娩時，可以選擇經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)終止妊娠?，F(xiàn)階段，越來越多的人意識到經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢，更多的選擇了經(jīng)陰道分娩。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及臨床經(jīng)驗的不斷積累，自由體位廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中[1]。胎頭位置異常類型主要包括枕橫位及枕后位，在產(chǎn)科臨床中較為常見，易引發(fā)難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率較高[2]。傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)限制骨盆活動，易導(dǎo)致盆腔血管受到壓迫、骨盆出口狹窄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎盤供血不足，對胎兒的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。而自由體位聚集多種體位，如側(cè)臥位、側(cè)俯臥位、弓箭步、手膝蓋位、走路、搖擺等，可有效擴大骨盆出口，與重力作用結(jié)合有效促進胎先露下降[4]。本研究選取在我院進行分娩的80例枕后位/枕橫位產(chǎn)婦作為研究對象，在我院開展了自由體位在第一產(chǎn)程中糾正枕后位/枕橫位的應(yīng)用效果研究，以期探索有效糾正枕后位/枕橫位的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院進行分娩的80例枕后位/枕橫位產(chǎn)婦作為研究對象進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組產(chǎn)婦，年齡21～31歲，平均（27.15±2.49）歲;孕齡37～41周，平均（39.15±1.22）周。對照組產(chǎn)婦，年齡22～32歲，平均（26.89±3.04）歲;孕齡37～41周，平均（39.08±1.12）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書;單胎;頭位;初產(chǎn)婦;可以正常溝通者;四肢可以正?；顒印Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：骨盆狹窄必須剖宮產(chǎn)者;妊娠合并癥、并發(fā)癥者;精神病史者;溝通障礙者;胎膜早破者;羊水污染者;無痛分娩者;催產(chǎn)素催產(chǎn)者。

1.3方法

觀察組產(chǎn)婦在宮口開至5～6 cm時，通過腹部捫診配合陰道檢查確診為枕后位/枕橫位，排除明顯頭盆不稱。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位、蹲位、膝胸臥位等，或多種體位變換使用。具體方法：①指導(dǎo)產(chǎn)婦依胎兒脊柱側(cè)行同側(cè)俯臥位、側(cè)俯臥位時，產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈腰，將大腿上收至約與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°角，腹前壁貼向床墊。②指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手支撐在產(chǎn)床，上身向前傾，促使子宮前傾，胎兒縱軸與產(chǎn)婦骨盆軸保持一致，改變胎先露入盆角度，憑借胎兒重心位于背部，在重力和羊水浮力的雙重作用下胎背向骨盆移動，帶動抬頭旋轉(zhuǎn)。必要時可在第一產(chǎn)程活躍期使用分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦以伏姿跪式分娩球運動對枕后位進行糾正。期間常規(guī)設(shè)30 min聽胎心音1次，并定時行陰道檢查了解產(chǎn)程情況至宮口開全。

對照組產(chǎn)婦傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)。產(chǎn)婦可以交替采取平臥位和左側(cè)臥位待產(chǎn)。醫(yī)生需要密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況和胎頭、胎心情況，并定時行陰道檢查了解產(chǎn)程情況至宮口開全。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況（轉(zhuǎn)位成功率、分娩方式、新生兒窒息率）、產(chǎn)程時間情況、治療滿意度。

轉(zhuǎn)位成功指的是經(jīng)干預(yù)后，轉(zhuǎn)為頭位，可經(jīng)陰道分娩。轉(zhuǎn)位成功率=轉(zhuǎn)位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

新生兒窒息根據(jù)第8版教科書新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[5]。分值范圍為0～10分，分值越高，表示新生兒分娩質(zhì)量越好。新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)分為新生兒窒息和無窒息，1 min內(nèi)的Apgar評分0～3分者是重度新生兒窒息，Apgar評分為4～7分者為輕度新生兒窒息，Apgar評分為8～10分者為無窒息。輕度和重度之和為新生兒窒息。

