梁進(jìn)錦 劉經(jīng)飄 馮麗輝

[摘要]目的 探討半日門(mén)診管理在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～6月我院收治的200例GDM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。觀察組患者行半日門(mén)診管理，對(duì)照組患者行營(yíng)養(yǎng)門(mén)診一次性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)傳統(tǒng)健康宣教，比較兩組患者的血糖情況、相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分、遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制理想率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，孕期增重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)GDM患者行半日門(mén)診管理，能夠有效提高患者的依從性及配合度，并可有效控制患者血糖，能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;半日門(mén)診管理;健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of half-day outpatient management in patients with gestational diabetes. Methods A total of 200 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January to June 2019 were selected as the study subjects. All the included patients were divided into observation group and control group according to the random grouping principle， with 100 cases in each group. The observation group was operated for half-day outpatient management， and the control group was given a nutrition clinic to guide the traditional health education. The blood glucose situation， score of related knowledge， compliance behavior and pregnancy outcome between the two groups were compared. Results The ideal rate of glycemic control in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The relevant knowledge acquisition score of the observation group was higher than that of the control group， the pregnancy weight gain was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance behavior of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of abnormal liver function， lipid metabolism and renal dysfunction in the observation group were lower than those in the control group， and cesarean section rate， the incidence of low weight infant and macrosomia were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the management of gestational diabetes for half-day outpatient management， it can effectively improve patient compliance and cooperation， and effectively control the blood glucose of patients， which can effectively reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， and improve the maternal and infant outcomes can be promoted in clinical practice.

[Key words] Gestational diabetes; Half-day outpatient management; Health education

糖尿病對(duì)于產(chǎn)科來(lái)講作為高危因素，極易導(dǎo)致患者發(fā)生巨大兒、羊水過(guò)多以及難產(chǎn)等并發(fā)癥。國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織于2010年推薦妊娠期糖尿病（GDM）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以運(yùn)用75 g葡萄糖負(fù)荷完成口服葡萄糖耐量檢測(cè)，以空腹、1 h、2 h不同時(shí)間段達(dá)到5.1、10.0、8.5 mmol/L為診斷臨界值[2]。GDM在近年來(lái)的臨床病發(fā)率呈逐年遞增趨勢(shì)，如何對(duì)GDM患者科學(xué)管理，合理控制血糖，從而降低圍生期并發(fā)癥至關(guān)重要，會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生很大影響，以往的臨床研究顯示，采用半日門(mén)診管理的效果較好，能夠改善患者的異常指標(biāo)，從而改善母嬰結(jié)局[3-5]。本研究選取我院收治的200例GDM患者作為研究對(duì)象，旨在探討半日門(mén)診管理在GDM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月我院收治的200例GDM患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全及隨訪失聯(lián)者;②存在嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者。

根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。觀察組患者：均為初產(chǎn)婦，年齡23～34歲，平均（25.14±2.19）歲;孕齡22～30周，平均（25.91±1.08）周;學(xué)歷：初中及以下26例，高中及以上74例。對(duì)照組患者：均為初產(chǎn)婦，年齡22～33歲，平均（24.89±2.05）歲;孕齡21～29周，平均（25.73±1.01）周;學(xué)歷：初中及以下31例，高中及以上69例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者行營(yíng)養(yǎng)門(mén)診一次性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)傳統(tǒng)健康宣教。完成1次營(yíng)養(yǎng)評(píng)測(cè)及醫(yī)護(hù)人員健康宣教后，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)測(cè)的最終結(jié)果，為孕婦提供有關(guān)配餐、營(yíng)養(yǎng)及生活、飲食等知識(shí)內(nèi)容和注意事項(xiàng)。

觀察組患者行半日門(mén)診管理，具體如下。①由婦科?？漆t(yī)生及護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師共同組建健康宣教團(tuán)隊(duì)，并專門(mén)在門(mén)診室內(nèi)設(shè)置實(shí)物模型及教具;②由1名醫(yī)護(hù)人員及1名營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)全程4 h陪護(hù)，并對(duì)孕婦開(kāi)展健康講座。4 h的具體時(shí)間安排如下，8∶00～8∶30空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)血糖指標(biāo)，8∶30～9∶00早餐時(shí)間，9：00～9：40醫(yī)生開(kāi)展GDM相關(guān)知識(shí)宣教，9∶40～10∶30孕婦血糖監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，10：30～11：00餐后2 h加餐血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)，11∶00～11∶40健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)間，11∶40～12∶00現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)答疑環(huán)節(jié)，可以在該時(shí)間段建立GDM微信群展開(kāi)共同交流跟蹤，之后半日門(mén)診管理宣教結(jié)束。③在宣教結(jié)束后可以借助微信平臺(tái)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、食譜等情況準(zhǔn)確記錄，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，定期到院產(chǎn)檢。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血糖情況及妊娠結(jié)局：①定期監(jiān)測(cè)血糖，由糖尿病半日門(mén)診小組成員設(shè)計(jì)孕婦體重表、飲食及血糖監(jiān)測(cè)表，以空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L為理想標(biāo)準(zhǔn)[7]。②對(duì)患者的GDM 知識(shí)掌握程度和遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)我院自制調(diào)查問(wèn)卷完成患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況調(diào)查，總分100分，分值越高表示患者的知識(shí)掌握越好;遵醫(yī)行為分為嚴(yán)格遵守、多數(shù)時(shí)間遵守及偶爾遵守。③比較兩組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等妊娠結(jié)局指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制理想率、孕期增重及相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分的比較

