曹 晉

支氣管哮喘是兒科門急診的常見病，由于目前空氣質(zhì)量的不斷下降，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。霧化吸入是治療支氣管哮喘的常見輔助方法，但學齡前患兒由于年齡較小，常會對陌生環(huán)境、霧化吸入器等存在強烈的恐懼感，治療依從性差[2]，嚴重影響霧化吸入效果。近來，我院急診科對哮喘急性發(fā)作的學齡前患兒采取興趣誘導結合低液體量霧化吸入的方法，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2017年6月在我院急診科行霧化吸入的90例哮喘急性發(fā)作學齡前患兒為研究對象，納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準[3]；②首次接受霧化吸入治療；③年齡3～6歲；④家屬簽訂知情同意書；⑤均無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全；⑥患兒及家屬均無神經(jīng)精神疾病史及認知功能障礙。排除標準：①氣道存在異物，合并有結核、支氣管炎、咽炎、過敏性鼻炎及肺部發(fā)育不良者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③有吸入性藥物過敏史者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例，2組性別、年齡及哮喘嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 2組患兒一般資料比較 (n=45)

1.2 方法

所有患兒均遵醫(yī)囑常規(guī)給予平喘、化痰、抗炎等對癥治療，同時對照組采用0.9%氯化鈉溶液將布地奈德混懸液1 mg稀釋至4 mL，并置入壓縮式霧化吸入器中進行霧化吸入治療。對照組在霧化吸入前，首先對患兒及家屬進行常規(guī)的心理安撫，講解壓縮式霧化吸入操作過程，并解答患兒家屬疑問，然后按壓縮式霧化吸入的常規(guī)操作指導并幫助患兒家屬完成患兒的霧化吸入治療。觀察組給予布地奈德混懸液1 mg，并用0.9%的氯化鈉溶液稀釋至2 mL，霧化吸入。觀察組在對照組基礎上采取興趣誘導干預，具體措施如下。①互動引導。霧化吸入操作前，護士提前與患兒家屬溝通，了解患兒平時的興趣愛好，以便與患兒進行更好的交流。護士采用生動有趣的兒童語言與患兒進行溝通，例如幼兒園的名字、你的好朋友、最喜歡的游戲項目、最喜歡的卡通人物等幼兒比較感興趣的話題，滿足兒童回答問題后的成就感，同時根據(jù)患兒的興趣選擇互動方式，如引導患兒將霧化吸入器作為玩具進行醫(yī)患互動游戲，由護理人員及家屬扮演患者親自示范動作要領進行身份互換的游戲，激發(fā)患兒的好奇心及興趣，讓患兒輕松正確模仿，以降低其對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的陌生感，增強信任感，同時達到分散患兒注意力，緩解緊張、恐懼情緒的目的。②榜樣引導。如周圍已有霧化吸入配合較好并順利完成的患兒，則對順利完成的患兒進行鼓勵和獎勵，如給予幼兒園常用的表揚貼，應用“你這么勇敢，幼兒園的老師和小朋友一定很喜歡你”等語言對患兒進行激勵，為準備霧化吸入的患兒樹立榜樣，以誘導其主動配合霧化吸入治療。③在霧化操作間，可以使患兒在看動畫片同時，完成霧化吸入治療，減少其對霧化吸入操作的關注，避免其出現(xiàn)煩躁及不配合等情況。霧化吸入過程中，護士要注意觀察患兒的表情變化，并引導家屬做好對患兒霧化吸入護理及突發(fā)不配合情況的干預準備。③霧化吸入結束后，及時對患兒進行表揚和鼓勵，進一步增強患兒的成就感和自信心，降低患兒對后續(xù)治療的排斥感和恐懼感，引導患兒逐漸熟悉并積極接受后續(xù)各項治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮狀態(tài)

干預前及霧化吸入后，應用Spence兒童焦慮量表(Spence child anxiety scale，SCAS)對患兒焦慮狀態(tài)進行評價，量表包括33個條目，均采用0～4分五級評分法，總評分≥48分即認為有焦慮情緒，總評分越高，焦慮程度越嚴重[4-5]。

1.3.2 霧化吸入依從性

霧化吸入時，對患兒配合程度進行評價。依從性佳：患兒愿意接受霧化吸入，無哭鬧，無抵觸動作，霧化吸入完成時間5～10 min。依從性良好：患兒對霧化吸入基本接受，偶爾有哭鬧，輕微抵觸，霧化吸入完成時間10～15 min。依從性差：哭鬧不止，被迫間斷吸入，強烈抵觸，霧化吸入完成時間>15 min[6-7]。

1.3.3 治療效果

治療5 d后，對2組治療效果進行評介。顯效：哮喘癥狀及哮鳴音完全消失；有效：哮喘癥狀顯著改善，但仍有發(fā)作，哮鳴音消失或顯著減少；無效：癥狀及體征均無改善，甚至加重[8]。

