賴慧超 易娜 謝姍

[摘要]目的 分析止血愈合海綿在輸卵管切開取胚術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年12月～2018年5月贛州市人民醫(yī)院收治的58例輸卵管異位妊娠患者，均采取腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)治療，根據(jù)患者入院時間的不同分為觀察組（28例）和對照組（30例）。對照組術(shù)中采用垂體后葉素止血，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加止血愈合海綿。觀察兩組術(shù)中出血量、輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率的差異;隨訪1年，觀察兩組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率、重復(fù)異位妊娠率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少對照組;觀察組輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，觀察組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率高于對照組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組重復(fù)異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 止血愈合海綿在輸卵管切開取胚術(shù)中的應(yīng)用能減少術(shù)中出血量，降低輸卵管切除率，有助于改善患者預(yù)后情況，提高輸卵管通暢度和宮內(nèi)妊娠率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]止血愈合海綿;輸卵管異位妊娠;輸卵管切開取胚術(shù);垂體后葉素;止血效果

[中圖分類號] R713.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of hemostatic healing sponge in salpingotomy for embryo. Methods A total of 58 patients with tubal ectopic pregnancy admitted to Ganzhou People′s Hospital from December 2015 to May 2018 were selected. All patients were treated by laparoscopic salpingotomy， and were divided into observation group （n=28） and control group （n=30） according to the time of admission. The control group adopted Pituitrin to stop bleeding， and the observation group added hemostatic healing sponge on the basis of the control group. The intraoperative blood loss， fallopian tube resection rate and postoperative ectopic pregnancy rate between the two groups were observed. The tubal patency at the affected side， intrauterine pregnancy rate and repeated ectopic pregnancy rate were followed up for one year. Results The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The rate of tubal resection and postoperative ectopic pregnancy in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The patency rate and intrauterine pregnancy rate of the observation group were higher than those of the control group from the one-year follow-up， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the repeat ectopic pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of hemostatic healing sponge in salpingotomy for embryo can reduce the amount of intraoperative blood loss， thereby reducing the rate of tubal resection， help to improve the prognosis of patients， improve the patency of fallopian tubes and intrauterine pregnancy rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemostatic healing sponge; Tubal ectopic pregnancy; Salpingotomy for embryo; Pituitrin; Hemostasis effect

異位妊娠是產(chǎn)科常見疾病，其中以輸卵管異位妊娠發(fā)生率最高，占總數(shù)90%以上。近些年超聲技術(shù)的發(fā)展，使未破裂輸卵管妊娠檢出率不斷升高，為有生育需求患者實施保留輸卵管手術(shù)治療提供了有效依據(jù)[1]。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)有微創(chuàng)、可保留患側(cè)輸卵管優(yōu)點，在輸卵管異位妊娠治療中推廣使用[2]。但該術(shù)式也存在一定的風(fēng)險，主要集中于取出胚胎后輸卵管止血問題。目前臨床主要采取電凝止血和垂體后葉素局部注射方式，但電凝止血對患者的生育能力造成一定影響，其應(yīng)用受到限制[3];垂體后葉素注射能達(dá)到止血效果，但止血效果不確切，可導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，影響患者的遠(yuǎn)期療效[4]。止血愈合海綿有促凝、吸水、黏附、生物降解及生物相容性好優(yōu)點，對輸卵管出血有較好的止血與愈合效果[5]。本研究選取 58例收治的輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2018年5月贛州市人民醫(yī)院收治的58例輸卵管異位妊娠患者，根據(jù)入院時間不同分為觀察組（28例）和對照組（30例）。觀察組中，年齡22～36歲，平均（27.6±3.2）歲;停經(jīng)時間28～56 d，平均（42.6±3.6）d。對照組中，年齡21～35歲，平均（26.5±3.4）歲;停經(jīng)時間30～58 d，平均（43.4±3.2）d。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)超聲檢查確診為未破裂輸卵管異位妊娠患者;②患者在意識清醒狀態(tài)下，自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶直徑≥6 cm;②子宮破裂患者;③休克患者;④腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

