彭凡平 陳華 宗軼

[摘要]目的 探討個(gè)體化生物反饋結(jié)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年3月深圳市沙井人民醫(yī)院和深圳市福永人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組（42例）和對(duì)照組（38例）。研究組采用個(gè)體化生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對(duì)照組采用盆底肌鍛煉治療。比較兩組治療前后的盆底肌肌力、臨床治療效果和治療總滿意度。結(jié)果 研究組治療后的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療總有效率為92.9%，高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化生物反饋結(jié)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者可顯著改善患者的盆底肌肌力、臨床治療效果及治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化;生物反饋;盆底肌鍛煉;盆底功能障礙;盆底肌肌力

[中圖分類號(hào)] R714.69? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0124-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise? in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction. Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in Shenzhen Shajing People′s Hospital and Shenzhen Fuyong People′s Hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects， they were divided into study group （42 cases） and control group （38 cases） according to different treatment methods. The study group was treated with individualized biological feedback combined with pelvic floor exercise， the control group was treated with pelvic floor exercise. The pelvic floor muscle strength before and after treatment， clinical treatment effect， and total treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the mean muscle strength of pelvic floor muscles of type Ⅰ and Ⅱ in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the fatigue values of Ⅰ and Ⅱ muscle fibers in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 92.9%， which was higher than 76.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise for patients with postpartum pelvic floor dysfunction can significantly improve the patient′s pelvic floor muscle strength， clinical treatment effect and treatment satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Personalized; Biofeedback; Pelvic floormuscles exercise; Pelvic floor dysfunction; Pelvic muscle strength

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和產(chǎn)后女性性功能障礙等[1]。經(jīng)陰道分娩是導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。女性產(chǎn)后PFD嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量，已成為全球關(guān)注的醫(yī)療問題和突出的社會(huì)問題[3]。目前，產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防PFD的作用已得到臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。但對(duì)于已發(fā)生的PFD患者是否有效，尚存在爭(zhēng)議[4]。對(duì)于治療無效或者效果不佳的患者，有學(xué)者提出了“個(gè)體化”盆底康復(fù)治療的概念，并期望聯(lián)合其他有效治療方法來提高總體治療效果。近年來，盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋法在治療PFD方面體現(xiàn)出良好的效果。盆底肌鍛煉主要通過對(duì)盆底肌肉的自主性鍛煉，從而有效提高盆底肌的收縮力[5]。生物反饋治療可通過刺激盆底肌肉，進(jìn)一步提高盆底肌肌力。但選擇合適的生物反饋治療方案是醫(yī)患面臨的重要難題[6]。個(gè)體化生物反饋治療可以根據(jù)不同患者自身組織的特點(diǎn)制定個(gè)體化的鍛煉參數(shù)，使電刺激發(fā)揮最大的功效，讓患者更好地接受信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮，并通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。本研究旨在探討個(gè)體化生物反饋結(jié)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后PFD的臨床效果，為產(chǎn)后PFD的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月深圳市沙井人民醫(yī)院和深圳市福永人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組（42例）和對(duì)照組（38例）。研究組中，平均年齡（28.6±4.0）歲。對(duì)照組中，平均年齡（29.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均簽署了手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦;②年齡<40歲者;③孕足月且經(jīng)陰道分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)史者;②剖宮產(chǎn)者;③盆腔疾病及泌尿道疾病者。

1.2方法

對(duì)照組行盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)患者自主中斷排尿，然后繼續(xù)排尿，以抑制膀胱逼尿肌的異常收縮;指導(dǎo)患者主動(dòng)做盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。5～10 s/次，然后放松4～5 s，重復(fù)訓(xùn)練20次。3次/d，治療8周。

