阮雅青 李 秀 賴月歡

術(shù)中壓力性損傷是指手術(shù)患者于術(shù)中/術(shù)后72 h內(nèi)所形成的壓力性損傷[1]，其發(fā)生原因主要是術(shù)中較長時間維持同一體位、為維持體位所做的加壓固定措施、麻醉用藥、手術(shù)操作、體位改變時的不良手法、受術(shù)者自身體質(zhì)問題等[2-3]。術(shù)中壓力性損傷的形成加大了患者術(shù)后護理的難度，阻礙與延緩了患者的康復(fù)進程[4]。因此，探討積極有效的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施十分必要。我們嘗試采用數(shù)字口訣管理法開展手術(shù)室壓力性損傷預(yù)防管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取于我院行手術(shù)治療的患者200例為研究對象，選取2017年2月-2018年1月(數(shù)字口訣管理法實施前)的100例患者為對照組，2018年2-12月(數(shù)字口訣管理法實施后)的100例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施全身麻醉的手術(shù)患者；年齡≥18周歲；手術(shù)時間≥2 h；患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有壓力性損傷、皮膚病或皮膚破損問題。對照組，男57例，女43例；平均年齡(48.36±11.36)歲；神外科手術(shù)22例、五官頭頸外科手術(shù)18例、骨科手術(shù)16例、泌尿外科手術(shù)14例、普外科手術(shù)11例、婦科手術(shù)19例；觀察組，男58例，女42例；平均年齡(48.74±11.20)歲；神外科手術(shù)23例、五官頭頸外科手術(shù)17例、骨科手術(shù)15例、泌尿外科手術(shù)14例、普外科手術(shù)13例、婦科手術(shù)18例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。我科現(xiàn)有護理人員25名，均為女性，大專學(xué)歷15名，中專學(xué)歷10名，其中中級職稱者6名、初級職稱者19名，實施前后護理人員在數(shù)量、職稱、學(xué)歷等方面未出現(xiàn)變動。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，包括術(shù)前訪視教育、術(shù)時護理配合，常規(guī)術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險評估及相關(guān)預(yù)防措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用專項數(shù)字口訣管理法，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 二定

①定皮膚保護部位。將易出現(xiàn)壓力性損傷的部位，如耳廓、額頭、骶尾部、足跟等部位定為固定的皮膚保護部位，每例手術(shù)患者均對上述部位施以常規(guī)皮膚保護。②定皮膚保護步驟。第一步，給受壓部位涂抹金霉素藥膏；第二步，在受壓部位粘貼壓力性損傷減壓貼；第三步，采用自制棉墊、硅酸墊對患者進行體位固定。

1.2.2 三查

①手術(shù)前查。術(shù)前訪視時，手術(shù)室訪視護士采用術(shù)中專用壓力性損傷風(fēng)險簡易評估表[5]對擬手術(shù)患者行壓力性損傷篩查，評估項目包括皮膚(光滑正常賦0分，灰暗無光賦2分，紅腫賦5分)、身高體質(zhì)量(正常賦0分，低于正常賦2分，高于正常賦5分)、活動(正常賦0分，受限賦2分，臥床賦5分)、年齡(<50歲賦0分，50～70歲賦2分，>70歲賦5分)。②手術(shù)中查?；颊哌M入手術(shù)室后，由洗手護士、巡回護士聯(lián)合行皮膚檢查，并將檢查情況填寫于手術(shù)室護理記錄單上且簽名，然后進行手術(shù)體位安置，術(shù)中定時觀察患者皮膚情況，及時評估及給予預(yù)防處置。③手術(shù)后查。術(shù)畢由洗手護士、巡回護士再次聯(lián)合行皮膚檢查，按摩手術(shù)患者受壓部位，出現(xiàn)紅痕者即刻采用碘伏紗布履蓋受壓部位15～30 min，直至紅痕消退后方可送返病室。

1.2.3 四準(zhǔn)

①準(zhǔn)備。以術(shù)前訪視風(fēng)險評估結(jié)果為依據(jù)，為壓力性損傷高危患者量身訂制個性化術(shù)中壓力性損傷預(yù)防方案并做好用物準(zhǔn)備。②準(zhǔn)確。對每位患者的壓力性損傷高風(fēng)險部位做出準(zhǔn)確定位。③準(zhǔn)時。于壓力性減壓貼上詳細注明此體位擺放時間，定時開展受壓部位皮膚狀況的檢查與評估，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷先兆及時加以處理。④準(zhǔn)控。對壓力性損傷風(fēng)險評分>10分的患者行精準(zhǔn)控制，接受與送出患者時均行嚴格皮膚交接，有爭議時拍照留底，出手術(shù)室時如發(fā)現(xiàn)皮膚存在異常則暫停出室，就地針對性處置，如屬于短時間內(nèi)無法恢復(fù)者則與其所在科室護理人員做詳細交待，做出原因分析，給出后續(xù)皮膚照護建議。病房交班對該患者做出重點提醒，護理人員每班進行患者皮膚狀況交接，醫(yī)院壓力性損傷管理小組對該患者壓力性損傷預(yù)防方案進行督查與落實情況跟蹤，