滿意度采取我院自擬問卷進行滿意度調(diào)查，產(chǎn)婦自己根據(jù)情況進行評價，分為滿意（對轉(zhuǎn)位成功情況、分娩結(jié)局等均十分滿意）、一般（對轉(zhuǎn)位成功情況、分娩結(jié)局等結(jié)果尚可接受）和不滿意（對轉(zhuǎn)位成功情況、分娩結(jié)局不滿意）。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組轉(zhuǎn)位成功率、分娩方式、新生兒窒息率的比較

觀察組產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組轉(zhuǎn)位成功率、分娩方式、新生兒窒息率的比較[n（%）]

2.2兩組產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組產(chǎn)程時間的比較（h，x±s）

2.3兩組治療總滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組治療總滿意度的比較[n（%）]

3討論

對于枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦，采取傳統(tǒng)的臥位待產(chǎn)不利于順利分娩[6]。產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，臥位會增加子宮壓迫情況，發(fā)生低血壓，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)眩暈不適的感覺[7]。因此，研究更為安全的分娩方式十分必要。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，采取自由體位，產(chǎn)婦能夠根據(jù)自己的喜好選擇適合的待產(chǎn)體位，在符合生理的條件下，使得產(chǎn)婦獲得舒適感[8]。

在分娩待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦獲得精心的呵護，情緒穩(wěn)定，利于分娩[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示產(chǎn)婦的胎位得到了較好的糾正，降低了剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，分娩結(jié)局更為安全。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示產(chǎn)婦的產(chǎn)程得到縮短，利于保存足夠的精力分娩。產(chǎn)程時間長，會使得產(chǎn)婦不適感增加，體力和心理均會面對較大的壓力。胎位異常的產(chǎn)婦，分娩難度增加，因此，更需要觀察產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的舒適度，保證產(chǎn)婦能夠有良好的心情分娩。

傳統(tǒng)的臥位待產(chǎn)方便進行胎心監(jiān)測，但卻限制了骨盆的活動，產(chǎn)婦容易發(fā)生胎盤供血不足等情況，影響分娩質(zhì)量[10]。自由體位是一種避免采取一種單一體位的分娩方式，減少了產(chǎn)婦的疲勞感等，改善了產(chǎn)婦的不良情緒，利于產(chǎn)婦的順利分娩[11]。自由體位主要是站立、散步、蹲、半臥位等，利于擴大骨盆出口，配合重力的作用，加快胎先露下降。張謐謐[12]探討了體位分娩聯(lián)合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩效能感及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果表明，體位干預(yù)聯(lián)合視頻宣教能有效提高產(chǎn)婦分娩時自我效能，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。劉麗明[13]探討了同側(cè)俯臥位對枕后位產(chǎn)程活躍期停滯胎方位糾正率和自然分娩率的影響，結(jié)果表明，同側(cè)俯臥位對枕后位產(chǎn)程活躍期停滯胎方位糾正率有著有利影響，并且可以提高自然分娩率。趙舜枝等[14]探討了自由體位糾正枕后（橫）位的效果，結(jié)果表明，產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程通過自由變換體位，能有效解決枕后（橫）位、頭盆傾勢不均、俯屈不良等問題，促進和支持了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。林開霞等[15]探討了體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛矯正枕后位的臨床效果，結(jié)果表明，產(chǎn)程中體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛能及時矯正胎兒枕后位，提高陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。尹志芳等[16]分析了兩種不同體位糾正持續(xù)性枕后位對促進產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果，結(jié)果表明，無論是同側(cè)臥位后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位還是對側(cè)臥位后轉(zhuǎn)同側(cè)臥位均效果顯著，可有效糾正胎位，提高自然分娩率。與本文的研究結(jié)果一致，提示自由體位在第一產(chǎn)程中糾正枕后位/枕橫位的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣，

綜上所述，自由體位在第一產(chǎn)程中糾正枕后位/枕橫位的應(yīng)用效果明顯，可以提高轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：孟慶卿）