觀察組患者的血糖控制理想率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的孕期增重低于對(duì)照組，相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率及妊娠結(jié)局指標(biāo)的比較

觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

通過(guò)實(shí)施GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致臨床GDM的檢出率有所增加，相關(guān)研究結(jié)果顯示，GDM孕婦分娩巨大兒的概率相似于糖代謝正常，但是GDM早產(chǎn)率及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率均高于糖代謝正常組孕婦[8-10]。因此這也提示了臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加大對(duì)GDM孕婦的重視度，從而減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。目前有相關(guān)研究顯示，GDM孕婦分娩巨大兒，占據(jù)了巨大兒分娩因素的較大占比[11]。主要作用機(jī)制由于孕婦本身的高血糖，持續(xù)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)所致胎兒出現(xiàn)高血糖，對(duì)胎兒的胰島素分泌增加造成刺激作用，所致胎兒患得高胰島素血癥，增速胎兒的正常生長(zhǎng)[12]。

隨著當(dāng)代社會(huì)生活進(jìn)程的不斷加快，人們生活水平的逐漸提升以及飲食習(xí)慣的改變，使得GDM的病發(fā)率呈逐年遞增的趨勢(shì)。該病不僅會(huì)影響孕婦自身機(jī)體的血糖代謝功能，甚至?xí)?dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等情況[13]。臨床一般采用對(duì)GDM孕婦展開(kāi)直接門(mén)診宣教，但是由于就診時(shí)間局限，無(wú)法在短期內(nèi)獲得相應(yīng)的GDM有關(guān)知識(shí)[14]。本次研究通過(guò)對(duì)半日門(mén)診管理及傳統(tǒng)管理的兩組不同GDM孕婦的血糖控制情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果提示對(duì)GDM孕婦行半日門(mén)診管理，展開(kāi)有關(guān)GDM的知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法以及自我血糖監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)教育，有助于增強(qiáng)孕婦本身對(duì)GDM的重視程度及掌握度，能夠有效改善血糖控制效果及母嬰結(jié)局[15]。通過(guò)實(shí)施半日門(mén)診管理能夠作為一種比較有效且經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段，形成臨床醫(yī)生及GDM孕婦之間的一對(duì)一溝通交流。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制理想率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，孕期增重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肝功能異常、脂代謝異常、腎功能異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)GDM孕婦行半日門(mén)診管理，進(jìn)行GDM有關(guān)知識(shí)宣教，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)等面對(duì)面系統(tǒng)教育，能夠有效改善妊娠結(jié)局[16]。

綜上所述，半日門(mén)診管理在GDM患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升患者的依從性及配合度，并對(duì)患者的血糖有效控制，能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉衛(wèi)紅，李菁，劉巧麗，等.門(mén)診GDM患者規(guī)范化管理模式構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2018，5（1）：39-42.

[2]林青，曾麗娟，鄭麗萍.GDM孕婦門(mén)診健康教育管理后的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，122（3）：49-50.

[3]劉玲，蔣志華.一日門(mén)診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性管理對(duì)GDM患者結(jié)局的觀察[J].中外女性健康研究，2018，15（23）：94-95.

[4]陳翠平，張郡，張雅娟.GDM患者治療中實(shí)施健康教育的方法及效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，9（36）：150-152.

[5]鄭麗芳.淺談個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于GDM患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：130-131.

[6]劉鳳穎，劉才萍.護(hù)士教育門(mén)診對(duì)糖尿病患者個(gè)體化管理的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，22（3）：52-53.

[7]黃雪凌，周惠歡.家屬參與GDM孕婦護(hù)理管理的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（9）：114-116.

[8]王玲，周燕，周佩如，等.糖尿病專科護(hù)士對(duì)GDM的管理實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（11）：46-49.

[9]廖念權(quán)，羅家有，周旭，等.GDM一日門(mén)診干預(yù)效果觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，9（42）：972.

[10]程賢鸚，李文娟，錢(qián)林華，等.以一日門(mén)診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對(duì)GDM患者的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017， 14（5）：564-566.

[11]黃悅強(qiáng).圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診營(yíng)養(yǎng)治療在GDM孕婦中的應(yīng)用效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：63-64.

[12]梁志翔，楊少紅.應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)GDM孕婦門(mén)診期血糖監(jiān)測(cè)的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，7（2）：11-12.

[13]吳艷慈，洪燕.專人模塊化綜合管理在GDM患者血糖與體質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，3（7）：157-158.

[14]王湘東.產(chǎn)科門(mén)診流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，20（3）：371-375.

[15]羅云玲，洪普.“三位一體”無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)模式在GDM患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，7（8）：82-84.

[16]顧建梅.優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式在GDM患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，16（10）：132-134.

（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：閆? 佩）