均采取腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)治療，具體措施為：全身麻醉，建立氣腹，穿刺并置入套管，排出積血后探查腹腔與盆腔，確定病灶位置。對照組術(shù)中采用垂體后葉素（南京新百藥液有限公司;生產(chǎn)批號：20180613）止血，使用輸卵管鉗提起輸卵管后在系膜少血管區(qū)和患側(cè)宮角注射垂體后葉素注射液6 U;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加止血愈合海綿（北京創(chuàng)力恒泰科貿(mào)有限公司;生產(chǎn)批號：20190225），輸卵管系膜處注射垂體后葉素，切開輸卵管前電凝輸卵管切口表面，創(chuàng)面滲血者不急于止血，先用無損傷鉗鉗夾壓迫止血數(shù)分鐘，徹底清除胚胎組織后往切開處的輸卵管管腔內(nèi)填塞止血愈合海綿壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率的差異;隨訪1年，觀察兩組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率、重復(fù)異位妊娠率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及重復(fù)異位妊娠率的比較

隨訪1年，觀察組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組重復(fù)異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，近些年來該病發(fā)生率不斷升高，且多數(shù)異位妊娠發(fā)生于輸卵管。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提升，異位妊娠保守手術(shù)療效與安全性也不斷提高[6]。目前對有生育需求的輸卵管異位妊娠患者主要采取輸卵管切開取胚術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、療效高且并發(fā)癥少優(yōu)勢得到了臨床推廣，也為輸卵管異位妊娠的手術(shù)治療帶來新的途徑[7]。臨床研究指出，在無輸卵管不孕史輸卵管異位妊娠患者中，腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效明顯高于開腹手術(shù)，而提高患者的宮內(nèi)妊娠率[8]。但由于胚胎生長發(fā)育時絨毛組織會侵入輸卵管肌層，而肌層血管豐富，切開輸卵管易造成胚胎附著部位出血[9]。過去主要采取電凝止血、縫合止血的方法，這種方式影響患者的生育能力[10]。而保護(hù)患者輸卵管功能一直是輸卵管切開取胚術(shù)的重要課題，因此要尋找更安全止血方法。

垂體后葉素是一種肽類活性物，主要成分有縮宮素與血管加壓素，前者能作用與肌細(xì)胞、羊膜及蛻膜細(xì)胞，后者能刺激血管平滑肌收縮，垂體后葉素局部注射能起到較好的止血效果[11]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨垂體后葉素的止血效果不確切，可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此要聯(lián)合其他止血措施來提高止血效果。止血愈合海綿主要成分為酸性粘多糖，其主要由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰葡糖胺構(gòu)成，有特殊螺旋狀空間結(jié)構(gòu)[12]。醫(yī)用止血愈合海綿主要機(jī)制為：①多孔結(jié)構(gòu)使海綿在接觸血液后能黏附并激活血小板，而在創(chuàng)口周圍形成血栓，達(dá)到止血的效果[13];②多糖與羥甲基纖維素均攜帶負(fù)電荷，能通過激活內(nèi)源性凝血機(jī)制，血管損傷可造成外源性凝血機(jī)制激活，而加速凝血酶原復(fù)合物的生成，激活凝血酶，加速可溶性纖維蛋白向不溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變，同時組織成網(wǎng)，形成凝血塊，達(dá)到止血效果[14];③羥甲基纖維素在接觸血液后產(chǎn)生較高粘性，多糖及海綿結(jié)構(gòu)能吸收血液中的水分，而變成膠凍狀，能緊密貼合創(chuàng)口，減少血液滲出，同時能封閉創(chuàng)面，使多種生長因子釋放，加速創(chuàng)面的愈合。蔣倩穎等[15]對比分析了常規(guī)電凝止血與止血愈合海綿止血的效果，研究認(rèn)為，用止血海綿，可有效減少術(shù)后輸卵管梗阻率，可有效止血。本研究結(jié)果與其一致。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、輸卵管切除率、術(shù)后異位妊娠發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患側(cè)輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率高于對照組（P<0.05），但重復(fù)異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在垂體后葉素注射基礎(chǔ)上加止血愈合海綿能提高術(shù)中止血效果，同時能加速創(chuàng)面愈合，減少遠(yuǎn)期輸卵管黏連發(fā)生率。

綜上所述，止血愈合海綿在輸卵管切開取胚術(shù)中能減少術(shù)中出血量，降低輸卵管切除率，有助于改善患者預(yù)后情況，提高輸卵管通暢度和宮內(nèi)妊娠率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：崔建中）