韓春萍 肖文萍 李娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產術在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產婦第二產程中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的220例產婦作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各110例。對照組實施常規(guī)助產方法，觀察組實施氣囊仿生助產術，對兩組縮宮素使用率和產婦第二產程、分娩結局及新生兒情況進行比較。結果 觀察組產程短于對照組，縮宮素使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組分娩結局優(yōu)于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產婦第二產程中采用氣囊仿生助產術，有效減少剖宮產率和新生兒窒息率，加速產婦產程，提高產婦分娩成功率。

[關鍵詞]氣囊仿生助產術;硬膜外麻醉;鎮(zhèn)痛;分娩產婦;第二產程

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of balloon bionic midwifery on epidural analgesia in the second stage of labor for analgesic delivery. Methods From January 2017 to January 2018， 220 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects. By random number table method， they were divided into control group （routine midwifery） and observation group （balloon bionic midwifery）， 110 cases in each group. The use of Oxytocin， time of the second stage of labor， outcome of delivery and situation of the newborns were compared between two groups. Results The stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group， the Oxytocin utilization rate was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The delivery outcome in the observation group was superior to that of the control group， the postpartum hemorrhage rate was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The asphyxia rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The use of balloon bionic midwifery during the second stage of labor for epidural anesthesia and analgesic delivery can greatly reduce the cesarean delivery rate and the asphyxia rate of the newborns， facilitate the delivery process， and increase the maternal delivery success rate.

[Key words] Balloon bionic midwifery; Epidural anesthesia; Analgesia; Parturient woman; Second stage of labor

分娩是非常特殊的生理過程，其分娩疼痛屬于醫(yī)學上疼痛，近些年，部分產婦由于沒有真正了解自然分娩知識，對自然分娩存在一定的誤解，再加上害怕疼痛拒絕自然分娩而改為剖宮產分娩，使剖宮產率逐年上升[1]。為了在產程中減輕產痛，實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，雖然鎮(zhèn)痛效果比較理想，但減弱了宮縮的強度，延長了產程時間，不利產婦順利分娩。配合使用氣囊助產分娩，可有效改善以上存在的問題，為產婦順利分娩創(chuàng)造有力條件[2]。本研究以220例產婦作為研究對象，探討氣囊仿生助產術在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產婦第二產程的使用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的220例產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各110例。兩組無剖宮產指征、無妊娠合并證，實施自控硬膜外麻醉分娩。觀察組中，年齡21～35歲，平均（28±7）歲;孕齡38～41周，平均（39.5±1.5）周。對照組中，年齡20～34歲，平均（27.0±7.0）歲;孕齡39～42周，平均（40.0±0.5）周。納入標準：①實施自控硬膜外麻醉分娩者;②患者對本研究均知曉，并簽署知情同意書。排除標準：①軟產道畸形及頭盆不稱者;②意識障礙者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均實施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其穿刺點為L2～3，將宮口開大，即2～3 cm，在成功置管后，對其進行固定，用3 ml濃度為1.5%鹽酸利多卡（湖北興華制藥有限公司，生產批號94H21）作為本實驗的計量，5 min后，在無蛛網膜下腔阻滯后，用7 ml混合液作為首次使用劑量，混合液為：0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產批號H20054172）、0.1%的羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，生產批號H20050325），平面控制在T10下段，10 min后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，將0.5 μg/ml舒芬太尼和0.1%羅哌卡因作為背景劑量，6 ml/h，嚴格控制產婦自控鎮(zhèn)痛劑量，每次4 ml，時間控制在20 min，產后2 h，產婦回到病房，停止硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），并拔出硬膜外導管。

1.2.1對照組? 實施常規(guī)助產方法，在產婦宮口擴張約10 cm，等到胎先露達到坐骨棘水平時，在宮縮間歇期實施人工破膜。對產婦宮縮情況進行觀察。如產婦有宮縮乏力現象對產婦靜脈滴注縮宮素更好促進宮縮。

