楊涵，張雯，儲麗萍，鄧?yán)^紅，劉雙玥，楊廷仙

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明）

0 引言

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（post abortion care, PAC）是臨床常見的醫(yī)療服務(wù)流程，主要是向?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)的女性及其伴侶提供規(guī)范化的集體宣教和一對一咨詢，宣傳避孕知識，從而有效降低異位妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的概率[1]。本院自2011年開始落實PAC項目，通過標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，但也發(fā)現(xiàn)一些宣教和行為管理脫節(jié)的問題。就此，本課題在實施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，按照《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018）》[2]對其進(jìn)行微信平臺上流產(chǎn)服務(wù)干預(yù)，以了解對流產(chǎn)后女性及時落實避孕措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在昆明市婦幼保健院計劃生育手術(shù)室進(jìn)行人工流產(chǎn)的1000例女性作為研究對象，按投幣法隨機平均分為實驗組和對照組，對其采用不同干預(yù)方式。實驗組500例，年齡18-41歲，平均年齡（26.11±3.08）歲，未婚360例，已婚140例；對照組500例，年齡19-39歲，平均（26.32±3.16）歲，未婚344例，已婚156例。兩組研究對象的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿絨毛膜促性腺激素檢查及B超檢查確診為妊娠者，且近1年內(nèi)無生育要求者；（2）妊娠6-10周；（3）均知曉實驗?zāi)康?，簽署知情同意書，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病病變者；（2）因疾病不能繼續(xù)妊娠者；（3）凝血功能障礙者；（4）肝腎功能不全者；（5）有精神類疾病家族史及個人史者；（6）存在溝通障礙者。

1.2 方法

實驗組及對照組均按照標(biāo)準(zhǔn)化PAC[3]干預(yù)模式對患者進(jìn)行針對性流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)。具體如下：待研究對象手術(shù)預(yù)約成功后，向其免費發(fā)放《人流術(shù)后關(guān)愛手冊》，并由PAC咨詢員實施PAC服務(wù)：①一對一咨詢：分析本次避孕失敗的原因，告知人工流產(chǎn)的危害、并發(fā)癥及流產(chǎn)后注意事項，協(xié)助其選擇流產(chǎn)后高效避孕的方法，并提供流產(chǎn)后避孕用具和藥具。②集體宣教：手術(shù)當(dāng)日在專設(shè)的宣教室，接受PAC咨詢員30min的集體宣教，介紹手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后注意事項及隨訪時間，重點介紹重復(fù)流產(chǎn)的危害，最后從“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”的角度強調(diào)避孕三大原則：高效、立即、堅持。③術(shù)后1、3、6月電話隨訪，了解其避孕措施落實情況及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上，按照《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018）》[2,4]對其進(jìn)行微信平臺上流產(chǎn)服務(wù)干預(yù)。具體如下：在預(yù)約人流手術(shù)時，引導(dǎo)患者加入“昆明市婦幼保健院流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）”微信群，開設(shè)以下關(guān)愛服務(wù)：①在微信群里發(fā)布人流術(shù)相關(guān)動畫、避孕知識、女性計劃生育及生殖健康等資料，提供給圍人流術(shù)女性及伴侶科普學(xué)習(xí)；②微信群提供互動式咨詢服務(wù)，實驗組對象可就人流手術(shù)相關(guān)問題及避孕相關(guān)知識進(jìn)行一對一在線咨詢，由PAC咨詢專員進(jìn)行詳細(xì)解答；③人流術(shù)后醫(yī)患雙方通過微信平臺維系密切聯(lián)系，早期發(fā)現(xiàn)患者人流術(shù)后異常情況，預(yù)防人流術(shù)后并發(fā)癥，提升人流術(shù)后立即避孕的執(zhí)行度；④告知患者半年內(nèi)持續(xù)關(guān)注微信群內(nèi)的相關(guān)信息，鼓勵患者與性伴侶同步學(xué)習(xí)，持續(xù)了解他們的避孕措施執(zhí)行情況及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的情況。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)后的避孕知識掌握程度，采用自制的《流產(chǎn)后避孕知識問卷》進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，發(fā)放問卷1000份，回收1000份，回收率為100%。（2）對比兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)后半年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同干預(yù)模式下避孕知識評分比較

兩組研究對象在進(jìn)行干預(yù)前避孕知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同干預(yù)后，實驗組的避孕知識評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同干預(yù)模式下避孕知識評分比較，分）

表1 兩組不同干預(yù)模式下避孕知識評分比較，分）

images/BZ_17_178_1614_1186_1674.png實驗組 500 91.58±4.50 16.93 ＜0.05對照組 500 77.20±2.93

2.2 兩組不同干預(yù)模式下人流術(shù)后避孕措施執(zhí)行率比較

經(jīng)不同干預(yù)后，實驗組的人流術(shù)后避孕措施執(zhí)行度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同干預(yù)模式下避孕措施執(zhí)行率比較

2.3 兩組不同干預(yù)模式下半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率比較

經(jīng)不同干預(yù)后，實驗組半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率為34.00%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，現(xiàn)階段我國的人工流產(chǎn)形式嚴(yán)峻，年輕未婚流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)及高位流產(chǎn)所占比例較高，嚴(yán)重危害女性身心健康[5,6]。育齡人群缺乏相關(guān)避孕知識，及避孕方法咨詢指導(dǎo)不到位，是導(dǎo)致避孕失敗的主要原因。因此，對人工流產(chǎn)后女性采取一種高效優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方式，有望降低他們的重復(fù)流產(chǎn)率[7,8]。

中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會自2009年開始提倡流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)項目，并在2011年4月正式發(fā)布《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》，指出規(guī)范化避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進(jìn)生殖健康咨詢服務(wù)是工作的重點[9]。2018年國家衛(wèi)健委再次發(fā)布了《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》（2018版），更詳細(xì)地規(guī)范了服務(wù)的內(nèi)容及流程，同時也提出了服務(wù)質(zhì)量和效果評價指標(biāo)，為今后的規(guī)范化服務(wù)提供了更多科學(xué)依據(jù)[2]。本院現(xiàn)已開展PAC項目8年，培養(yǎng)專業(yè)咨詢員40余名，累計10余萬流產(chǎn)女性從中受益，有較好的社會收益。微信平臺免費便捷，通過互聯(lián)網(wǎng)信息傳播無障礙，將關(guān)愛服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺聯(lián)合應(yīng)用于人流術(shù)后患者之中，有利于其生殖健康，降低重復(fù)流產(chǎn)率[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組避孕知識掌握度及避孕措施執(zhí)行率均高于對照組（P＜0.05），且半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），由此說明，加用互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)可提高女性避孕知識的知曉率和術(shù)后立即避孕的執(zhí)行度，有效預(yù)防半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率。