1.3 評價方法

①術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。由手術(shù)室護士及病室護士聯(lián)合統(tǒng)計2組患者術(shù)中及術(shù)后72 h內(nèi)的壓力性損傷發(fā)生情況，皮膚壓力性損傷采用美國國家壓力性損傷顧問組所推薦的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[6]為判斷依據(jù)。②術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施缺失率。術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施包括：術(shù)前行壓瘡評估；對易出現(xiàn)壓力性損傷的部位行常規(guī)保護；按步驟行皮膚保護；洗手護士與巡回護士行聯(lián)合皮膚檢查；合理安置手術(shù)體位；在發(fā)現(xiàn)紅痕時做出有效處置；術(shù)前做好相關(guān)預(yù)防壓力性損傷物品的準(zhǔn)備，對個性化高危壓瘡部位進行定位；按時開展皮膚檢查評估；是否落實精準(zhǔn)控制措施。由手術(shù)室護士長進行專項質(zhì)控檢查，各項壓力性損傷預(yù)防措施執(zhí)行時有漏項則計為缺失，術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施缺失率=預(yù)防措施缺失例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護理人員認同度。采用我科自行設(shè)計的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認同度量表進行調(diào)差，該量表的信度為0.820，效度為0.814，內(nèi)容含管理方式、管理工具、管理理念、管理效果4個項目，每個項目均以0～10分計分，分值越高提示護理人員對該管理模式的認同度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率、術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率均明顯低于對照組。見表1。

表1 2組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 實施前后護理人員的認同度比較

實施后，手術(shù)室護理人員對術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認同度評分明顯高于實施前。見表2。

表2 實施后護理人員對術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認同度比較分)

3 討論

隨著各類精細化復(fù)雜大手術(shù)的開展，手術(shù)耗時延長、強制性特殊體位等問題亦不斷增加，這直接導(dǎo)致了術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的持續(xù)攀升[7-8]，手術(shù)患者一旦發(fā)生壓力性損傷，可能直接導(dǎo)致其病情加重、康復(fù)延緩、醫(yī)療費用上漲、身心痛苦度增加等諸多不良后果[9-10]。同時，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率亦是衡量手術(shù)室護理安全質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[5，11-12]，因此術(shù)中壓力性損傷預(yù)防十分重要。

術(shù)中壓力性損傷的風(fēng)險分散，存在于手術(shù)室護理的各個環(huán)節(jié)。常規(guī)手術(shù)室護理模式下，護理人員難以對壓力性損傷風(fēng)險作出全面的評估，并且預(yù)防措施很難做到全面組織決策與落實。本研究采用數(shù)字口訣管理法預(yù)防術(shù)中壓力性損傷管理，以“二定、三查、四準(zhǔn)”簡明達意的口訣提示手術(shù)室護理人員全面、全程、有序地完成術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防措施。二定中，定皮膚保護部位提示護士對所有手術(shù)患者的常見壓力性損傷高危部位均施以皮膚保護干預(yù)，提高了壓力性損傷預(yù)防的全面性，避免護士因經(jīng)驗性思維及疏忽所致的失漏問題；定皮膚保護步驟給出了標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防護理流程，使全體護理人員均能同質(zhì)化落實積極有效的皮膚保護措施。三查中，要求護士全程落實術(shù)中壓力性損傷的評估與預(yù)防干預(yù)，術(shù)前簡易評估量表工具的應(yīng)用，實現(xiàn)了對高危壓力性損傷者的快速有效篩選，為進一步制定個性化預(yù)防方案奠定可靠基礎(chǔ)；術(shù)中及術(shù)后，洗手護士和巡回護士聯(lián)合核查皮膚狀況，保證了皮膚異常問題的早期檢出與及時處置。四準(zhǔn)中，準(zhǔn)備項提示護士為患者做好個性化預(yù)防方案；準(zhǔn)確項警示護士注意對差異化的壓力性損傷高風(fēng)險部位做出準(zhǔn)確定位；準(zhǔn)時項確保了術(shù)中皮膚檢查與風(fēng)險預(yù)防措施的按時準(zhǔn)確完成；準(zhǔn)控項實現(xiàn)了對高危壓力性損傷患者手術(shù)室各護理環(huán)節(jié)壓力性損傷預(yù)防管理的精準(zhǔn)控制。

本研究結(jié)果顯示，實施數(shù)字口訣管理法后手術(shù)室護理人員對術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認同度高于實施前，其原因是數(shù)字口訣管理法簡單、易于記憶，護理人員可以字面聯(lián)想出相應(yīng)內(nèi)容，故可以很好的對手術(shù)室護理人員做出提醒、警示與督導(dǎo)，有效落實術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理行為，從而降低術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施執(zhí)行缺失率，對手術(shù)患者實施全面、全程有序的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施，進而有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。同時，該管理方式與管理工具易于接受，管理效果明顯可見，故深受手術(shù)室護理人員的認可，具備一定的推廣應(yīng)用價值。