1.2.2觀察組? 采用氣囊仿生助產術，待產婦宮口開全、破膜后，會陰消毒，對氣囊潤滑，放置在產婦陰道內，先用“自動法”將陰道上段擴張，將時間控制在11 min，儀器可自動完成，不要人工操作[3]。再將氣囊從2.5 cm緩慢的擴張到8 cm，保持4 min，讓陰道經過生理性擴張，避免操作不當帶來陰道裂傷，也為胎先露下降及減少軟產道阻力提前做好準備[4]。再用“足踏法”或“手動法”對陰道快速擴張。次數1～2次。對陰道擴張中，產婦一旦出現宮縮現象，應立即停止擴張氣囊，待宮縮后再繼續(xù)擴張[5]。通常情況下，氣囊控制到7.5 cm左右，時間控制在4 min左右。如遇到宮縮較好的產婦，可適當降低保持時間，甚至結束氣囊充盈狀態(tài)[6]。通過對氣囊擴張，壓迫直腸，使產婦產生便意感，通過向下屏氣用力，誘發(fā)宮縮，可增加產力，肛提肌收縮，幫助胎兒頭部旋轉，胎頭以最佳徑線娩出，改善枕橫、后位，可有效降低剖宮產率，加快胎兒娩出。對陰道下段擴張時，主要對處女膜痕擴張[7]。在通常情況下，氣囊擴至5.5 cm左右，時間控制4 min，通過對處女膜痕有效擴張，不僅可提高產婦分娩成功率，降低胎兒娩出時阻力，還可減少陰道裂傷和側切。

1.3觀察指標

觀察兩組縮宮素使用率和產婦第二產程;觀察兩組分娩結局情況，其中主要包括自然分娩、引導助產、剖宮產、產后出血率;觀察兩組新生兒情況，主要包括新生兒窒息率等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產程和縮宮素使用率的比較

觀察組第二產程短于對照組，觀察組縮宮素使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結局的比較

觀察組分娩結局優(yōu)于對照組，產后出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

觀察組窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產婦分娩無論在心理上，還是在生理上，均發(fā)生明顯落差與變化。產婦分娩時出現劇烈疼痛，引發(fā)各種心理障礙，恐懼、焦慮、緊張等，對母體及胎兒會造成影響，出現許多不良反應，造成剖宮產人數逐年增多的主要誘因。分娩鎮(zhèn)痛能將交感神經傳出阻斷，而還能較好阻斷傷害刺激傳入，因而能減少或抑制兒茶酚胺異常分泌，而有利于產婦與新生兒健康。對分娩疼痛，在醫(yī)學上是最常見一種疼痛，有較強的疼痛指數，在分娩中，產婦交感神經會異常興奮，提升了兒茶酚胺類物質釋放量，導致產婦子宮出現異常，胎盤缺血，嚴重威脅胎兒的生命安全[8]。另外，還在一定程度上減弱產力，使宮縮出現不協調現象，增加產程時間;部分產婦出現難產現象[9-10]。在臨床對產婦用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，緩解產婦疼痛感，消除產婦緊張、焦慮等負面情緒，還可減小母親過度通氣現象，利于對胎兒酸堿情況合理化調節(jié)，極大降低了胎兒窘迫的發(fā)生[11]。但第二產程分娩鎮(zhèn)痛中，使產婦腹肌出現松弛屏氣無力現象，易出現宮縮乏力狀況，影響胎頭下降，減慢產程，增加母嬰并發(fā)癥，同時還會增加縮宮素使用率。經驗表明，在第二產程分娩鎮(zhèn)痛中配合用氣囊仿生助產技術可提高產婦分娩成功率，縮短產程[12]。氣囊仿生助產技術是借助仿生學原理，對產婦陰道擴張，利于提高產婦自然分娩率。通過利用氣囊對直腸刺激，促進排便反射，進而增加腹壓，肛提肌收縮，幫助胎兒頭部旋轉，胎頭以最佳徑線娩出，改善枕橫、后位，可有效降低剖宮產率[13-15];加速產程，避免新生兒出現窒息、產后出現出血，尿潴留現象，極大提高產婦預后。相關數據顯示，采用氣囊仿生助產術，觀察組縮宮素使用率優(yōu)于對照組，分娩結局也優(yōu)于對照組;觀察組新生兒輕度窒息率低于對照組（P<0.05）。提示該方法鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產婦第二產程中，對氣囊仿生助產術合理化使用，可有效減少剖宮產率，加速產婦產程，降低新生兒窒息率，提高產婦分娩成功率，還有利于降低產婦術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：崔建中）