1.3.4 家屬滿意度評價

采用護理部制定的患兒家屬滿意度問卷進行調(diào)查，主要包括護理技術、健康教育、服務態(tài)度、心理護理、病區(qū)環(huán)境及護理質(zhì)量6個項目，每個項目均采用1～3分三級評分法，1分為不滿意，2分為一般，3分為滿意[9]，評分越高，患兒家屬滿意度越高。本研究共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患兒焦慮情況比較

干預前，2組患兒SCAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。霧化吸入后，觀察組SCAS評分低于對照組。見表2。

表2 2組SCAS評分比較分)

2.2 2組霧化吸入時間比較

觀察組霧化吸入完成時間為(10.16±4.21)min，對照組為(12.79±5.43)min，觀察組霧化吸入完成時間短于對照組(t=2.568,P=0.012)。

2.3 2組霧化吸入依從性及治療效果比較

觀察組霧化吸入依從性及治療效果均好于對照組。見表3-4。

表3 2組霧化吸入依從性比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.392,P=0.017

表4 2組治療效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.374,P=0.018

2.4 2組家屬滿意度比較

觀察組家屬對服務態(tài)度、心理護理及護理質(zhì)量方面的滿意度評分及總體滿意度評分均高于對照組。見表5。

3 討論

霧化吸入操作簡單，藥液以氣霧形式直接作用于呼吸道，局部有效藥物濃度高[10]，能起到濕化呼吸道黏膜、祛痰、抗炎等作用[11-12]，且不良反應較少，對緩解哮喘臨床癥狀具有重要價值。但學齡前哮喘患兒由于年齡較小，認知水平較低，心理與行為受外界刺激和主觀情緒影響較大[13]，對陌生環(huán)境、事物等存在強烈的恐懼感，加之患兒可能對醫(yī)院有過不良的體驗，認為霧化吸入面罩會對自己造成疼痛或其他損害，往往產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，嚴重者甚至可能誘發(fā)心律、血壓異常等應激反應，常導致躁動、哭鬧、搖頭等對霧化吸入的抗拒現(xiàn)象， 患兒治療依從性較差，易影響治療效果[14]。此外，由于患兒胸廓活動范圍小，不會或不易配合做深呼吸，若霧化吸入時間較長，易出現(xiàn)呼吸費力、煩躁加劇等問題[15]，進一步降低患兒霧化吸入的依從性及治療效果。因此，如何改善學齡前哮喘患兒霧化吸入時的負性情緒，提高其治療依從性，是小兒霧化吸入臨床護理工作的關鍵環(huán)節(jié)。

表5 2組家屬滿意度評分比較分)

學齡前兒童好奇心及探索欲較強， 參與社會活動的意愿初步形成，游戲是幼兒在此階段的主要活動，而對于低齡患兒，游戲誘導不僅可以吸引患兒的注意力，而且能在一定程度上消除其負性情緒。張智慧等[9]的研究認為，針對不同年齡段幼兒特點實施興趣誘導，能有效改善患兒的恐懼、焦慮情緒，轉移其注意力，提高其治療的配合度。本研究中，根據(jù)學齡前患兒身心特點采取有針對性的興趣誘導，緩解了患兒對陌生環(huán)境及事物的陌生感，提高了患兒對護士的信任感。通過與患兒進行身份互換的模擬霧化游戲，有利于提高患兒對霧化吸入器的興趣，減輕患兒對霧化吸入的恐懼感，同時使患兒情緒得到充分調(diào)動并主動學習模仿。霧化操作間安裝平板電腦，使患兒將大部分注意力放在動畫片上，從而順利完成霧化吸入。另外，針對學齡前兒童的心理特點，給予夸獎性語言的激勵及表揚貼等獎勵，有利于激發(fā)患兒的成就感和滿足感，進一步減輕患兒恐懼、焦慮等情緒，提高患兒對霧化吸入的配合程度。該結果與鄧克霞等[5，13]的研究結論類似。本研究在保持布地奈德混懸液量及吸入速度不變的同時，將總液體量由4 mL減少至2 mL，以盡可能縮短霧化吸入時間，避免由于治療時間過長導致患兒不配合現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結果顯示，通過興趣誘導能更好地改善患兒的焦慮情緒，減少霧化液體量，縮短霧化吸入時間，可以進一步提高患兒霧化吸入的依從性及治療效果。干預后，觀察組家屬對護理服務態(tài)度、心理護理及護理質(zhì)量的評分及總體滿意度評分均高于對照組，表明通過興趣誘導結合低液體量霧化吸入能在一定程度上提高哮喘患兒家屬對護理工作的滿意度，分析原因可能與興趣誘導促使護士更加積極地對患兒的興趣愛好進行了解，并采取有針對性的互動方式提高與患兒的親密度，從而有效緩解患兒焦慮、恐懼情緒，提高患兒霧化吸入的依從性，同時間接地緩解家屬的不良情緒，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高對護理工作的認可度有關。