謝水秀 梁惠蘭 梁菊

[摘要]目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無(wú)痛分娩在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月于我院待產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（34例）。觀察組采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程陪伴無(wú)痛分娩，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法分娩，比較兩組第一、二、三、總產(chǎn)程、疼痛量表（PPI）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫）。結(jié)果 觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，第一、二、三產(chǎn)程PPI評(píng)分低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程陪伴無(wú)痛分娩可縮短各產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛;全程陪伴無(wú)痛分娩;鎮(zhèn)痛;焦慮;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0219-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Doule labor analgesia combined with whole-process accompanying painless labor in the delivery of elderly parturients. Methods A total of 70 cases of primary mothers who were expecting to give birth in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects， and divided into observation group （n=36） and the control group （n=34） according to random number table method. The observation group used Dolol analgesia combined with painless delivery， while the control group used traditional delivery methods. The first， second and third， total labor duration， pain scale （PPI） score， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and maternal outcome （postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia， fetal distress） were compared between the two groups. Results The first， second， third and total labor duration of the observation group was shorter than that of the control group， the PPI scores of the first， second and third labor duration were lower than those of the control group， and the SDS and SAS scores were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The combination of Doula labor analgesia and whole-process accompanied painless labor can significantly shorten the length of labor， reduce the pain degree， improve maternal depression， anxiety and other negative emotions， and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes such as postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia and fetal distress.

[Key words] Doule labor analgesia; Accompany the whole painless childbirth; Analgesia; Anxiety; Maternal and neonatal outcomes

年齡>35歲或受孕時(shí)>34歲產(chǎn)婦即為高齡產(chǎn)婦[1]，高齡產(chǎn)婦身體各方面機(jī)能下降，相比正常產(chǎn)婦，更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及多種產(chǎn)后并發(fā)癥[2]，加重分娩疼痛，影響產(chǎn)后恢復(fù)，且高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí)易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理及心理健康[3]，傳統(tǒng)分娩方法不采取任何鎮(zhèn)痛及陪伴措施，產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程長(zhǎng)且滿意度低，而導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)人員配合非藥物鎮(zhèn)痛[4]，可有效緩解分娩疼痛，全程陪伴分娩通過(guò)心理護(hù)理調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦獲得心理支持與心理安慰，有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面情緒[5]。本研究探討導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程陪伴無(wú)痛分娩提高產(chǎn)婦分娩效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院待產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位，產(chǎn)婦均不合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，精神正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（34例）。觀察組中，年齡35～48歲，平均（40.21±4.34）歲;孕齡38～41周，平均（39.13±1.06）周;體重指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.45±1.23）kg/m2。對(duì)照組中，年齡34～49歲，平均（40.78±4.26）歲;孕齡37～41周，平均（39.11±1.05）周;BMI 21～27 kg/m2，平均（24.82±1.37）kg/m2。兩組的年齡、孕齡及BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書后自愿參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程陪伴無(wú)痛分娩，具體內(nèi)容如下。①導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛：選擇有生育經(jīng)驗(yàn)婦女系統(tǒng)培訓(xùn)組成導(dǎo)樂(lè)小組，其中導(dǎo)樂(lè)成員從待產(chǎn)到產(chǎn)后進(jìn)行周到、細(xì)致的陪伴，給予產(chǎn)婦生理、心理上支持，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩信心，對(duì)分娩中疼痛選擇合適非藥物鎮(zhèn)痛方案，具體包括黃豆袋熱敷，自由體位活動(dòng)，撫觸按摩等。助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮節(jié)奏給予穴位按摩護(hù)理，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位適當(dāng)活動(dòng)，可配合黃豆袋熱敷，熱敷具體操作如下[6]。選擇360 g天然黃豆置于40 cm×30 cm棉質(zhì)布袋內(nèi)微波爐加熱4 min，根據(jù)產(chǎn)婦不同體位調(diào)整豆袋放置位置，密切觀察產(chǎn)婦情況。②全程陪伴分娩：選擇專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士及護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦全程陪伴分娩，分娩前，與產(chǎn)婦溝通并評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮、不安及抑郁等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[7]，以科學(xué)易懂的語(yǔ)言進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，緩解產(chǎn)婦不良情緒。進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士對(duì)分娩環(huán)境及儀器介紹，以增加產(chǎn)婦安全感[8]。產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸配合生產(chǎn)，改善平滑肌功能從而緩解疼痛，產(chǎn)婦體力不足時(shí)助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水等補(bǔ)充體力，促進(jìn)子宮收縮，使胎兒順利娩出[9]。全程陪伴分娩過(guò)程中助產(chǎn)士可根據(jù)心理學(xué)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、暗示，減輕產(chǎn)婦心理壓力[10]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法分娩，不采取任何鎮(zhèn)痛及分娩陪伴措施。觀察兩組產(chǎn)后2 h一切平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并比較兩組第一、二、三、總產(chǎn)程。②兩組均采用疼痛量表（PPI）[11]評(píng)價(jià)分娩疼痛情況，其中5分為極度疼痛，4分為可怕，3分為煩躁痛苦，2分為自覺(jué)難受，1分為輕度疼痛，0分為無(wú)痛。③兩組均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定產(chǎn)婦抑郁情況[12]，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。④兩組均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定產(chǎn)婦焦慮情況，焦慮嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)成正比。⑤記錄并比較兩組產(chǎn)后母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫，其中母嬰結(jié)局發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示且實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程的比較

觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各產(chǎn)程PPI評(píng)分的比較

觀察組各產(chǎn)程PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組母嬰結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩屬于女性自然生理反應(yīng)，常伴有疼痛，初產(chǎn)婦在分娩中易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，不利于順利分娩，傳統(tǒng)陰道生產(chǎn)不采取鎮(zhèn)痛及陪伴措施，產(chǎn)婦分娩滿意度低。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂(lè)人配合非藥物鎮(zhèn)痛，如撫摸按摩及黃豆袋熱敷激發(fā)產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛機(jī)制，使神經(jīng)傳導(dǎo)收到阻斷而緩解疼痛[13]，全程陪伴分娩模式可使產(chǎn)婦以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)分娩[14]，兩者均有利于分娩順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：①分娩疼痛感可興奮產(chǎn)婦交感神經(jīng)，加之產(chǎn)婦易緊張焦慮使內(nèi)分泌紊亂;兩者相互影響對(duì)產(chǎn)婦子宮血管收縮產(chǎn)生抑制作用，而延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)樂(lè)分娩有經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)樂(lè)人員全程陪伴，產(chǎn)婦心理及生理都得到安慰，可適當(dāng)抑制交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)樂(lè)分娩穴位按摩也有助于子宮收縮[15]，兩者均有利于縮短產(chǎn)程。②全程一對(duì)一全程陪護(hù)，使產(chǎn)婦獲得良好心理安慰，幫助產(chǎn)婦克服分娩恐懼感，配合分娩而縮短產(chǎn)程[16]，且陪伴中助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦呼吸調(diào)整指導(dǎo)可使產(chǎn)婦科學(xué)地用力生產(chǎn)。同時(shí)研究顯示，觀察組各產(chǎn)程PPI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其原因主要是導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛屬于非藥物鎮(zhèn)痛，黃豆袋熱敷腰骶部及盆底配合撫摸按摩，使產(chǎn)婦肌肉和韌帶保持松弛，而抑制疼痛感。另外配合自由體位活動(dòng)中，產(chǎn)婦注意力得到轉(zhuǎn)移，對(duì)分娩疼痛關(guān)注度減少[17]，同時(shí)產(chǎn)婦分娩中焦慮及恐慌感，可升高產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺濃度，增加神經(jīng)敏感性加劇疼痛[18]，而全程陪伴可有效緩解產(chǎn)婦各種負(fù)面情緒，有利于鎮(zhèn)痛。研究發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后評(píng)分均降低，且觀察組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能是高齡初產(chǎn)婦第一次經(jīng)歷妊娠，心理上有很大壓力，全程陪伴分娩注重人性化護(hù)理，整個(gè)分娩過(guò)程由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)助產(chǎn)士陪伴，緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮、緊張等情緒，而對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行心理宣教也有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦得到更多的情感支持，而緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情況[19]。研究中還可看出觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其主要原因是高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力等情況，相較于一般產(chǎn)婦分娩難度大，而負(fù)面情緒加大出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，全程陪伴分娩對(duì)情緒疏導(dǎo)方面采取措施，對(duì)產(chǎn)婦提供全程照護(hù)與指導(dǎo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩中的危險(xiǎn)因素從而避免出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局[20]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程陪伴無(wú)痛分娩可縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-05? 本文編輯：崔建中）