鄒斌 汪劍冰 唐朗

[摘要]目的 研究肺保護性通氣策略對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后炎癥反應及氧化應激的影響。方法 選取2017年7月～2018年7月我院收治的75例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（38例）和對照組（37例）。對照組患者采用常規(guī)通氣策略，觀察組患者采用肺保護性通氣策略。比較兩組患者手術(shù)前后的炎癥反應指標[白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、氧化應激反應指標[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]。兩組患者的肺功能以標準的肺功能量表進行評分，并記錄兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后的MDA均低于術(shù)前，SOD、肺功能評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的MDA低于對照組，SOD、肺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肺保護性通氣策略對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后炎癥反應與氧化應激均有顯著的降低作用，還能改善肺功能，在實際臨床中有較高的應用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]肺保護性通氣策略;胸腔鏡肺癌根治術(shù);術(shù)后;炎癥反應;氧化應激

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0102-03

[Abstract] Objective To study the effect of lung protective ventilation strategy on inflammatory response and oxidative stress after thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods A total of 75 patients with thoracoscopic radical resection of lung cancer admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects. All patients were divided into observation group （38 cases） and control group （37 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional ventilation strategy， and the observation group was treated with lung protective ventilation strategy. The inflammatory response indexes （interleukin-10 [IL-10]， interleukin-8 [IL-8]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]） and oxidative stress indexes （malondialdehyde [MDA]， superoxide dismutase [SOD]） were compared between the two groups before and after operation. The pulmonary function of the two groups was scored with the standard pulmonary function scale. The incidence of pulmonary complications was recorded within 3 days after operation in both groups. Results The levels of IL-10， IL-8 and TNF-α after operation in the two groups were lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-10， IL-8 and TNF-α in the observation group after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of MDA in the two groups after operation were lower than those before operation， SOD and pulmonary function score were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MDA of the observation group after operation was lower than that of the control group， SOD and pulmonary function score were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The lung protective ventilation strategy can significantly reduce the inflammatory response and oxidative stress after thoracoscopic radical resection of lung cancer， and improve the lung function. It has high application value in clinical practice， and it is worth popularizing.

[Key words] Lung protective ventilation strategy; Thoracoscopic radical resection of lung cancer; Postoperative; Inflammatory response; Oxidative stress

近年來肺癌發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，嚴重威脅了患者的生命健康[1-2]。胸腔鏡根治術(shù)是治療肺癌的主要手段，術(shù)后通常采用常規(guī)單肺通氣策略，易造成氣壓傷、容積傷、生物傷等，導致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后恢復[3]。有研究表明，肺癌根治術(shù)后給予肺保護性通氣策略對患者具有積極保護意義[4]。本研究對我院收治的38例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者進行肺保護性通氣策略治療，探討其對炎癥反應及氧化應激的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的75例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（38例）和對照組（37例）。觀察組中，男20例，女18例;年齡37～63歲，平均（46.91±4.87）歲;病程0.5～4.0年，平均（2.93±0.25）年;美國麻醉醫(yī)學協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級17例;臨床TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。對照組中，男20例，女17例;年齡39～65歲，平均（47.3±5.2）歲;病程0.6～4.1年，平均（2.80±0.29）年;ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級19例;臨床TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。兩組患者的性別、年齡、病程、ASA分級、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)影像學確診為非小細胞肺癌，符合胸腔鏡根治術(shù)治療指征;未發(fā)生癌轉(zhuǎn)移[5];對研究知情并簽署同意書;未合并肝硬化等肝臟疾病;手術(shù)順利進行。

排除標準：合并其他重大疾病;放棄治療的患者;合并免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病;體質(zhì)較差的患者;預計生存期<6個月;胸腔鏡手術(shù)失敗轉(zhuǎn)開腹治療者;有放化療治療史;參與其他相關(guān)研究者。

1.2方法

全部患者在相同的麻醉方案下進行胸腔鏡肺癌根治術(shù)[6]，分別給予不同的肺通氣方式。觀察組患者采用肺保護性通氣策略，主要方式為：確?；颊叩姆闻萏幱陂_放狀態(tài)，即確定患者有良好的呼氣末正壓，減免肺萎陷;控制潮氣量，避免吸氣容積過高，即呼氣末正壓5 cmH2O，潮氣量控制在6～7 ml/kg，吸入氧濃度（FiO2）為60%，同時每半個小時進行1次肺復張[7]。對照組患者采用常規(guī)通氣策略，只進行潮氣量控制，且范圍在10～11 ml/kg，呼氣末正壓為0 cmH2O，F(xiàn)iO2為100%，未采取其他措施。兩組的呼吸比均為1.0～1.5，氧氣流量為1 L/min。

1.3觀察指標

采集患者術(shù)前和術(shù)后的肘靜脈血3 ml，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的炎癥反應指標，包括白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。采用放射免疫法測定血清中氧化應激指標，包括丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。肺功能以標準的肺功能量表進行評分，分數(shù)越高表示患者的肺功能恢復越好。記錄兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、肺不張、低氧血癥、急性肺損傷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后炎癥反應指標水平的比較

兩組患者術(shù)前的IL-10、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后氧化應激指標和肺功能評分的比較

術(shù)前，兩組患者的MDA、SOD、肺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的MDA均低于術(shù)前，SOD、肺功能評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的MDA低于對照組，SOD、肺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在實際臨床中肺癌的致死率較高，臨床中主要的治療方式為藥物維持和手術(shù)根治兩種方式，其中手術(shù)根治治療效果相對較好，但在手術(shù)過程中需要進行通氣，患者肺部患病，手術(shù)通氣會增加炎癥反應和氧化應激的發(fā)生[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的IL-10、IL-8、TNF-α、MDA均低于對照組，SOD、肺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用肺保護性通氣策略可以有效地減少炎癥反應與氧化應激發(fā)生，也能更好地保護患者的肺功能，原因是：肺保護性通氣策略對呼氣末正壓和潮氣量進行良好的控制，同時還進行定期的肺復張，使患者在手術(shù)過程中對肺泡進行了相應的保護[10-11]。另外定期的肺復張，一定程度上對肺功能進行了相應的保護，保護性肺通氣方式在胸腔鏡胃癌根治術(shù)中，一方面降低了對肺臟的損傷，另一方面對其基本功能進行了保護[12-13]。從兩方面進行，提升了對肺功能的保護，因而炎癥反應與氧化應激能控制效果較好[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示肺保護性通氣策略在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中具有較高的應用價值，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肺保護性通氣策略對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后炎癥反應與氧化應激均有顯著的降低作用，還能改善肺功能，在實際臨床中有較高的應用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：任秀蘭）