王 洋 周秀玲

睡眠是現(xiàn)代生活中常見的健康問題，各種亞健康狀態(tài)都與睡眠問題有著千絲萬縷的聯(lián)系，睡眠可以使人恢復(fù)精神和解除疲勞，充足的睡眠、合理的飲食和運動是促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的關(guān)鍵要素。 失眠，屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”之范疇，是以陰陽失調(diào)為總病機(jī)導(dǎo)致不易入寐為特征[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計[2]，世界上約有10%～49%的人口患有不同程度的失眠癥。最新的中國睡眠指數(shù)報告顯示，2013-2018年，中國人的平均睡眠時間從8.8 h降至6.5 h，平均38.2%的中國人有睡眠問題，其中19.0%為嚴(yán)重失眠，比全球平均水平高出11.2%。睡眠問題應(yīng)引起廣泛重視。

五行音樂療法[3]是以五音應(yīng)五臟、五音應(yīng)五志為理論依據(jù)，通過聲波與所歸臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，調(diào)節(jié)臟腑氣血，調(diào)暢情志?！鹅`樞·五音五味》曰：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”?？梢姴煌{(diào)式的五行音樂會產(chǎn)生不同的效果，五行音樂已在情志疾病及心身疾病中得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究將五行音樂療法運用到輕度焦慮不寐癥患者中，探討該模式對不寐患者的睡眠質(zhì)量及焦慮情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月-2018年10月在我院腦病中心及心理門診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度不寐、輕度焦慮、肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2位主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生共同認(rèn)定；年齡18～60歲，病程1個月～1年；意識清楚，無視聽覺障礙，能正常溝通者；無嚴(yán)重影響身體功能的重大疾病者，如腦中風(fēng)、帕金森病等。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并感染、子宮或直腸脫垂膨出以及其他非腦血管意外引起的二便失禁患者?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，簽署知情同意書。篩查有不寐癥的患者共105例，最終入組 72 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組各36例，對照組1人因出游原因未能堅持，2組人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服疏肝解郁膠囊。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上加以五行音樂療法護(hù)理干預(yù)。具體如下。①收集患者的信息，包括患者睡眠狀態(tài)、性格、治療經(jīng)驗、家族史、既往史等。②根據(jù)“易經(jīng)五行功效音樂”[6]為患者選用土樂、水樂安神助眠，讓患者“從清醒狀態(tài)到睡眠狀態(tài)”、根據(jù)音樂的節(jié)奏運用睡眠調(diào)控技術(shù)-指導(dǎo)說理開導(dǎo)法、暗示解惑法、習(xí)見習(xí)聞法、移情易性法等[5]進(jìn)行治療，患者在聆聽過程中，護(hù)理人員注意觀察患者的反應(yīng)，并做好記錄。③患者出院時，做好患者資料和聯(lián)系方式的登記，并將“易經(jīng)五行功效音樂”光盤送給患者，告知患者按照醫(yī)囑每天定時聽音樂。護(hù)理人員通過電話隨訪，及時了解患者情況，解決遇到的問題。干預(yù)時間為4周，隨訪6周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)4周后患者復(fù)診時，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行以下問卷調(diào)查。

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]

采用PSQI評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18個條目組成7個維度，每個維度按0～3級計分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)

采用于SAS量表[7]評價患者焦慮情況，分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮傾向越明顯。50～59為輕度焦慮；60～69為中度焦慮；69分以上是重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較

干預(yù)前，2組PSQI總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，除催眠藥物維度外，干預(yù)組PSQI總分及各維度得分均低于對照組(表2)。

2.2 2組患者SAS評分比較

干預(yù)前，2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組SAS評分明顯低于對照組。見表3。

3 討論

五行音樂療法是將五行與五臟、五志相結(jié)合來治療疾病的一種方法?！稑氛摗穂4]中記載：“天下無樂，而欲陰陽調(diào)和、災(zāi)害不生，亦已難矣。樂者，使人精神平和，衰氣不入”，可見音樂具有陰陽調(diào)和、平衡心理的作用，可以通過其特定的旋律、節(jié)奏、和聲等因素影響人的心理、生理活動，進(jìn)一步干預(yù)軀體疾病，可達(dá)到心身同治之效果。

表2 2組PSQI評分比較分)

表3 2組SAS評分比較分)

3.1 五行音樂療法對睡眠質(zhì)量的影響

本研究采用五行音樂療法方式對輕度焦慮不寐癥的患者進(jìn)行調(diào)護(hù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后除催眠藥物維度，2組PSQI各分項評分比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。由此說明，五行音樂療法具有改善患者睡眠質(zhì)量的作用。五行音樂療法以五行相生相克理論為基礎(chǔ)，五臟對五行，五臟之間存在相互滋生、制約的關(guān)系，五音入五臟，結(jié)合不同病因病機(jī)以及患者對音樂的不同喜好辨證治療，使各器官臟腑協(xié)調(diào)一致，改善臟腑功能、平衡身心，從而達(dá)到調(diào)神、調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身的功效，不僅能減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放[8-10]，而且音律與大腦振幅產(chǎn)生和諧共振，可使緊張和興奮的神經(jīng)功能得到放松和安撫，從而改善患者睡眠質(zhì)量。有研究[11]表明，五行音樂中的宮調(diào)音樂可上調(diào)免疫功能，從而對肝郁脾虛型證候有輔助治療作用，對改善輕度焦慮所致的肝郁脾虛型不寐有顯著的療效，可見本研究結(jié)果與其他研究者相呼應(yīng)，五行音樂療法能夠起到改善患者睡眠質(zhì)量的作用。

3.2 五行音樂療法對焦慮的影響

有研究[12]表明，輕度焦慮會影響患者睡眠質(zhì)量，使患者心煩意亂、脾氣暴躁，從而影響患者的工作和日常生活。本項研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組SAS評分明顯低于對照組。分析其原因，中醫(yī)五行音樂療法的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)五行學(xué)，中醫(yī)五行學(xué)說將五音、五臟、七情相互結(jié)合在一起，形成天人相應(yīng)、身心合一的自然觀，五行音樂療法通過藝術(shù)的形式，通過音樂的韻律起伏，從心理影響患者的行為及情緒，可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，刺激中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)大腦某些遞質(zhì)的釋放，從而以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志，達(dá)到緩解焦慮的目的[13]。目前認(rèn)為將音樂應(yīng)用于治療精神疾病可收到較好的效果[14]，通過五行音樂療法可以使患者神經(jīng)安定，有利于身心放松，改善血液循環(huán)，使患者的情緒得到緩解，焦慮情緒得到改善，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。且此方法操作簡單、方便易行，經(jīng)濟(jì)安全，患者只需每天定時在家開展五行音樂療法活動，患者的參與度及依從性較高。

五行音樂療法屬于中醫(yī)非藥物療法的重要組成部分，其不僅有深厚的中醫(yī)理論支撐，同時能夠與現(xiàn)代音樂療法相結(jié)合，本研究將五行音樂療法護(hù)理應(yīng)用于輕度焦慮不寐癥的患者中，有效的改善了患者的睡眠狀況，緩解了其焦慮情緒、提升了其生活質(zhì)量。