張斐斐，高雪梅，程敬亮，冉云彩，王 瀟，李曉茗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

圖1 右側(cè)外耳道原發(fā)性基底細(xì)胞腺瘤(箭示病灶) A.CT圖像； B.冠狀位T2WI； C.軸位DWI； D.病理圖(HE，×100)

患者男，52歲，因“咀嚼時(shí)右外耳道不適1年余”就診。顳骨CT：右側(cè)外耳道前壁見(jiàn)密度均勻軟組織腫塊(圖1A)，向后凸入外耳道，致外耳道局部受壓、變窄；考慮膽脂瘤。MRI：平掃示右側(cè)外耳道9 mm×12 mm×9 mm團(tuán)塊狀占位，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)(圖1B)，脂肪抑制像呈高信號(hào)，DWI病變彌散受限呈高信號(hào)(圖1C)，右側(cè)外耳道壁增厚；診斷右側(cè)外耳道占位性病變，考慮膽脂瘤可能性大。行右外耳道腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)1 mm×1.5 mm×1 mm灰紅色腫瘤組織，質(zhì)韌，邊界清晰，表面光滑，有淺分葉。免疫組織化學(xué)：SMA(灶+)，S-100(灶+)，P63(灶+)，Calponin(灶+)，CK5/6(+)，CK(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：右側(cè)外耳道基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma， BCA)(圖1D)。

討論BCA是少見(jiàn)的涎腺良性上皮細(xì)胞性腫瘤，以基底細(xì)胞為主，約75%發(fā)生于腮腺。外耳道BCA可來(lái)源于異位唾液腺組織，或腮腺基底細(xì)胞腺瘤經(jīng)Huschke孔進(jìn)入耳內(nèi)。本病可發(fā)生于任何年齡，以老年女性多見(jiàn)，臨床癥狀主要取決于腫瘤的位置和大小，一般病程較長(zhǎng)。

CT圖像中BCA多表現(xiàn)為密度均勻的腫塊，邊界清晰，有包膜，體積較小，多為單發(fā)，可有囊變壞死，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化或強(qiáng)化稍減退，呈“快進(jìn)慢出”型；平掃M(jìn)R T1WI多為等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中度或明顯強(qiáng)化。臨床上BCA應(yīng)與膽脂瘤、多形性腺瘤、耵聹腺瘤、基底細(xì)胞腺癌相鑒別。①膽脂瘤：病程較短，常伴有乳突氣化及周圍骨質(zhì)破壞；②多形性腺瘤：中年女性多見(jiàn)，腫瘤體積較大，因含黏液成分，平掃信號(hào)略欠均勻，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，可有鈣化；③耵聹腺瘤：好發(fā)于外耳道后下壁，邊界欠清，易復(fù)發(fā)及癌變；④基底細(xì)胞腺癌：具有基底細(xì)胞腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞異型性明顯，Ki-67強(qiáng)陽(yáng)性。

BCA生長(zhǎng)緩慢，以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好，但約4.3%可發(fā)生惡變，故建議長(zhǎng)期隨訪，以防復(fù)發(fā)及惡變。