研究組采用個(gè)體化生物反饋結(jié)合盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉方法與對(duì)照組一致。采用表面肌電生物刺激反饋儀（南京偉思科技公司）進(jìn)行治療。通過評(píng)估表面肌電，制定個(gè)體化的脈寬和電流，通過電刺激幫助調(diào)節(jié)盆底肌敏感性，激發(fā)惰性細(xì)胞并使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng);再根據(jù)患者存在的問題，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模板閾值，并根據(jù)訓(xùn)練目的調(diào)整訓(xùn)練難度。個(gè)體化生物反饋治療2次/周，治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的盆底肌肌力、臨床治療效果和治療總滿意度。①采用PHENIXU4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值（振幅）、疲勞值（每秒肌力下降百分比）。②術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：訓(xùn)練后，盆底肌收縮完全，且可持續(xù)對(duì)抗，保持時(shí)間>5 s，身體狀態(tài)佳;有效：治療后盆底肌收縮完全，且輕微對(duì)抗，次數(shù)2～4次，時(shí)間2～4 s，身體狀態(tài)穩(wěn)定;無效：治療后患者肌肉完全不收縮或活動(dòng)收縮次數(shù)為1次，時(shí)間<1 s?？傆行?顯效+有效。③滿意度由患者自主評(píng)定，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)方面?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值和盆底肌疲勞值的比較

治療前，兩組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值和盆底肌疲勞值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值高于治療前，兩組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率為92.9%，高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總滿意度的比較

研究組患者的治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，人們的健康意識(shí)得到提高，PFD相關(guān)疾病越來越受到重視。產(chǎn)后PFD相關(guān)疾病是常見的PFD疾病。產(chǎn)后PFD主要表現(xiàn)為子宮脫垂、性交痛、尿潴留、尿道受損等癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。

盆底肌肉鍛煉是治療PFD相關(guān)疾病的主要方法，其機(jī)制是教導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)地自主收縮盆底肌肉，達(dá)到提高患者控尿能力的目的，有研究顯示，單獨(dú)使用該方法時(shí)，療效并不理想[7-8]。另有研究顯示，聯(lián)合生物反饋治療PFD相關(guān)疾病可取得較好的效果[9-11]。生物反饋儀是一種集電刺激﹑生物反饋技術(shù)及肌電信號(hào)處理等技術(shù)于一體的治療系統(tǒng)。有學(xué)者研究顯示，電刺激生物反饋療法可改善患者的盆底肌肌力并抑制膀胱興奮程度，適用于輕度尿失禁與子宮脫垂的患者[12-13]。每個(gè)個(gè)體的表面肌電不同，肌纖維情況不同，需要不同的方案針對(duì)治療。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià)盆底肌鍛煉聯(lián)合個(gè)體化生物反饋電刺激治療PFD的臨床效果，并與單純盆底肌鍛煉進(jìn)行比較。本研究結(jié)果提示個(gè)體化生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)患者盆底肌肌力地恢復(fù)有較好的療效。生物反饋使患者能夠根據(jù)肛提肌的收縮，引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，從而取得更好的療效。本研究根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)體化方案，使運(yùn)動(dòng)參數(shù)更適合患者自身的特點(diǎn)，有利于提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率和治療總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示盆底肌鍛煉結(jié)合個(gè)體化生物反饋療法，能有效提高患者的治療效果和滿意度。

盆底肌肉分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維，屬于盆腔支持系統(tǒng)，具有收縮時(shí)間長、不易疲勞的特點(diǎn)[14-16]。Ⅱ類肌纖維為快收縮纖維，屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，具有收縮快速、短暫、易疲勞的特點(diǎn)。分娩過程中對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維產(chǎn)生拉伸損傷，引起盆腔器官脫垂、尿失禁[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌肌力均值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能是由于電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌的彈性及強(qiáng)度，能有效抑制膀胱的收縮力，增強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿能力，因此，減少了尿失禁的發(fā)生。生物反饋可將肌肉活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào)，使產(chǎn)婦能自主學(xué)會(huì)控制肌肉訓(xùn)練[18-19]。電刺激生物反饋還能有效提高盆底肌神經(jīng)的敏感性，能幫助患者學(xué)會(huì)正確的肌肉收縮習(xí)慣，有效提高了盆底訓(xùn)練的效果。

綜上所述，個(gè)體化生物反饋結(jié)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者可顯著改善患者的盆底肌肌力、臨床治療效果及治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：劉克明）